keumuman
Bakterial endocarditis adalah infeksi yang mempengaruhi permukaan endokardium atau katup (asli atau prostesis). Jika tidak segera diobati, itu dapat merusak jaringan jantung dan menyebabkan komplikasi serius lainnya.
diagnosa
Diagnosis bakteri endokarditis dapat menjadi kompleks, karena tanda-tanda klinis saat onset dapat sangat bervariasi dan umum terjadi pada kondisi patologis lainnya. Demam, kelemahan, kedinginan, dan gejala mirip flu lainnya mungkin merupakan satu-satunya manifestasi yang terjadi.
Diagnosis endokarditis didasarkan pada evaluasi tanda-tanda klinis dan hasil dari beberapa penyelidikan, yang mungkin termasuk tes darah, urinalisis, ekokardiografi dan computed tomography (CT). Selama penyelidikan, pasien bisa dirawat di rumah sakit untuk memantau evolusi gambaran klinis.
Pemeriksaan fisik
Dokter mulai dengan mengevaluasi riwayat kesehatan pasien dengan cermat, dengan perhatian khusus pada adanya kondisi jantung yang cenderung, kecanduan obat atau prosedur medis baru-baru ini yang dapat membuatnya terpapar pada risiko mengembangkan endokarditis. Pemeriksaan fisik memungkinkan untuk mengidentifikasi gejala khas infeksi dan untuk mengevaluasi kondisi kesehatan secara umum. Selain itu, dokter dapat mengevaluasi tanda-tanda klinis yang dihasilkan dari fenomena hemoragik dan inflamasi: demam, takipnea, nyeri otot dan persendian, nodul kecil pada jari, petekia ("bintik" hemoragik) dan indikasi lain embolisasi sistemik. Selama pemeriksaan fisik, dokter dapat melakukan auskultasi jantung, dengan stetoskop, untuk menilai suara-suara abnormal (murmur jantung) atau perubahan irama jantung. Gejala endokarditis sangat mirip dengan kondisi lainnya, jadi penting bahwa kemungkinan penyebab lain dikecualikan. Untuk ini, tes diagnostik lebih lanjut direncanakan untuk menentukan kondisi.
Tes darah
Tes darah dapat membantu dokter mengidentifikasi kondisi tertentu, termasuk anemia dan leukositosis. Lebih lanjut, adanya sirkulasi imunokompleks dan peningkatan nilai yang terkait dengan protein C-reaktif dan fibrinogen dapat disorot. ESR (laju sedimentasi eritrosit) meningkat pada sebagian besar pasien dan memungkinkan untuk memberi sinyal adanya proses inflamasi.
- kultur darah. Dalam diagnosis endokarditis, penyelidikan ini sangat mendasar untuk mengkonfirmasi keberadaan bakteri atau agen infeksi lain, mengisolasi mikroorganisme yang bertanggung jawab untuk infeksi dan menentukan sensitivitasnya terhadap berbagai antibiotik. Kultur darah merupakan salah satu kriteria utama dalam diagnosis endokarditis. Sekelompok besar bakteri dapat menyebabkan kondisi ini: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis dan Clostridium septicum, mikroorganisme dari kelompok HACEK (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium kinginisella kingella, Eikenella)
Agen etiologi yang paling umum, diidentifikasi sebagai penyebab endokarditis bakteri, adalah:
- Staphylococcus aureus ;
- Streptokokus kelompok viridans (seperti S. mutans, S.oralis, S. salivarius, ada di rongga mulut) dan streptokokus grup D (seperti S. bovis dan S. galloliticus, ada di saluran pencernaan);
- Stafilokokus negatif koagulase (seperti S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis ).
Dalam kasus endokarditis jamur, Candida albicans dikaitkan dengan kondisi tersebut, terutama pada pecandu narkoba dan pasien immunocompromised.
Tes urin
Dalam kasus endokarditis bakteri, mereka dapat menunjukkan proteinuria dan mikrohematuria.
Elektrokardiogram (EKG)
Ekokardiografi transthoracic adalah investigasi referensi untuk diagnostik pencitraan yang diterapkan pada endokarditis. Teknik non-invasif ini, yang memungkinkan dokter untuk memeriksa struktur dan fungsi jantung, menggunakan gelombang suara untuk memberikan informasi yang akurat tentang ukuran, bentuk, dan pergerakan struktur jantung. Selama EKG, sensor (elektroda) dapat mendeteksi aktivitas listrik jantung, mengukur waktu dan durasi setiap fase listrik dalam detak jantung. Selain itu, survei ini digunakan untuk memeriksa keberadaan vegetasi bakteri, abses, regurgitasi atau stenosis (penyempitan) dan kerusakan lainnya pada jaringan jantung.
- Ekokardiogram transesofagus. Kadang-kadang, dokter dapat memutuskan untuk melakukan ekokardiogram dengan rute transesofagus, memperkenalkan pemeriksaan ultrasonografi ke kerongkongan untuk mendapatkan gambaran jantung yang sangat rinci, tanpa hambatan oleh dinding dada dan udara yang terkandung di paru-paru.
Computed tomography (CT)
Jika dokter Anda berpikir infeksi menyebar ke otak, dada, atau bagian tubuh Anda yang lain, Anda dapat menggunakan CT. Survei ini menggunakan radiasi pengion untuk memberikan informasi tentang komplikasi emboli sistemik (terutama otak dan ginjal) atau untuk mengidentifikasi kemungkinan abses (koleksi pus) yang ada di tingkat jantung.
pengobatan
Pengobatan lini pertama untuk endokarditis bakteri adalah pemberian antibiotik. Terkadang, jika katup jantung rusak oleh infeksi, pembedahan diperlukan.
Terapi farmakologis
Untuk sebagian besar kasus endokarditis bakterial, direncanakan pemberian antibiotik intravena. Protokol terapi mengharuskan rawat inap pasien, yang dengan demikian dapat dengan mudah dipantau melalui sampel darah berkala yang digunakan untuk mengevaluasi kemanjuran pengobatan. Ketika demam dan gejala serius lainnya muncul dalam kemunduran, pasien mungkin dapat melanjutkan terapi antibiotik di rumah, secara oral. Dalam kasus ini, janji temu rutin harus dijadwalkan dengan dokter untuk memeriksa hasil terapi dan melaporkan segala efek samping (diare, ruam, gatal, atau nyeri sendi). Pilihan antibiotik (atau kombinasi antibiotik) berasal dari hasil kultur darah, karena obat harus dapat bertindak secara efektif dan selektif pada bakteri yang bertanggung jawab atas infeksi. Jika gejalanya sangat parah, sambil menunggu hasil kultur darah, campuran antibiotik yang berbeda (terapi spektrum luas) mungkin awalnya diresepkan. Ini adalah tindakan pencegahan yang diterapkan untuk mencegah kerusakan lebih lanjut dari gambaran klinis; segera setelah hasil sampel darah tersedia, pasien akan diberikan antibiotik spesifik (atau antijamur jika agen penyebabnya adalah jamur).
Endokarditis dapat diobati dengan kombinasi dua atau tiga antibiotik, seperti penisilin, gentamisin, vankomisin, cefazolin, ceftriaxone, nafcillin, oxacillin, rifampicin dan ampicillin. Vankomisin, yang diindikasikan dalam kasus alergi penisilin, juga dapat digunakan ketika analisis mengungkapkan bahwa infeksi tersebut disebabkan oleh bakteri yang telah mengembangkan resistensi terhadap penisilin dan gentamisin, seperti dalam kasus Staphylococcus aureus (MRSA) yang resistan terhadap metisilin. . Tergantung pada tingkat keparahan gambaran klinis, terapi mungkin memakan waktu 2 hingga 6 minggu. Infeksi yang lebih kompleks mungkin memerlukan pembedahan, terutama jika perlu untuk memperbaiki atau mengganti katup jantung yang rusak atau mengeringkan abses.
Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat untuk perawatan Bakterial Endocarditis ยป
operasi
Endokarditis bakteri dapat menyebabkan kerusakan serius pada jaringan jantung. Dalam kasus ini, pembedahan mungkin diperlukan untuk mengobati infeksi yang menetap, mengganti katup yang rusak atau jika ada bukti keterlibatan organ lain.
Solusi bedah bisa sangat kompleks, juga dengan pertimbangan fakta bahwa gambaran klinis yang memerlukan intervensi biasanya sangat serius.
Pembedahan umumnya dianjurkan jika:
- Gejala dan / atau hasil investigasi diagnostik menunjukkan gagal jantung (jantung gagal memenuhi tuntutan organisme);
- Demam persisten meskipun sudah diterapi dengan antibiotik atau antijamur;
- Endokarditis disebabkan oleh jamur agresif atau bakteri yang resistan terhadap obat;
- Pasien memiliki katup jantung prostetik (buatan);
- Hasil ekokardiogram menunjukkan bahwa abses atau fistula (yang menyebabkan aliran darah abnormal antara ruang jantung) telah berkembang pada tingkat jaringan jantung.
Tiga prosedur bedah utama yang digunakan untuk mengobati endokarditis adalah:
- Perbaikan katup jantung yang rusak (jika kerusakannya tidak terlalu parah);
- Penggantian katup jantung yang rusak dengan yang buatan;
- Drainase abses dan perbaikan fistula apa pun, yang dapat terjadi pada otot jantung atau di bagian lain tubuh.
perspektif
Endokarditis adalah penyakit serius dan bahkan dengan perawatan medis dengan standar tertinggi kondisinya dapat berakibat fatal. Jika ada risiko tinggi terkena endokarditis bakteri, penting untuk segera melaporkan ke dokter gejala apa pun yang dapat menyebabkan Anda mencurigai masalah seperti itu. Semakin cepat kondisi tersebut didiagnosis dan diobati, semakin baik prognosisnya.
Beberapa pasien meninggal karena komplikasi, seperti:
- Abses di otak;
- Gagal jantung;
- Penyebaran infeksi di bagian tubuh lain;
- Stroke, disebabkan oleh emboli kecil atau potongan vegetasi yang putus dan bermigrasi ke otak.
pencegahan
Jika ada risiko tinggi terkena endokarditis bakteri, penting untuk menghindari situasi apa pun yang dapat memicu infeksi. Dalam hal ini, beberapa pasien mungkin memerlukan terapi antibiotik profilaksis sebelum menjalani prosedur gigi atau bedah, seperti dalam kasus berikut:
- Pasien dengan katup jantung buatan;
- Episode endokarditis sebelumnya;
- Beberapa jenis kelainan jantung bawaan, valvulopati dan penyakit jantung;
- Transplantasi jantung.
Untuk mencegah endokarditis bakteri, pasien harus:
- Lakukan kebersihan gigi dan mulut yang baik. Pasien tidak boleh mengabaikan penyakit gusi atau kondisi rongga mulut lainnya. Dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan gigi rutin untuk memastikan Anda menjaga kesehatan mulut yang baik dan untuk meminimalkan risiko bakteri memasuki darah melalui mulut.
- Perawatan kulit. Cuci kulit Anda secara teratur dengan sabun antibakteri untuk mengurangi risiko terkena infeksi kulit. Untuk tujuan ini, prosedur "estetika" apa pun yang melibatkan lesi kulit, seperti tindikan dan tato, juga harus dihindari. Sangat penting untuk merawat luka atau lecet dengan hati-hati dan berkonsultasi dengan dokter jika Anda mengalami infeksi jenis apa pun yang cenderung tidak sembuh dengan baik.
Gejala-gejala infeksi kulit adalah:
- Kemerahan, panas saat disentuh dan pembengkakan pada area yang sakit;
- Adanya nanah atau eksudat.
Peran antibiotik pencegahan dalam endokarditis bakteri
Sebelum 2008, praktik yang biasa dilakukan adalah meresepkan antibiotik jangka pendek secara teratur untuk semua pasien berisiko yang menjalani beberapa prosedur medis invasif. Prinsipnya didasarkan pada cakupan antibiotik untuk mencegah bakteriemia dan memberikan perlindungan terhadap endokarditis.
Tindakan pencegahan ini diterapkan untuk:
- Perawatan gigi , dengan manipulasi jaringan gusi atau daerah periapikal gigi atau perforasi mukosa mulut;
- Prosedur medis yang melibatkan: saluran pernapasan (seperti bronkoskopi), saluran kemih (seperti sistoskopi), sistem pencernaan (misalnya endoskopi atau kolonoskopi), jaringan muskuloskeletal atau kulit yang terinfeksi.
Selanjutnya, nilai praktik ini dibahas: ditemukan bahwa, dalam pencegahan endokarditis bakteri, risiko yang terkait dengan terapi antibiotik pencegahan lebih besar daripada manfaat potensial. Selain itu, penting untuk diingat bahwa antibiotik harus digunakan hanya ketika benar-benar diperlukan: setiap kali terapi antibiotik digunakan, kemungkinan bakteri menjadi resisten terhadap pengobatan meningkat. Jika Anda menggunakan antibiotik bahkan ketika ada sedikit risiko mengembangkan infeksi, di masa depan obat-obatan ini mungkin tidak seefektif melawan kondisi yang lebih serius. Sebagai hasil dari serangkaian pertimbangan ini, beberapa pedoman membatasi penggunaan profilaksis antibiotik terutama untuk pasien berisiko tinggi endokarditis bakteri yang harus menjalani prosedur medis invasif, yang melibatkan situs tubuh di mana terdapat infeksi yang dicurigai .
