Inkontinensia urin

keumuman

Inkontinensia urin merupakan kehilangan urin yang tidak disengaja. Gangguan ini dapat disebabkan oleh berbagai kondisi, termasuk kerusakan fisik, penuaan, tumor, infeksi saluran kemih, dan gangguan neurologis. Beberapa penyebab ini hanya melibatkan ketidaknyamanan sementara dan mudah disembuhkan, sementara masalah lain lebih serius dan persisten.

Inkontinensia urin dapat berdampak besar pada kesejahteraan emosional, psikologis dan sosial pasien. Namun, hampir selalu hasil dari kondisi medis yang mendasarinya, yang dapat berhasil dikelola atau diobati.

Gambaran klinis yang mencirikan ketidakmampuan untuk mengontrol pengosongan kandung kemih disebut enuresis .

Seringkali, istilah enuresis digunakan mengacu pada inkontinensia urin anak-anak, karena keterlambatan dalam memperoleh kemampuan penuh untuk mengontrol buang air kecil; misalnya, enuresis nokturnal (mengompol) adalah tipikal. Sebaliknya, kita cenderung berbicara tentang inkontinensia urin dengan merujuk pada orang dewasa yang, karena satu dan lain hal, kehilangan kemampuan untuk mengendalikan ini setelah secara normal mendapatkannya sebagai seorang anak.

Catatan. Inkontinensia urin adalah gejala umum dari banyak masalah kesehatan.

apa yang terjadi dalam kondisi normal?

Fungsi kemih dikendalikan oleh aktivitas sinergis antara saluran kemih dan otak. Secara khusus, kontinensi dan buang air kecil menyiratkan keseimbangan antara aksi otot sukarela (sistem saraf somatik) dan yang disengaja (diatur oleh sistem saraf otonom dan dikoordinasikan oleh mekanisme refleks).

Ketika buang air kecil selesai, fase pengisian dimulai: urin dikumpulkan di kandung kemih, di mana ia menumpuk sampai saat eliminasi, yang terjadi melalui uretra. Kandung kemih memiliki fungsi baik sebagai reservoir (penumpukan urin) dan sebagai pompa (pengusiran urin).

Stimulus buang air kecil muncul ketika pengisian kandung kemih konsisten (sekitar 200ml, 1/3 dari kapasitas maksimumnya): peregangan dinding kandung kemih memicu pengiriman sinyal saraf ke sumsum tulang belakang dan ke otak. Menanggapi rangsangan ini, sistem saraf memulai refleks pengosongan : saraf dari saraf tulang belakang memberi sinyal kepada otot detrusor untuk berkontraksi dan, pada saat yang sama, menginduksi relaksasi sfingter internal (otot tak sadar yang mengelilingi leher kandung kemih). Sebagai tanggapan, individu merasakan sensasi kenyang dan menahan urin dengan berkontraksi secara sukarela otot-otot sfingter eksternal, yang mengelilingi uretra. Jika individu tersebut secara sukarela menentang buang air kecil, refleks pengosongan muncul kembali; pada setiap siklus, urutan kejadian berikut terjadi: 1) Peningkatan tekanan kandung kemih progresif dan cepat 2) Pemeliharaan tekanan kandung kemih tinggi 3) Pengembalian tekanan kandung kemih ke tingkat basal. Suatu periode refraktori (penghambatan sementara) terjadi yang mendahului pemicu refleks deplesi baru.

Segera setelah kondisi sosial memungkinkan - dengan leher kandung kemih terbuka dan otot detrusor menekan kandung kemih - urin mengalir ke uretra dan orang tersebut secara sadar melemaskan otot-otot sfingter uretra eksternal untuk buang air kecil. Keputusan ini bersifat sukarela, sehingga selama buang air kecil aliran urin dapat terganggu secara sukarela dengan kontraksi sphincter eksternal. Keinginan untuk mempertahankan urin memiliki batas pula dan jika refleksi buang air kecil cukup intens (karena peregangan dinding kandung kemih yang abnormal) penghambatan refleks sfingter eksternal menang atas perintah sukarela yang menentang buang air kecil.

Oleh karena itu, kontinensi, baik pada pria maupun wanita, dipercayakan pada kehadiran dua sfingter utama, satu proksimal (pada tingkat leher kandung kemih, tidak dikontrol oleh kemauan), dan sebuah distal terlokalisasi pada tingkat uretra (di bawah kendali sistem saraf sukarela). Otot-otot panggul dan ligamen yang menopang leher kandung kemih dan uretra, serta semua struktur saraf yang terlibat, juga berpartisipasi dalam kontinuitas.

Inkontinensia terjadi jika penutupan leher kandung kemih tidak mencukupi (stres inkontinensia) atau jika otot yang mengelilingi kandung kemih hiperaktif dan berkontraksi secara tidak sengaja dan tiba-tiba (urgency incontinence).

penyebab

Kelainan ini lebih sering terjadi pada populasi wanita, baik untuk anatomi saluran kemih, dan untuk implikasi hormon.

Beberapa penelitian ilmiah telah menemukan bahwa kehamilan dan persalinan (melalui operasi caesar atau persalinan pervaginam) dapat meningkatkan risiko inkontinensia urin. Dalam kasus seperti itu, ada melemahnya otot dan ligamen dasar panggul, yang menyebabkan kondisi yang disebut hipermobilitas uretra (uretra tidak menutup dengan benar). Inkontinensia urin mempengaruhi sekitar 20-40% wanita setelah melahirkan; sebagian besar waktu bersifat sementara (menghilang secara spontan dalam waktu sekitar satu bulan atau lebih) dan seperti yang akan kita lihat nanti sebagian besar "stres". Prolaps uterus juga dapat menyebabkan inkontinensia. Kondisi ini terjadi pada sekitar setengah dari semua wanita yang telah melahirkan. Selama menopause, subjek wanita mungkin menderita kebocoran urin karena penurunan kadar estrogen dan menarik untuk dicatat bahwa terapi penggantian estrogen belum terbukti berguna dalam manajemen gejala.

Pria cenderung mengalami inkontinensia urin lebih jarang daripada wanita. Hiperplasia prostat jinak (pembesaran kelenjar prostat) adalah penyebab paling umum dari inkontinensia urin pada pria di atas 40 tahun. Kadang-kadang, kanker prostat dan beberapa perawatan medis yang ditujukan untuk pengelolaannya dikaitkan dengan gangguan tersebut. Hasil operasi atau terapi radiasi, misalnya, dapat merusak atau melemahkan otot-otot yang mengontrol buang air kecil.

Pada pria dan wanita, proses penuaan menyebabkan melemahnya otot sfingter uretra secara umum dan penurunan kapasitas kandung kemih.

Beberapa kasus inkontinensia urin bersifat sementara dan sering disebabkan oleh gaya hidup. Minum alkohol, minuman berkafein atau cairan berlebih dapat menyebabkan hilangnya kontrol kandung kemih. Bahkan obat-obatan tertentu dapat menyebabkan periode inkontinensia yang singkat: diuretik, estrogen, benzodiazepin, antidepresan, dan pencahar. Selain itu, beberapa kondisi kesehatan dikaitkan dengan gangguan: diabetes, tekanan darah tinggi, masalah punggung, obesitas dan penyakit Alzheimer. Konstipasi dan infeksi saluran kemih dapat meningkatkan kebutuhan untuk buang air kecil. Juga kelainan seperti multiple sclerosis, spina bifida, penyakit Parkinson, stroke, dan cedera tulang belakang dapat mengganggu fungsi saraf kandung kemih.

Kemungkinan kondisi yang berkontribusi dan / atau menyebabkan inkontinensia urin

Infeksi saluran kemih atau vagina;
Penyakit ginjal;
Kehamilan dan persalinan;
sembelit;
obat;
diabetes;
Prostat yang membesar (hiperplasia jinak) dan prostatitis (radang kelenjar prostat);
Penyakit sistem saraf dan gangguan neurologis (misalnya: multiple sclerosis, penyakit Parkinson, cedera saraf tulang belakang, dan stroke);
Cacat bawaan (hadir saat lahir);
Beberapa prosedur bedah (kerusakan saraf atau otot);
Kelemahan otot yang menjaga kandung kemih dan sfingter uretra tetap di tempatnya.

Jenis inkontinensia urin

Stres inkontinensia urin

Juga dikenal sebagai inkontinensia stres urin, pada dasarnya disebabkan oleh hilangnya dukungan uretra yang biasanya merupakan konsekuensi dari kerusakan otot-otot dasar panggul yang disebabkan oleh persalinan atau penyebab lainnya.

Inkontinensia urin karena stres ditandai dengan hilangnya sejumlah kecil urin dan terjadi ketika ada peningkatan tekanan perut, terutama selama kegiatan seperti mengangkat atau menekuk, batuk, tertawa, lompat tali atau bersin.

Inkontinensia urgensi urin

Jenis inkontinensia ini disertai dengan keinginan untuk buang air kecil yang tiba-tiba dan kuat, yang tidak menyisakan cukup waktu untuk mencapai kamar mandi (ketidakmampuan untuk menghambat, memblokir atau menunda keinginan untuk buang air kecil). Inkontinensia urgen disebabkan oleh kontraksi otot detrusor yang tidak tepat (tidak terhambat) selama fase pengisian dan ditandai dengan kebocoran sejumlah besar urin. Ketika ini terjadi, kebutuhan untuk buang air kecil tidak bisa ditekan secara sukarela. Faktor risiko inkontinensia urgensi termasuk penuaan, penyumbatan aliran urin, pengosongan kandung kemih yang tidak konsisten dan diet yang kaya akan iritasi (seperti kopi, teh, cola, cokelat, dan jus buah asam).

Inkontinensia urin campuran

Ini adalah kombinasi dari urgensi dan inkontinensia stres.

Inkontinensia urin karena regurgitasi

Ini terjadi ketika kandung kemih tidak benar-benar kosong, di hadapan hambatan untuk aliran normal urin atau jika otot destrusor tidak dapat berkontraksi secara efektif. Hal ini ditandai dengan tetesan pasca-berkemih (fenomena di mana kandung kemih perlahan-lahan kehilangan residu urin di uretra setelah pengosongan) Penyebab inkontinensia urin akibat regurgitasi meliputi: tumor, konstipasi, hiperplasia prostat jinak, dan kerusakan saraf. Diabetes, multiple sclerosis, dan herpes zoster juga dapat menyebabkan masalah ini.

Inkontinensia struktural

Jarang, masalah struktural bawaan dapat menyebabkan inkontinensia, biasanya didiagnosis selama masa bayi (misalnya: ureter ektopik, katup uretra posterior, kompleks estrofia-epispadias). Fistula vesico-vaginal dan uretero-vaginal, yang disebabkan oleh trauma atau lesi ginekologis, dapat menyebabkan inkontinensia urin.

Inkontinensia fungsional

Ini juga dapat terjadi tanpa adanya masalah biologis atau medis. Pasien dengan inkontinensia fungsional memiliki cacat mental atau fisik, yang mencegah mereka buang air kecil secara normal, bahkan jika sistem kemih itu sendiri secara struktural utuh. Orang tersebut mengakui kebutuhan untuk buang air kecil, tetapi tidak dapat atau tidak ingin mencapai toilet. Seperti yang telah kita lihat, di luar ambang batas pengisian vesikalis, refleksi buang air kecil yang tidak disengaja melebihi kontrol sukarela yang sama → hilangnya urin karena itu bisa tinggi. Kondisi yang dapat menyebabkan inkontinensia fungsional meliputi: Penyakit Parkinson, Alzheimer, gangguan mobilitas, mabuk akibat penyalahgunaan alkohol, keengganan untuk menggunakan toilet karena depresi atau kecemasan yang parah, kebingungan mental dan demensia.

Inkontinensia sementara

Ini terjadi sementara dan dapat dipicu oleh obat-obatan, kekurangan adrenal, keterbelakangan mental, mobilitas berkurang dan sembelit parah.

diagnosa

Seperti halnya masalah kesehatan lainnya, riwayat kesehatan yang cermat dan pemeriksaan fisik yang menyeluruh sangat penting. Seorang ahli urologi, di tempat pertama, dapat mengajukan pertanyaan kepada pasien tentang kebiasaan individu dan dapat mengumpulkan informasi yang berkaitan dengan riwayat medis pribadi dan keluarga. Model kehilangan kontrol berkemih menyarankan jenis inkontinensia yang ditangani.

Pemeriksaan fisik berfokus pada menemukan tanda-tanda kondisi medis tertentu yang menyebabkan inkontinensia, termasuk sembelit, prolaps, hernia, obstruksi saluran kemih, dan gangguan neurologis. Biasanya, pada evaluasi pertama, kimia darah dan tes urin dilakukan untuk memeriksa bukti infeksi, batu kemih atau penyebab lain yang berkontribusi pada inkontinensia urin. Jika hasil menunjukkan bahwa evaluasi lebih lanjut diperlukan, investigasi seperti sistoskopi atau urodinamik dapat direkomendasikan, dilakukan untuk mengukur kapasitas kandung kemih, aliran urin dan residu pasca berkemih, serta untuk membangun kerusakan otot panggul.

pengobatan

Perawatan untuk inkontinensia urin tergantung pada jenis inkontinensia, keparahan masalah, penyebab yang mendasari dan langkah-langkah apa yang paling cocok untuk gaya hidup pasien. Lebih lanjut, beberapa pendekatan terapeutik optimal untuk pria, sementara yang lain lebih cocok untuk wanita. Tujuan dari setiap perawatan untuk inkontinensia urin adalah untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Dalam kebanyakan kasus, pengobatan lini pertama bersifat konservatif atau minimal invasif. Obat-obatan mungkin diperlukan tergantung pada penyebab inkontinensia. Jika gejalanya lebih parah dan semua perawatan lain tidak efektif, pendekatan bedah dapat direkomendasikan. Keberhasilan terapi tergantung, pertama-tama, pada diagnosis yang benar. Dalam kebanyakan kasus, perbaikan besar dan resolusi gejala dapat dicapai.

Perawatan konservatif

Perubahan gaya hidup : pertambahan berat badan yang signifikan dapat melemahkan tonus otot dasar panggul, menyebabkan inkontinensia urin. Menurunkan berat badan melalui diet sehat dan olahraga teratur adalah penting. Langkah-langkah perilaku bermanfaat lainnya termasuk: pengosongan kandung kemih yang diatur waktunya, pencegahan sembelit dan menghindari pengangkatan benda berat. Mengurangi volume cairan yang tertelan dan menghilangkan kafein dan zat iritasi lainnya untuk kandung kemih dapat membantu secara signifikan.
Latihan otot panggul (latihan Kegel) : membantu memperkuat dasar panggul, memungkinkan Anda meningkatkan kontrol kemih. Latihan kegel terdiri dari serangkaian kontraksi-relaksasi otot-otot dasar panggul, diulang beberapa kali sehari. Untuk mengembalikan tonus otot, teknik perilaku alternatif juga dapat digunakan, yang meliputi penggunaan kerucut vagina atau stimulasi listrik.

obat-obatan

Beberapa terapi dapat memengaruhi saraf dan otot saluran kemih dengan berbagai cara dan, dalam situasi tertentu, kombinasi obat juga dapat digunakan.

Obat yang biasa digunakan untuk mengobati inkontinensia adalah:

Antikolinergik: dapat memblokir sinyal saraf yang sering menyebabkan buang air kecil dan urgensi, membantu mengendurkan otot dan mencegah kejang kandung kemih. Beberapa obat termasuk dalam kategori ini, termasuk fesoterodine, tolterodine, dan oxybutynin. Kemungkinan efek samping termasuk mulut kering, sembelit, pandangan kabur dan muka memerah.
Estrogen topikal: aplikasi estrogen dosis rendah dalam bentuk krim vagina, cincin atau patch dapat membantu mengencangkan dan meremajakan jaringan di daerah uretra dan vagina. Ini dapat mengurangi beberapa gejala inkontinensia pada wanita.
Imipramine : adalah antidepresan trisiklik yang dapat membantu pasien dengan inkontinensia campuran.

Terapi suntik

Beberapa perawatan untuk inkontinensia urin termasuk injeksi:

Toksin botulinum tipe A (terutama dalam kasus kandung kemih yang terlalu aktif);
Agen bulking (kolagen bovine atau bahan adiposa autologus, untuk mempromosikan penutupan uretra dan mengurangi kebocoran urin).

Perawatan ini dapat diulang dan terkadang hasil yang dapat diterima ditemukan setelah beberapa suntikan. Operasi ini minimal invasif, tetapi angka kesembuhannya lebih rendah daripada prosedur bedah yang lebih invasif.

operasi

Pembedahan dapat digunakan untuk mengelola inkontinensia urin hanya setelah perawatan lain gagal. Banyak prosedur bedah tersedia dan pilihannya tergantung pada sejumlah faktor, termasuk tingkat keparahan gangguan dan adanya prolaps kandung kemih atau rahim. Sebagian besar opsi ini dirancang untuk memposisikan kembali leher kandung kemih dan uretra dalam posisi yang benar secara anatomis. Pembedahan memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi.

Beberapa prosedur yang umum digunakan meliputi:

Prosedur selempang : ini adalah prosedur yang paling sering digunakan untuk mengatasi inkontinensia urin. Dalam operasi ini, strip sempit dari bahan, seperti pita polypropylene, dimasukkan di sekitar leher kandung kemih dan uretra, untuk membantu menopangnya dan meningkatkan penutupan uretra. Atau, jaring lunak (bahan sintetis), biomaterial (bovine atau porcine) atau bagian dari jaringan autologous, yang berasal dari bagian tubuh yang lain dapat digunakan. Operasi ini invasif minimal dan pasien pulih dengan sangat cepat.
Colposuspension : prosedur ini dimaksudkan untuk memberikan dukungan bagi struktur panggul yang terlibat. Sayatan dibuat melalui perut, yang memperlihatkan kandung kemih, dan, di jaringan tetangga, beberapa jahitan diposisikan. Jahitan menopang leher kandung kemih dan uretra dan membantu mengontrol aliran urin. Prosedur ini juga dapat dilakukan secara laparoskopi. Hasil jangka panjangnya positif, tetapi operasi membutuhkan waktu pemulihan yang lebih lama. Prosedur ini direkomendasikan terutama untuk pasien dengan inkontinensia stres.
Sfingter urin tiruan : alat kecil ini dapat ditanam dengan operasi untuk mengembalikan kontrol buang air kecil. Sfingter artifisial sangat berguna untuk pria dengan sfingter urin yang melemah, setelah perawatan kanker prostat.

Kemungkinan hasil buruk terkait dengan operasi korektif inkontinensia termasuk perdarahan, infeksi, nyeri, retensi urin atau kesulitan buang air kecil dan prolaps organ panggul.

kateterisasi

Inkontinensia regurgitasi urin yang disebabkan oleh obstruksi harus diobati dengan obat atau operasi untuk menghilangkan penyumbatan. Ini mungkin termasuk reseksi jaringan prostat atau striktur uretra atau perbaikan kemungkinan prolaps organ panggul. Jika tidak ada halangan yang ditemukan, pengobatan terbaik adalah menginstruksikan pasien untuk melakukan kateterisasi sendiri, setidaknya beberapa kali sehari. Namun, penggunaan jangka panjang kateter secara signifikan meningkatkan risiko infeksi saluran kemih.