volvulus

keumuman

Volvulus adalah fenomena torsi abnormal dari saluran usus pada dirinya sendiri dan sehubungan dengan porsi mesenterium yang mendukung saluran ini.

Lebih sering pada bayi dan anak-anak yang sangat muda, volvulus dapat berubah menjadi dua komplikasi berbahaya: di blok usus (atau penyumbatan usus) dan dalam pengurangan suplai darah ke saluran usus yang mengalami torsi.

Penyebab utama volvulus adalah apa yang disebut malrotasi usus, cacat bawaan yang dialami seseorang selama kehidupan janin.

Volvulus menyebabkan berbagai gejala, termasuk sakit perut, kram perut, muntah, mual, perut kembung dan perut kembung.

Untuk mencegah volvulus dari memiliki konsekuensi serius, kadang-kadang mematikan bagi pasien, diagnosis dan perawatan tepat waktu sangat penting.

Apa volvulus itu?

Volvolo adalah istilah medis yang menggambarkan torsi anomali dari loop usus pada dirinya sendiri dan sehubungan dengan porsi mesenterium yang mendukung loop ini.

Lebih sering pada bayi dan anak kecil, episode volvulus dapat berakibat fatal karena efek dari dua konsekuensi penting.

Konsekuensi penting pertama adalah apa yang disebut penyumbatan usus . Juga dikenal sebagai obstruksi usus, blok usus adalah kondisi medis serius yang ditandai dengan adanya obstruksi parsial atau komplit di titik usus, seperti memperlambat (jika parsial) atau memblokir (jika lengkap) transit produk pencernaan; ketika obstruksi parah dan perawatan tidak tepat waktu, penyumbatan usus bisa berakibat fatal bagi pasien.

Konsekuensi penting kedua adalah berkurangnya pasokan darah ke usus yang terkena ( iskemia usus ). Untuk organ-organ tubuh manusia - termasuk usus - berkurangnya pasokan darah adalah penyebab kerusakan dan penderitaan, karena melibatkan lebih sedikit oksigenasi dari masing-masing sel. Jika pasokan darah yang lebih rendah ke sel-sel usus memanjang, kerusakan sel secara progresif menyebabkan kematian sel oleh nekrosis .

epidemiologi

Volvulus adalah fenomena yang tidak umum pada umumnya. Menurut beberapa perkiraan, wilayah geografis dunia yang paling sering dikunjungi adalah Afrika, Timur Tengah, dan India.

Di negara seperti Amerika Serikat, fenomena volvulus memiliki insiden tahunan yang agak rendah, sama dengan sekitar 2-3 kasus per 100.000 penduduk.

Volvulus dapat mempengaruhi orang-orang dari segala usia; Namun, seperti yang disebutkan, menurut perkiraan statistik lebih luas pada populasi anak muda.

Volvulus non-usus

Sentuhan yang mirip dengan yang membedakan volvulus terhadap usus juga dapat berhubungan dengan organ lain dari sistem pencernaan: perut .

Fenomena memutar perut itu sendiri disebut volvulus lambung ; kata sifat "lambung", dalam keadaan ini, sangat mendasar untuk membedakannya dari kata sederhana "volvulus", yang secara tradisional merujuk pada masalah usus.

penyebab

Penyebab utama volvulus adalah cacat bawaan usus, yang disebut malrotasi usus .

Malrotasi usus adalah, secara substansial, kondisi yang dihasilkan dari penggulungan yang salah, selama perkembangan janin, dari apa yang akan menjadi usus masa depan. Dengan kata lain, malrotasi usus adalah hasil dari disposisi yang salah tentang apa, pada janin, yang mewakili usus manusia saat lahir.

Secara umum, perkembangan volvulus, karena malrotasi usus, terjadi selama beberapa bulan pertama kehidupan.

Penyebab minor volvulus

Di antara penyebab volvulus yang kurang umum, meliputi:

Penyakit Hirschsprung . Ini adalah kelainan bawaan yang ditandai dengan tidak adanya ujung saraf yang mengendalikan otot polos usus besar, yang diperlukan untuk perkembangan peristaltik usus yang benar.
Penyakit Hirschsprung adalah salah satu penyebab utama penyumbatan usus pada bayi baru lahir;
Ileum meconium . Ini adalah kondisi bayi baru lahir yang mengalami penyumbatan usus karena adanya mekonium yang sangat padat dan kental. Ini adalah khas dari individu yang lahir dengan fibrosis kistik;
Adhesi perut dari usus, sembelit yang parah dan berkepanjangan ; penyakit pada sistem saraf seperti penyakit Parkinson ; diabetes . Mereka memiliki kesamaan fakta bahwa mereka adalah penyebab volvulus pada individu dewasa.

Faktor risiko volvulus

Faktor risiko Volvulus meliputi:

Adanya cacat bawaan di usus, seperti malrotasi usus (salah satu kondisi medis utama yang terkait dengan perkembangan volvulus);
Kehadiran dolicocolon, yaitu usus besar lebih lama dari biasanya;
Penyakit Hirschsprung;
Kehamilan
Adhesi perut dengan situs usus;
Sembelit yang berkepanjangan;
Diet tinggi serat makanan.

Jenis volvulus

Dengan asumsi sebagai parameter khusus tempat torsi dari loop usus, dokter membedakan volvulus menjadi:

Volvulus buta . Twist menyangkut bagian pertama dari usus besar, juga disebut orang buta;
Volvulus sigmoid . Torsi terletak di saluran usus besar yang dikenal sebagai sigma (atau sigma usus besar);
Sigvoid volvulus adalah jenis volvulus yang paling umum.
Volvulus kolon transversal ;
Volvulus ileo-sigmoid . Ini adalah jenis volvulus yang sangat khusus, di mana saluran ileus membentuk simpul di sekitar usus sigma;
Volvulus fisura limpa . Twist berhubungan dengan kelengkungan usus yang memisahkan kolon transversal dan kolon desendens.
Volvulus fisura limpa adalah tipologi volvulus yang paling langka.

Gejala, tanda dan komplikasi

Gejala yang tepat dari volvulus tergantung pada di mana yang terakhir berada, di sepanjang usus. Dengan demikian, setiap jenis volvulus menyebabkan gejala dan tanda-tanda khas.

Daftar ringkasan semua manifestasi yang mungkin muncul dari suatu volvo termasuk:

Nyeri perut;
Kram perut;
Distensi perut (atau pembengkakan perut);
Ketegangan perut meningkat;
Muntah dan mual;
Muntah bilier;
Perut kembung;
sembelit;
Peningkatan denyut jantung dan laju pernapasan;
Saya melakukannya dengan darah.

Gambaran simtomatik volvulus cecal dan volvulus sigmoid

Volvulus cecal dan volvulus sigmoid adalah salah satu dari dua jenis volvulus yang paling umum, jadi perlu dicermati untuk menggambarkan gejalanya.

Pada volvulus buta, gejala yang dominan adalah: mual, muntah dan perut kembung.

Namun, pada volvulus sigmoid, kelainan utama adalah nyeri perut dan konstipasi.

Bagaimana bayi mengalami sakit perut?

Bayi dan anak-anak yang sangat muda tidak dapat mengomunikasikan nyeri perut yang menyakitkan, seperti yang dilakukan orang dewasa. Namun, mereka juga berhasil membuat diri mereka dipahami dengan dua cara yang sangat jelas: menangis, menangis dan melengkungkan kaki ke arah dada (gerakan ini, bagi mereka, meringankan rasa sakit).

Apa yang tergantung dari gejala?

Selama episode volvulus, kehadiran gejala disebabkan oleh dua mekanisme yang sudah diketahui pembaca:

Penyumbatan usus (atau penyumbatan usus)
Pengurangan pasokan darah ke saluran usus adalah penyebab torsi (iskemia).

Kondisi bawaan yang terkait dengan volvulus

Menurut beberapa studi statistik, 70% bayi baru lahir yang menderita volvulus memiliki cacat bawaan, termasuk: hernia diafragma kongenital, gastroschisis, infalocele, malformasi anorektal, malformasi jantung, malformasi hati, dan malformasi limpa.

komplikasi

Komplikasi volvulus sama dengan penyumbatan usus (perforasi usus, kehilangan darah dan infeksi) dan iskemia usus (kematian bagian usus yang tidak lagi menerima kadar oksigen yang sesuai).

Kapan saya harus pergi ke dokter?

Mengingat kemungkinan komplikasi volvulus, yang terakhir mewakili urgensi medis, di mana bantuan segera harus diberikan dari gejala pertama.

diagnosa

Secara umum, diagnosis volvulus membutuhkan:

Pemeriksaan fisik menyeluruh dan riwayat kesehatan yang cermat.
Mereka biasanya mewakili langkah pertama dari jalur diagnostik. Biarkan dokter untuk mengetahui dan mengevaluasi gejalanya, dan dapatkan gambaran tentang apa penyebabnya;
Foto rontgen perut . Ini berfungsi untuk memperdalam apa yang muncul dari pemeriksaan fisik dan dari anamnesis. Biasanya, jika ada volvulus, radiografi abdomen menyorotnya tanpa kesulitan tertentu;
CT perut . Memberikan pandangan yang sangat rinci pada organ perut, termasuk usus. Hal ini berguna untuk mempelajari secara mendalam tingkat keparahan volvulus dan konsekuensinya terhadap suplai darah pada bagian usus yang mengalami torsi. Penggunaannya pada pasien muda tidak dianjurkan;
Ultrasonografi perut . Mengganti CT perut, ketika pasien baru lahir atau anak yang sangat muda. Oleh karena itu, ia berfungsi untuk mempelajari volvulus dan bagaimana hal ini mengkompromikan aliran darah ke usus (jelas di mana torsi terletak)
Enema berdasarkan barium sulfat (atau barium enema ). Ini adalah pemeriksaan radiologis yang memungkinkan untuk mengidentifikasi dan menganalisis secara terperinci episode-episode volvulus di sepanjang usus-rektum usus besar.

terapi

Setelah rawat inap pasien - mendasar dalam setiap situasi volvulus - perawatan bervariasi berdasarkan dua faktor: pertama-tama, tingkat keparahan torsi di usus dan, kedua, posisi torsi .

Saat ini, untuk penyembuhan volvulus, ada perawatan konservatif dan bedah.

Pembedahan atau perawatan konservatif: berdasarkan apa pilihannya?

Secara umum, di hadapan kasus volvulus, dokter menggunakan pengobatan konservatif, ketika torsi secara klinis ringan, dan ke perawatan bedah, ketika torsi parah.

Perlu dicatat bahwa, pada pilihan jenis perawatan, keparahan torsi merupakan faktor penentu, tetapi tidak dapat dan tidak boleh menjadi satu-satunya elemen yang dipertimbangkan. Bahkan, penting juga untuk mempertimbangkan: usia pasien (misalnya: dalam operasi pasien lansia tidak dianjurkan), riwayat klinisnya, kondisi kesehatannya secara umum, dan sebagainya.

Rawat Inap: apa yang terlibat?

Rawat inap melibatkan pemantauan kondisi kesehatan pasien dan pemberian ke yang terakhir, melalui jalur intravena, cairan, untuk menghindari dehidrasi, dan antibiotik, untuk tujuan pencegahan terhadap infeksi bakteri.

Dalam beberapa keadaan, rawat inap juga mencakup ventilasi mekanis dan intubasi pasien.

Contoh pengobatan konservatif dalam volvulus sigmoid

Perawatan konservatif untuk volvulus sigmoid terdiri dari dekompresi kolon sigmoid melalui teknik sigmoidoskopi atau kolonoskopi .

Jika perawatan ini tidak dapat membatalkan torsi dari loop usus, perlu dilakukan pembedahan.

Contoh perawatan bedah pada volvulus blind

Salah satu perawatan bedah paling terkenal untuk episode serius volvulus adalah apa yang disebut prosedur Ladd .

Khusus ditunjukkan dalam kasus volvulus buta, prosedur Ladd memungkinkan untuk membatalkan, dengan hasil yang sangat baik, torsi usus, sehingga mengoreksi anomali saat ini.

Apa yang terjadi pada kasus dengan komplikasi?

Umumnya, volvulus yang ditandai dengan komplikasi memerlukan perawatan bedah yang sangat invasif, yang melibatkan pengangkatan bagian usus yang terkena penyumbatan usus dan iskemia.

prognosa

Prognosis dalam hal volvulus tergantung terutama pada ketepatan waktu perawatan. Faktanya, semakin banyak perawatan tepat waktu dan semakin besar kemungkinan volvulus akan sembuh secara positif.