Trakeotomi: risiko dan pemulihan pasca-intervensi

Ulasan singkat

Trakeotomi adalah operasi bedah yang bertujuan untuk memastikan ventilasi yang efektif ketika, karena tumor di tenggorokan, massa sekresi lendir, edema lokal atau lainnya, pasien mengalami kesulitan pernapasan yang serius (atau ketidakmampuan).

Intervensi trakeotomi terdiri dalam membuat trakea berkomunikasi dengan luar melalui kanula yang dimasukkan ke lumen trakea melalui lubang di kulit (dipraktikkan pada tingkat trakea).

Risiko trakeotomi

Tidak seperti apa yang terjadi di masa lalu, pengalaman yang diperoleh di lapangan dan pengetahuan anatomi trakea saat ini sangat mengurangi risiko komplikasi pasca-trakeotomi. Berkat peningkatan teknik operasi dan kualitas kanula yang digunakan, risiko yang terkait dengan operasi trakeotomi hampir sebanding dengan intubasi endotrakeal sederhana.

Ini tidak berarti, bagaimanapun, bahwa trakeotomi adalah prosedur pembedahan yang bebas dari risiko dan bahaya: ketika dilakukan oleh personil yang tidak terlalu ahli, lebih buruk lagi masih dalam situasi darurat, trakeotomi masih dapat menyebabkan cedera serius pada pasien.

Oleh karena itu baik untuk membedakan risiko yang mungkin dihadapi pasien dalam periode segera pasca intervensi dari yang dalam jangka panjang:

Risiko segera pasca intervensi

Risiko jangka panjang

Disfonia: kesulitan mengekspresikan diri sendiri dalam bahasa Pendarahan hebat Emfisema subkutan Lesi pada kerongkongan Pneumothorax (kolapsnya paru-paru) Penyumbatan kanula karena pembekuan darah atau lendir Infeksi yang menyebar mulai dari sayatan dibuat dalam tindakan bedah (jarang) Fistula tracheo-kulit / esofagus Stenosis atau pelebaran trakea granuloma Ulserasi mukosa kulit dan trakea pneumonia

Disfagia (kesulitan menelan makanan padat atau cair) Kerusakan trakea Keloid (pembentukan jaringan parut yang abnormal) Infeksi akibat proliferasi bakteri yang terperangkap di kanula trakea Tidak ada penutupan fisiologis stoma setelah pengangkatan kanula (risikonya meningkat ketika tabung tetap dimasukkan untuk jangka waktu lebih dari 16 minggu): dalam keadaan yang serupa, luka dapat ditutup dengan pembedahan. Obstruksi kanula Erosi kulit Stenosis (penyempitan) trakea

Risiko kematian pasien yang mengalami trakeotomi kurang dari 5%.

Untuk meminimalkan efek samping yang terkait dengan trakeotomi, ahli bedah harus memiliki pengetahuan lengkap tentang masalah anatomi-fisiologis yang terhubung dengan operasi, serta kemampuan tertentu dalam dekannulasi pasien dan dalam pemulihan saluran udara alami.

Pendalaman: trakeotomi dan disfonia Kita telah melihat bahwa salah satu risiko yang terkait dengan trakeotomi adalah perubahan suara pada pasien yang trakeotomi dan kesulitan dalam mengekspresikan diri. Dalam keadaan seperti itu, untuk mendapatkan bahasa yang memuaskan adalah mungkin untuk membuat kebocoran udara kecil di sekitar kanula trakea menggunakan semacam balon (disebut manset atau katup) yang diposisikan pada tabung yang sama, berguna untuk mempromosikan kepatuhan pada dinding trakea. Dengan cara ini, udara yang naik dari tabung ke pita suara (dan ke mulut) memungkinkan pasien untuk mengekspresikan dirinya dan berbicara. Namun, harus ditekankan bahwa dalam trakeotomi standar, disfonia umumnya reversibel. Gangguan ini lebih ditekankan pada trakeotomi permanen (trakeostomi), sehingga untuk mendapatkan, pada beberapa pasien, total kehilangan suara.

Pasien berisiko

Komplikasi pasca operasi meningkat secara eksponensial pada beberapa subjek: misalnya anak-anak, terutama jika mereka baru lahir atau sangat kecil, memerlukan tindakan pencegahan khusus oleh ahli bedah, karena risiko kerusakan struktur anatomi yang berdekatan dengan trakea adalah beton.

Perokok, orang gemuk, dan pecandu alkohol juga merupakan kategori lain yang terpapar risiko komplikasi pasca operasi.

Harus juga diingat bahwa adanya penyakit kronis dan infeksi pernapasan, serta asupan obat yang bersamaan - seperti obat kortison, obat penenang atau zat untuk meningkatkan tidur - dapat memperpanjang waktu pemulihan atau, dalam beberapa kasus, meningkatkan risiko komplikasi pasca operasi. Untuk alasan ini, sebelum trakeotomi, adalah tugas pasien untuk melaporkan kepada dokter segala kelainan, kelainan kronis, atau asupan spesialisasi obat tertentu.

Pasca operasi: pemulihan

Pasien harus selalu dibantu selama periode pasca intervensi. Kanula trakea jelas membutuhkan pemeliharaan dan pembersihan yang cermat untuk meminimalkan risiko superinfeksi bakteri; untuk alasan yang sama, stoma trakea (lubang yang dibuat untuk memasukkan kanula) juga harus dijaga agar tetap bersih.

Bantuan untuk pasien trakeotomi melibatkan dua aturan dasar yang sangat penting:

• Memelihara saluran pernapasan bagian atas dan pemantauan mekanika pernapasan yang konstan;
• Pencegahan komplikasi jangka pendek dan jangka panjang (pertama-tama infeksi dan inhalasi makanan atau minuman)

Bagaimana berperilaku ketika pasien trakeotomi kembali ke rumah?

Begitu sampai di rumah, pasien yang trakeotomi membutuhkan bantuan dari keluarga atau staf yang kompeten. Pertama-tama, penting untuk mengelola dan menjaga kanula trakea bersih, dan untuk menghormati tindakan pencegahan yang kecil namun penting:

1. Lakukan kompres hangat di dekat lokasi sayatan untuk meringankan rasa sakit atau ketidaknyamanan yang dirasakan
2. Selalu jaga agar area pemotongan tetap kering dan bersih
3. Jika perlu (dan setelah saran medis) minum obat pereda nyeri untuk menutupi rasa sakit
4. Hindari kemungkinan kontak dengan partikel kotoran, makanan, air dan minuman: setelah disedot, fragmen padat dan / atau tetesan dapat menyebabkan masalah pernapasan serius
5. Pakailah syal lembut (tidak terlalu kencang) sebelum meninggalkan rumah, untuk mencegah partikel kotoran memasuki saluran pernapasan
6. Hormati setiap terapi antibiotik profilaksis yang diresepkan oleh dokter Anda setelah trakeotomi

Di hadapan gejala abnormal, rasa sakit yang tak tertahankan atau keraguan, pasien yang menjalani trakeotomi harus segera menghubungi dokter untuk tes lebih lanjut.