keumuman
Prolaps katup mitral ( PVM ), atau prolaps katup mitral, terdiri dari gerakan yang salah, pada saat penutupan, dari flap (atau cusps) yang merupakan katup mitral jantung.
Ditempatkan mengendalikan aliran darah antara atrium kiri dan ventrikel, katup mitral, jika tidak ditutup dengan benar pada saat sistol, menyebabkan regurgitasi darah menuju ventrikel kiri → atrium kiri. Karena alasan ini, prolaps katup mitral adalah salah satu penyebab insufisiensi mitral. Posisi abnormal cusps disebabkan oleh degenerasi jaringan cuspid itu sendiri atau oleh pecahnya salah satu elemen struktural dari katup mitral.
Apakah prolaps katup mitral
Prolaps katup mitral ( PVM ), atau prolaps katup mitral, terdiri dari gerakan penutupan abnormal dari (atau flap) yang merupakan katup mitral (atau mitral) jantung. Dalam kondisi normal, katup mitral mengontrol aliran darah ke arah atrium kiri - ventrikel kiri dan mencegah refluks ke arah yang berlawanan selama sistolik ventrikel karena penutupan hermetis. Pada permulaan prolaps katup mitral, sebaliknya, selama fase kontraksi ventrikel (sistol ventrikel), bagian darah, alih-alih mengambil aorta, kembali dan kembali ke atrium kiri; ini terjadi karena lubang katup tidak sepenuhnya tertutup. Inilah yang disebut regurgitasi darah, yang menjadi ciri penyakit jantung penting lainnya: insufisiensi mitral ; kita akan melihat kemudian bahwa dua cacat katup, prolaps dan insufisiensi mitral, terkait erat.
Prolaps katup mitral lebih banyak memengaruhi wanita daripada pria. Ini lebih sering, apalagi, pada subyek yang tungkai panjang, dengan toraks memanjang dan rata, serta individu yang menderita skoliosis punggung.
Sebelum melanjutkan dengan deskripsi penyebab utama yang menentukan prolaps katup mitral, ada baiknya mengingat beberapa karakteristik mendasar dari katup mitral. Ingat itu juga akan berguna untuk menggambarkan penampilan dan fungsi katup yang sama ketika mengalami prolaps, yaitu, masing-masing, anatomi patologis dan patofisiologi.
Oleh karena itu:
- Cincin katup . Struktur sirkumferensial dari jaringan ikat yang mendefinisikan lubang katup.
- Lubang katup berdiameter 30 mm dan memiliki permukaan 4 cm2.
- Dua lipatan, depan dan belakang. Dikatakan, karena alasan ini, bahwa katup mitral adalah bikuspid . Kedua flap masuk ke dalam cincin katup dan melihat ke arah rongga ventrikel. Leaflet anterior melihat ke arah lubang aorta; flap posterior menghadap, sebaliknya, di dinding ventrikel kiri. Flap terdiri dari jaringan ikat, kaya akan serat elastis dan kolagen. Untuk memfasilitasi penutupan lubang, tepi flap memiliki struktur anatomi tertentu, yang disebut commissures. Tidak ada kontrol langsung, dari tipe saraf atau otot, pada flap. Demikian pula, tidak ada vaskularisasi.
- Otot papiler . Mereka adalah dua dan merupakan perluasan dari otot-otot ventrikel. Mereka disemprotkan oleh arteri koroner dan memberikan stabilitas pada tali tendon.
Penyebab prolaps katup mitral.
Anatomi dan patofisiologi patologis
Penyebab utama prolaps katup mitral adalah degenerasi jaringan ikat longgar yang membentuk lipatan (atau cusps) katup mitral. Ini adalah degenerasi myxomatous, karena lapisan tengah jaringan ikat selebaran katup mengalami myxoma . Myxoma adalah bentuk neoplastik tertentu (tumor), di mana matriks ekstraseluler yang membentuk jaringan ikat jantung diubah; oleh karena itu, matriks bervariasi dalam komposisi dan kami memiliki itu:
- Serat kolagen tidak cukup diproduksi.
- Mucopolysaccharides dari bahan dasar meningkat dalam jumlah.
Degenerasi myxomatous terjadi pada beberapa komponen katup mitral dan mengubah morfologinya:
- Selebaran katup menjadi lebih memanjang, menghasilkan dan menebal.
- Tali yang menegang meregang dan kadang-kadang bahkan bisa pecah.
- Cincin katup meningkatkan kelilingnya.
Diubah dalam struktur, puncak tidak lagi menutup lubang katup dengan cara kedap udara.
Kegagalan untuk menutup katup biasanya karena hanya satu tutup, yang belakang. Namun, terkadang keduanya tertarik. Anomali, dalam gerakan penutupan, terdiri dari fleksi flap menuju rongga atrium. Dengan kata lain, jika dalam kondisi normal, flap berbelok ke arah ventrikel, dalam kasus prolaps, mereka melengkung dari sisi yang berlawanan, menuju rongga atrium kiri. Faktanya, istilah prolaps berarti aliran keluar usus dari rongga di mana ia terkandung melalui lubang alami. Definisi ini mengingatkan pada hernia. Dalam kasus khusus, kita tidak berbicara tentang hernia sungguhan, karena usus yang dimaksud adalah kelepak katup, tetapi perilakunya sangat mirip.
Perubahan penutupan katup mitral yang normal, selama sistol, menyebabkan adaptasi fisiopatologis yang sama yang mencirikan insufisiensi mitral. jadi:
- Regurgitasi darah mengalir ke atrium kiri dan memperbesar ukurannya. Output jantung habis karena regurgitasi. Karena itu, sirkulasi darah tidak efisien. Individu menghadapi situasi ini dengan meningkatkan nafas.
- Pada diastole berikutnya, katup mitral terbuka, menyebabkan regurgitasi mengalir dari atrium ke ventrikel kiri. Ini adalah situasi yang biasanya tidak terjadi dan memiliki konsekuensi untuk gradien tekanan antara atrium dan ventrikel.
- Regurgitasi, di dalam ventrikel, meningkatkan tekanan ventrikel, mengubah keseimbangan normal dengan nilai tekanan atrium. Situasi yang disebut kegagalan ventrikel kiri ditentukan.
Tiga dampak aliran darah ini tidak selalu sama kritisnya. Dengan kata lain, bentuk-bentuk ringan dari prolaps katup mitral menghasilkan insufisiensi mitral ringan. Hal yang sama dapat dikatakan dari bentuk moderat, sedangkan kasus di mana penyakit jantung lain dikaitkan dengan prolaps mitral sangat berbeda: konsekuensi pada aliran darah lebih serius.
Meskipun lebih jarang, ada penyebab lain yang menyebabkan prolaps katup mitral.
- Sindrom Marfan
- Sindrom Ehlers-Danlos
- Endokarditis rematik
- Penyakit jantung iskemik
- trauma
- Miokardiopati hipertrofi obstruktif
- Operasi pembedahan pada katup mitral
- Lupus erythematosus
- Distrofi otot Duchenne
- Defek septum interatrial
- hipertiroidisme
- Sindrom turner
- Penyakit Ebstein
Ini termasuk sindrom Marfan dan sindrom Ehlers-Danlos . Mereka adalah dua patologi bawaan, yaitu sejak lahir. Mereka menentukan perubahan dalam jaringan ikat yang mengikuti perubahan struktural dan morfologis, yang disebabkan oleh degenerasi myxomatous, dijelaskan di atas.
Gejala dan tanda
Prolaps katup mitral menunjukkan simptomatologi yang sangat mirip dengan insufisiensi mitral. Namun, adalah adil untuk menunjukkan bahwa, dalam banyak kasus, prolaps mitral tidak menunjukkan gejala, yaitu tidak memiliki gejala. Dalam hal ini, individu yang membawa anomali ini memiliki kehidupan normal, dapat berolahraga dan melakukan aktivitas fisik lainnya dari orang yang sehat.
Gejala yang paling sering adalah:
- palpitasi
- Dispnea saat aktivitas
- kelemahan
- Nyeri dada
- pusing
- keadaan pingsan
Penyakit jantung, juga dikenal sebagai palpitasi, adalah gejala yang paling sering pada mereka yang mengalami prolaps katup mitral. Gagal jantung adalah peningkatan intensitas dan frekuensi detak jantung; biasanya memanifestasikan dirinya dengan takikardia, yang merupakan peningkatan kecepatan detak jantung, tetapi kadang-kadang dapat menimbulkan berbagai jenis aritmia . Aritmia adalah perubahan irama jantung normal. Irama jantung yang berasal dari alat pacu jantung alami, yang dikenal sebagai simpul sinus atrium . Ekstrasistol ventrikel dan fibrilasi atrium dilaporkan masing-masing di antara aritmia sedang dan berat.
Ekstrasistol ventrikel terdiri dari kontraksi jantung yang terjadi lebih awal dari irama jantung biasa, yang mengubah suksesi denyut jantung. Ini bisa menjadi fenomena yang terisolasi atau berulang: jika diulang, extrasystole jauh lebih berbahaya. Selain itu, ekstrasistol yang diisolasi jauh lebih sering, dalam hal penampilan, dibandingkan dengan ekstrasistol berulang dan fibrilasi atrium.
Fibrilasi atrium adalah aritmia jantung, yaitu perubahan irama detak jantung normal. Ini disebabkan oleh gangguan impuls saraf yang berasal dari simpul sinus atrium. Ini menghasilkan kontraksi atrium yang terpisah dan tidak efektif dari sudut pandang hemodinamik (yaitu apa yang menyangkut aliran darah). Dalam kasus prolaps katup mitral, regurgitasi darah di atrium mengurangi volume darah yang didorong ke aorta oleh kontraksi ventrikel. Mengingat hal ini, kebutuhan oksigen tubuh tidak lagi terpenuhi. Menghadapi situasi ini, individu yang menderita fibrilasi atrium meningkatkan tindakan pernapasan, palpitasi nyata, ketidakteraturan pergelangan tangan dan, dalam beberapa kasus, pingsan karena kurangnya udara. Gambaran lebih lanjut dapat mengalami degenerasi: regurgitasi yang terus meningkat dan akumulasi darah dalam sistem vaskular di hulu atrium kiri, jika dikaitkan dengan koagulasi yang berubah, memunculkan pembentukan trombi (massa padat, tidak bergerak, yang terdiri dari trombosit) di dalam pembuluh darah. Trombi dapat hancur dan melepaskan partikel, yang disebut emboli, yang bepergian dalam sistem pembuluh, dapat mencapai otak, atau jantung. Di lokasi-lokasi ini, mereka menjadi penghambat penyemprotan normal dan oksigenasi otak atau jaringan jantung, menyebabkan apa yang disebut sebagai stroke iskemik (otak atau jantung). Dalam kasus jantung, seseorang juga berbicara tentang serangan jantung . Namun pada subjek yang menderita prolaps katup mitral, hal ini jarang terjadi.
Dispnea yang sulit terdiri dari sulit bernafas. Dalam kasus tertentu, ini merupakan hasil dari penurunan curah jantung ventrikel kiri, karena proporsi darah yang dimuntahkan ke arah atrium kiri. Oleh karena itu, respons organisme adalah meningkatkan jumlah napas, untuk mengimbangi volume kisaran.
Demikian pula, sinkop adalah konsekuensi alami lain dari aliran darah yang terganggu dari ventrikel kiri dan diarahkan ke otak. Faktanya, sinkop terjadi ketika aliran darah ke jaringan otak berkurang. Output jantung yang lebih rendah, terkait dengan prolaps mitral, mencegah suplai darah normal ke jaringan otak dan kondisi ini dapat memanifestasikan dirinya baik selama upaya, atau aktivitas fisik, atau, kemungkinan serius, saat istirahat. Sinkop saat istirahat sering dikaitkan dengan kegagalan fungsi ventrikel kiri dan dapat menyebabkan kematian mendadak. Pada mereka yang menderita prolaps katup mitral, ini adalah peristiwa yang jarang terjadi; Perasaan vertigo bukannya lebih umum, juga terkait dengan oksigenasi otak yang lebih rendah.
Nyeri dada, karena angina pektoris, adalah kejadian yang jarang. Angina pektoris, dalam hal ini, disebabkan oleh hipertrofi ventrikel kiri, yaitu ventrikel kiri, dan bukan karena sumbatan pembuluh koroner. Faktanya, miokardium hipertrofik membutuhkan lebih banyak oksigen, tetapi permintaan ini tidak cukup didukung oleh implan koroner, yang tetap tidak berubah. Oleh karena itu, terjadi ketidakseimbangan antara konsumsi dan pasokan oksigen ke jaringan. Nyeri khas angina pektoris terasa di hemitoraks kiri.
Asthenia adalah rasa kelemahan dan kekurangan energi.
Tanda - tanda klinis khas dari prolaps katup mitral adalah dua:
- Klik . Ini adalah kebisingan yang disebabkan oleh string tendon yang dimodifikasi.
- Murmur sistolik . Itu berasal dari regurgitasi darah, melalui katup yang rusak, selama kontraksi sistolik ventrikel.
Keduanya terungkap melalui mendengarkan.
diagnosa
Insufisiensi mitral dapat dideteksi dengan tes diagnostik berikut:
- Stethoscopy.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Echocardiography.
Stetoskopi . Deteksi murmur sistolik adalah salah satu petunjuk paling penting untuk mendiagnosis prolaps katup mitral. Suara nafas dihasilkan oleh bagian, dari ventrikel kiri ke atrium kiri, dari regurgitasi darah. Hal ini dirasakan dalam fase sistolik, karena pada saat inilah katup mitral tidak tertutup sebagaimana mestinya. Zona deteksi berada dalam ruang interkostal V, yaitu zona yang bertepatan dengan posisi katup mitral. Tanda diagnostik penting lainnya, klik, bervariasi dalam intensitas berdasarkan posisi yang diasumsikan oleh individu yang menyajikannya.
EKG . Dengan mengukur aktivitas listrik jantung dengan prolaps katup mitral, EKG menunjukkan berbagai macam aritmia yang dapat terjadi pada pasien. Daftar ini disusun berdasarkan frekuensi dan karakteristik bahaya: dimulai dari yang paling sering dan paling tidak berbahaya; itu berakhir dengan yang paling jarang tetapi paling berbahaya.
- Ekstrasistol ventrikel terisolasi.
- Takikardia.
- Fibrilasi atrium.
- Ekstrasistol ventrikel berulang
Diagnosis oleh EKG memberikan gambaran tentang tingkat keparahan prolaps katup mitral: jika hasilnya sebanding dengan individu yang sehat, itu berarti bahwa itu bukan bentuk yang parah; sebaliknya, pemeriksaan menunjukkan penyimpangan yang disebutkan.
Ekokardiografi . Mengambil keuntungan dari emisi ultrasonografi, alat diagnostik ini menunjukkan, secara non-invasif, elemen-elemen dasar jantung: atrium, ventrikel, katup, dan struktur di sekitarnya. Dari ekokardiografi, dokter dapat mendeteksi:
- Perilaku abnormal flaps dan tendon pada katup.
- Anomali ventrikel kiri, selama fase sistol dan diastole.
- Peningkatan ukuran atrium kiri (atrium melebar).
- Kecepatan aliran maksimum adalah aliran sistolik turbulen regurgitasi, menggunakan teknik Doppler kontinyu dan berdenyut, masing-masing. Dari pengukuran pertama, gradien tekanan antara atrium kiri dan ventrikel kiri dapat diturunkan; dari yang kedua, tingkat regurgitasi.
terapi
Perawatan medis prolaps katup mitral, dari yang tidak terlalu parah dan tanpa gejala sampai kasus yang parah, sangat mirip dengan insufisiensi mitral. Karena itu pendekatan terapeutik bervariasi sesuai dengan tingkat keparahan penyakit jantung. Bentuk asimptomatik, tetapi juga yang ringan, memerlukan tindakan pencegahan, yang dirancang untuk menghindari infeksi bakteri, seperti endokarditis, yang memengaruhi rongga jantung. Pemeriksaan berkala juga disarankan setiap 2-3 tahun, tetapi individu yang membawa prolaps ringan dapat melakukan aktivitas apa pun, termasuk olahraga. Obat yang paling sering digunakan, dalam bentuk ringan dari prolaps katup mitral, adalah:
- Beta-blocker dan anxiolytics . Mereka digunakan ketika aritmia ringan terjadi.
Munculnya gejala pertama dan bentuk sedang / berat memerlukan perhatian lebih: selain terapi obat, pembedahan bisa menjadi penentu.
Situasi kritis, yang menyarankan intervensi, adalah:
- Pemutusan tali tendon katup yang dipastikan.
- Aritmia berulang dan lebih serius secara bertahap.
- Peningkatan rongga atrium dipastikan, setelah regurgitasi
- Dekompensasi ventrikel kiri.
Temuan klinis ini mirip dengan yang terjadi selama insufisiensi mitral kronis sedang / berat.
Ada dua kemungkinan operasi bedah:
- Penggantian katup dengan prostesis . Ini adalah intervensi yang paling diimplementasikan untuk katup individu-individu itu, bukan anak muda, dengan anomali anatomi yang serius. Torakotomi dilakukan dan pasien ditempatkan dalam sirkulasi ekstrakorporeal (KTK). Sirkulasi ekstrakorporeal dicapai melalui perangkat biomedis yang terdiri dari menciptakan jalur kardio-paru yang menggantikan yang alami. Dengan cara ini, pasien dijamin sirkulasi darah buatan dan sementara yang memungkinkan ahli bedah untuk mengganggu aliran darah di jantung, mengalihkannya ke jalur lain yang sama efektifnya; pada saat yang sama, ini memungkinkan Anda untuk beroperasi secara bebas pada peralatan katup. Prostheses bisa mekanis atau biologis. Prostesis mekanik membutuhkan, secara paralel, terapi obat antikoagulan. Prostesis biologis berlangsung 10-15 tahun.
- Perbaikan katup mitral . Ini adalah pendekatan yang paling cocok untuk kekurangan mitral yang berasal dari "non-reumatik". Dengan kata lain, itu disebabkan oleh prolaps katup mitral. Struktur katup cincin, cusps dan / atau tali tendon terganggu. Dokter bedah bertindak berbeda, tergantung di mana lesi katup berada. Sekali lagi, pasien ditempatkan dalam sirkulasi ekstrakorporeal. Ini adalah teknik yang menguntungkan, karena prostesis memiliki beberapa kelemahan: yang biologis harus diganti setelah sekitar 10-15 tahun; yang mekanik memerlukan pemberian terus menerus, secara paralel, antikoagulan.
