keumuman
Akalasia esofagus adalah gangguan motilitas yang mempengaruhi kerongkongan. Penyakit ini ditentukan oleh kurangnya peristaltik dan pembukaan yang tidak lengkap dari sphincter esofagus bagian bawah (katup otot yang terletak di antara kerongkongan dan perut), selama menelan.
Bentuk yang paling umum, akalasia primer, disebabkan oleh persarafan abnormal otot polos kerongkongan, dengan tidak adanya kondisi patologis lainnya. Namun, sebagian kecil kasus terjadi sebagai bentuk sekunder dari penyakit lain, seperti kanker kerongkongan atau penyakit Chagas. Tidak ada dominasi jenis kelamin dan timbulnya penyakit ini terjadi terutama pada orang dewasa antara usia 20 dan 40 dari kedua jenis kelamin. Diagnosis didefinisikan oleh studi radiografi dengan barium dan esofageal manometry. Beberapa obat atau suntikan toksin botulinum dapat memberikan bantuan sementara untuk kasus-kasus akalasia esofagus ringan atau sedang, sementara intervensi yang paling efektif dan bertahan lama melibatkan terapi endoskopi (pelebaran kerongkongan dengan balon) atau prosedur bedah (seperti myotomy Heller).
Kerongkongan, akalasia dan menelan
- Kerongkongan adalah tabung berotot yang menghubungkan faring dengan lambung; di dalam organ berongga ini transit bolus didorong oleh gerakan peristaltik, yaitu oleh gelombang ritmik kontraksi otot involunter. Peristalsis melibatkan kontraksi saluran esofagus yang mendahului bolus (hulu) dan relaksasi saluran berikutnya (hilir), sehingga dapat menentukan kemajuan pesat makanan dari esofagus ke perut.
- Sfingter esofagus bagian bawah adalah katup yang diselingi antara bagian terminal esofagus dan bagian awal lambung; memiliki fungsi mencegah refluks dari isi asam lambung ke kerongkongan, membuka hanya untuk memungkinkan makanan untuk lewat saat menelan atau muntah.
- Akalasia esofagus adalah penyakit motorik yang ditandai dengan kehilangan atau perubahan peristaltik dan kegagalan untuk melepaskan sfingter esofagus bagian bawah saat menelan.
- Akalasia tidak melibatkan sfingter esofagus bagian atas dan faring, oleh karena itu pasien dapat makan dan menelan, tetapi bolus pencernaan dapat dengan mudah berhenti di sepanjang kerongkongan. Berikut ini: muntah makanan yang tidak tercerna, nyeri dada, mulas dan penurunan berat badan.
Perlahan, selama beberapa tahun, orang-orang dengan akalasia esofagus mengalami peningkatan kesulitan menelan makanan padat dan cair. Jika berkembang, penyakit ini dapat menyebabkan penurunan berat badan, anemia, dan malnutrisi. Selanjutnya, dengan perkembangan kondisi patologis, kerongkongan dapat berubah bentuk, memanjang atau melebar. Pasien dengan akalasia juga memiliki sedikit peningkatan risiko terkena kanker kerongkongan, terutama jika obstruksi telah ada sejak lama. Dokter dapat secara berkala merekomendasikan pemeriksaan endoskopi untuk pencegahan dan diagnosis dini karsinoma esofagus.
penyebab
Penyebab akalasia esofagus belum didefinisikan, tetapi diyakini bahwa pada dasarnya terdapat defisit neurogenik, yaitu kerusakan neuron yang ditugaskan untuk peristaltik di dinding kerongkongan. Dalam kondisi normal, saraf mengoordinasi relaksasi, pembukaan sfingter (atas dan bawah) dan gelombang peristaltik dalam tubuh esofagus.
Studi terbaru menunjukkan bahwa Achalasia disebabkan oleh perubahan beberapa sel sistem saraf tak sadar yang terletak di dalam lapisan otot esofagus. Ini diserang oleh sistem kekebalan tubuh pasien dan perlahan-lahan merosot, karena alasan yang saat ini tidak dipahami. Ketika penyakit berlanjut, saraf mulai memburuk secara progresif juga melibatkan fungsi otot. Hal ini menyebabkan ketidakmampuan untuk membawa makanan melalui saluran pencernaan.
Selain itu, etiologi akalasia esofagus dapat dikaitkan dengan infeksi sebelumnya. Secara khusus, kelainan ini tampak umum pada individu dengan penyakit Chagas, yang disebabkan oleh Tripanosoma cruzii .
Tidak ada bukti yang menunjukkan kemungkinan asal atau penularan turun-temurun.
Tanda dan gejala
Acalasia adalah masalah persisten yang dapat menyebabkan gejala yang berlangsung berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Orang-orang yang hanya menderita dari episode gejala singkat, seperti kesulitan menelan, umumnya tidak terpengaruh oleh gangguan motilitas esofagus yang nyata.
Gejala akalasia dapat dimulai kapan saja dalam kehidupan dan umumnya terjadi secara bertahap.
Kebanyakan orang dengan akalasia awalnya menderita disfagia, suatu kondisi di mana sulit dan kadang-kadang menyakitkan untuk menelan makanan. Kondisi ini cenderung memburuk selama beberapa tahun. Disfagia dapat menyebabkan: regurgitasi makanan yang tidak tercerna segera setelah makan, tersedak, nyeri dada, dan mulas. Beberapa orang mungkin juga mengalami serangan batuk ketika berbaring dalam posisi horizontal. Nyeri yang terjadi di dada (di belakang tulang dada) juga dikenal sebagai kardiospasme dan seringkali dapat disamakan dengan serangan jantung. Dari sudut pandang ini, akalasia bisa sangat menyakitkan pada beberapa pasien.
Disfagia cenderung semakin memburuk dari waktu ke waktu.
Pada tahap selanjutnya dari penyakit, ketika esofagus berubah bentuk karena melebar, disfagia terjadi dengan entitas minor (makanan tidak berhenti lagi, setelah menelannya), tetapi gejala-gejala baru muncul sebagai ereksi yang sering terjadi.
Akhirnya, pada tahap paling lanjut, disfagia terjadi lagi, sehingga menyebabkan penurunan berat badan secara bertahap tetapi signifikan, munculnya anemia dan regurgitasi makanan yang belum dicerna. Baik makanan padat dan cairan, termasuk air liur atau lendir, tersumbat di kerongkongan dan dapat dihirup ke paru-paru. Jika regurgitasi makanan, karena serangan batuk, berhasil menembus saluran pernapasan, hal itu dapat menyebabkan infeksi paru-paru, seperti pneumonia ab ingestis.
Pada beberapa orang, akalasia esofagus tidak menyebabkan gejala dan hanya ditemukan ketika rontgen dada dilakukan atau penyelidikan lain dilakukan karena alasan lain.
Gejala utama akalasia esofagus meliputi:
- Kesulitan menelan cairan dan padatan (disfagia);
- Regurgitasi makanan yang dikonsumsi (terutama pada malam hari);
- Nyeri dada, yang dapat meningkat setelah makan;
- Pyrosis (retrosternal burning);
- Sialorrhea (air liur berlebihan) dan halitosis;
- Batuk dan gangguan fungsi pernapasan;
- Penurunan berat badan
Kemungkinan komplikasi akalasia esofagus adalah:
- Asam lambung dari lambung ke kerongkongan;
- esofagitis;
- Infeksi pada paru-paru dan pneumonia ab ingestis;
- Perforasi kerongkongan;
- Kanker kerongkongan (α achalasia berkorelasi dengan risiko yang sedikit meningkat).
diagnosa
Tiga tes paling sering digunakan untuk mendiagnosis dan mengevaluasi akalasia esofagus:
- Sinar-X dengan barium. Urutan gambar radiografi dilakukan setelah pasien menelan persiapan berbasis barium. Di hadapan akalasia, gerakan peristaltik melalui kerongkongan tidak normal dan berhubungan dengan keterlambatan dalam perjalanan barium dalam perut. Rontgen dada tradisional dapat menunjukkan deformitas kerongkongan.
- Endoskopi. Instrumen yang fleksibel, yang disebut endoskop, diperkenalkan dari mulut untuk memungkinkan dokter untuk secara langsung mengamati morfologi kerongkongan dan lambung.
- Manometri esofagus. Survei ini mengevaluasi fungsi esofagus dan, karena sensitivitasnya, memberikan konfirmasi diagnostik: ia mengukur waktu dan kekuatan gelombang peristaltik esofagus dan kontraksi pada tingkat sfingter esofagus bagian bawah. Tabung plastik tipis dimasukkan melalui hidung atau mulut. Probe mengukur kontraksi otot di berbagai bagian kerongkongan saat menelan. Dalam kasus achalasia, manometry mengungkapkan ketidakmampuan sfingter esofagus bagian bawah untuk bersantai dengan menelan dan kurangnya gerak peristaltik fungsional otot polos esofagus.
pengobatan
Tujuan dari perawatan akalasia esofagus adalah untuk mengurangi tekanan di dalam sfingter esofagus bagian bawah, untuk memungkinkan perjalanan makanan yang lebih mudah dari kerongkongan ke perut. Penyakit yang mendasarinya tidak dapat disembuhkan, tetapi ada berbagai cara untuk memperbaiki gejalanya.
Perawatan untuk akalasia esofagus meliputi:
- Obat yang diminum, yang membantu untuk merilekskan sfingter esofagus bagian bawah;
- Pelebaran balon (peregangan sfingter esofagus bagian bawah);
- Esofagotomi Heller atau myotomy laparoskopi (prosedur bedah yang memotong otot di ujung bawah sfingter esofagus);
- Injeksi toksin botulinum (Botox®).
Terapi obat-obatan
Terapi obat diindikasikan terutama untuk pasien dengan penyakit ringan atau sedang. Beberapa obat nitroderivatif (misalnya, isosorbide dinitrate) atau blocker saluran kalsium (seperti nifedipine) dapat membantu merelakskan otot-otot esofagus spastik sementara dan sfingter di ujung bawah kerongkongan. Namun, obat hanya bekerja dalam jangka pendek, sehingga terapi obat tidak menawarkan solusi pasti untuk masalah tersebut.
Perawatan yang paling efektif adalah pembelahan lapisan otot di pangkal esofagus ™ (myotomy Heller) atau ekspansi mekanis yang sama melalui pengenalan balon tiup (pelebaran sfingter esofagus bagian bawah).
Pelebaran balon sfingter esofagus bagian bawah
Kadang-kadang akalasia dapat diobati tanpa pembedahan dengan prosedur dilatasi kerongkongan endoskopi. Balon kecil yang dirancang khusus dimasukkan melalui mulut melalui endoskopi, dibawa ke sfingter esofagus bagian bawah dan dipompa ke dalamnya (mencapai diameter sekitar 3-4 cm). Teknik ini digunakan untuk meregangkan dan melebarkan serat otot stinter, memperluas lubang untuk memungkinkan makanan masuk ke lambung dan meningkatkan menelan. Beberapa pasien mungkin menjalani perawatan pelebaran berulang untuk mencapai perbaikan gejala; selanjutnya pengobatan dapat diulang setelah satu atau lebih tahun untuk menjamin hasil jangka panjang. Peregangan sfingter esofagus bagian bawah menawarkan kemungkinan meredakan gejala selama beberapa tahun. Namun, risiko utama yang terkait dengan prosedur ini adalah potensi perforasi esofagus.
Bedah (myotomy Heller)
Pendekatan bedah tradisional untuk mengobati akalasia terdiri dari myotomy Heller. Selama operasi, serat otot katup antara kerongkongan dan lambung dibelah, memungkinkan peningkatan yang permanen dalam menelan. Operasi berkorelasi dengan hasil yang sangat positif, tetapi beberapa komplikasi mungkin timbul, seperti penyakit refluks gastroesofageal (GERD). Operasi, saat ini, sering dilakukan dengan menggunakan beberapa teknik bedah laparoskopi invasif minimal (esofagotomi atau laparoskopi Heller myotomy), yang menggunakan sayatan kecil. Sebenarnya, myotomy Heller diselesaikan melalui sayatan terbuka di perut atau di sisi kiri dada, di antara tulang rusuk. Myotomy laparoskopi Heller biasanya membutuhkan rawat inap yang singkat dan pemulihan secara umum dipercepat dibandingkan dengan pembedahan konvensional. Hingga dua pertiga pasien dengan akalasia esofagus berhasil diobati dengan pembedahan, meskipun beberapa individu mungkin perlu menjalani pembedahan lebih lanjut atau memerlukan pelebaran balon untuk mencapai hasil jangka panjang yang memuaskan.
Injeksi toksin botulinum
Alternatif baru untuk pembedahan terdiri dari injeksi endoskopi sejumlah kecil toksin botulinum (Botox ®), yang untuk sementara mengatasi gangguan tersebut dengan melemaskan serat-serat otot sfingter esofagus bagian bawah. Injeksi toksin botulinum tidak menimbulkan rasa sakit dan efektif selama beberapa bulan dan kadang-kadang selama beberapa tahun. Suntikan harus sering diulang untuk mendapatkan bantuan dari gejala, tetapi opsi ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan hasil yang baik tanpa risiko perforasi kerongkongan. Prosedur ini mungkin yang paling cocok untuk pasien yang tidak dapat menjalani operasi.
Pemulihan setelah perawatan
Untuk mengurangi gejala, baik sebelum dan sesudah perawatan, pasien dengan akalasia esofagus dapat:
- Kunyah makanan dengan baik;
- Makan perlahan;
- Minumlah banyak air selama makan;
- Selalu makan makanan sambil mempertahankan posisi vertikal;
- Hindari makan sebelum tidur;
- Gunakan bantal yang berbeda untuk tidur agar kepala tetap tegak dan memfasilitasi pengosongan kerongkongan karena gravitasi.
Setelah operasi atau pelebaran, dokter mungkin meresepkan beberapa obat yang menghambat sekresi asam lambung (inhibitor pompa proton). Akhirnya, makanan yang dapat memperburuk refluks gastroesofagus, termasuk buah jeruk, coklat, alkohol, dan kafein harus dihindari.
