keumuman
Perikarditis adalah peradangan pada perikardium, yang merupakan membran yang mengelilingi, mendukung dan melindungi jantung. Penyebab gangguan ini berbeda, kadang-kadang tidak dapat dikenali bahkan setelah diagnosis yang akurat.
Terapi terdiri dari beberapa perawatan farmakologis, diterapkan sesuai dengan karakteristik perikarditis. Operasi diperlukan hanya dalam kondisi ekstrim.
Apa itu perikardium?
Perikardium adalah membran yang mengelilingi jantung dan akar dari pembuluh darah utama yang menyimpang darinya (aorta, arteri paru-paru, pembuluh darah berlubang, dan pembuluh darah paru-paru). Perikardium terdiri dari dua lapisan, dipisahkan satu sama lain oleh cairan perikardial .
Lapisan terluar adalah yang disebut pericardium berserat .
Lapisan terdalam, bagaimanapun, adalah perikardium serosa ; ia melekat dengan sempurna ke jantung dan semua lubang masuknya dan terdiri dari dua lembar jaringan seluler, yang disebut selebaran parietal dan selebaran visceral.
Gambar: perikardium: posisi dan anatomi. Dari situs: anunexpectederror.blogspot.it
Cairan perikardial, yang volume normalnya sekitar 20-50ml, berfungsi untuk mengurangi gesekan dan gesekan dari dua lapisan yang membentuk perikardium.
FUNGSI Bahaya
Selain bertindak sebagai pelumas, perikardium memiliki beberapa fungsi lainnya.
Sangat penting untuk memperbaiki dan menjaga jantung dalam posisi yang benar dalam mediastinum . Ini bertindak sebagai penghalang defensif terhadap infeksi virus atau bakteri yang dapat membahayakan aktivitas jantung. Akhirnya, hindari pelebaran jantung yang berlebihan ketika dipengaruhi oleh patologi tertentu.
Apa itu perikarditis?
Istilah perikarditis mengacu pada peradangan pada perikardium, yaitu selaput tipis yang mengelilingi dan melindungi jantung .
Peradangan pada perikardium ditandai dengan iritasi, pembengkakan dan, kadang-kadang, efusi: dengan kata lain, yang disebut edema inflamasi.
Perikarditis memanifestasikan dirinya dengan nyeri dada, sangat mirip (dalam beberapa aspek) dengan yang disebabkan oleh serangan jantung atau kelainan paru. Namun, tidak seperti situasi patologis ini, ini tidak terlalu parah.
JENIS PERIAPAN
Ada berbagai jenis perikarditis:
- Perikarditis akut
Ini didefinisikan sebagai akut ketika gejalanya berlangsung kurang dari tiga bulan. Secara umum, dengan perawatan yang tepat, jenis gangguan akut akan sembuh dalam beberapa minggu.
- Perikarditis berulang
Berulang didefinisikan, ketika pasien dipengaruhi oleh perikarditis akut yang lebih berurutan.
- Perikarditis kronis
Ini didefinisikan sebagai kronis ketika gejalanya berlangsung lebih dari tiga bulan. Ini dianggap sebagai komplikasi perikarditis akut.
epidemiologi
Gambar: perbandingan antara jantung normal (kiri) dan jantung dengan efusi perikardial (kanan). Tanda panah menunjukkan tekanan bahwa cairan yang terkumpul diberikan pada jantung. Dari situs: cardiachealth.org
Perikarditis adalah keadaan yang umum, tetapi tidak selalu didiagnosis. Ketidaktahuan ini disebabkan oleh berbagai alasan: dapat menjadi konsekuensi dari patologi yang lebih serius atau dapat sembuh secara spontan dalam beberapa hari, tanpa membuat pasien khawatir.
Perikarditis adalah kelainan yang dapat terjadi pada semua usia; namun, individu yang paling terpengaruh adalah orang dewasa, berusia antara 20 dan 50 tahun.
Pria umumnya lebih terpengaruh daripada wanita. Lebih jauh lagi, orang dengan episode pertama perikarditis lebih mungkin untuk mengalami kejadian serupa (pericarditis berulang) di masa mendatang.
penyebab
Nyeri perikarditis timbul setelah perubahan komposisi cairan perikardial . Yang terakhir, pada kenyataannya, mengisi dirinya sendiri dengan sel-sel inflamasi, membahayakan fungsi pelumasnya dan menyebabkan gesekan dan gesekan antara lapisan berserat dan serosa; gesekan dan gesekan, yang memanifestasikan diri dengan sensasi menyakitkan.
Selain itu, kadang-kadang mungkin terjadi bahwa cairan meningkat volumenya, sehingga memberikan tekanan yang menyakitkan pada jantung. Situasi ini juga dikenal sebagai efusi perikardial .
PENYEBAB MUNGKIN
Kemungkinan penyebab perikarditis dan mekanisme kerjanya sekarang hampir seluruhnya diketahui. Apa yang masih bermasalah, dalam beberapa kasus, adalah pengakuan yang tepat dari penyebab spesifik. Ketidakpastian ini tetap bahkan setelah membuat pasien didiagnosis secara rinci.
Karena alasan inilah, seringkali seseorang berbicara tentang perikarditis idiopatik, merujuk, dengan istilah ini, pada fakta bahwa seseorang tidak dapat menetapkan alasan yang tepat, di antara banyak yang dihipotesiskan.
Biasanya, penyebab gangguan ini adalah infeksi virus, tetapi infeksi bakteri, penyakit autoimun, tumor, gagal ginjal, dll. Tidak dapat disingkirkan.
KAPAN PENYEBAB ADALAH INFEKSI VIRAL
Infeksi virus yang paling umum adalah infeksi yang disebabkan oleh enterovirus . Seringkali, virus ini memanifestasikan dirinya, pertama, dengan pilek atau dengan meningitis dan, kemudian, dengan perikarditis.
Di samping enterovirus, ada: adenovirus, yaitu yang juga menyebabkan pneumonia, bronkitis, dan beberapa bentuk miokarditis; virus Epstein-Barr; sitomegalovirus; beberapa virus herpes simpleks; virus influenza; virus hepatitis C; virus AIDS.
MENYEBABKAN KURANG UMUM
Perikarditis, seperti yang diantisipasi, juga dari virus, juga dapat disebabkan oleh penyebab lain. Ini adalah situasi yang kurang umum tetapi sama pentingnya.
- Infeksi bakteri
Telah ditemukan bahwa orang-orang dengan TBC sering mengembangkan pericarditis pada saat yang sama atau lambat.
- Penyakit autoimun
Penyakit autoimun terjadi ketika sistem kekebalan suatu organisme berbalik melawan tubuh itu sendiri, menyerang organ-organnya. Hubungan antara perikarditis dan rheumatoid arthritis, lupus dan scleroderma telah diamati.
- radioterapi
Orang dengan kanker paru-paru dan terapi radiasi lebih rentan terhadap perikarditis.
- Gagal ginjal
Hubungan telah terbentuk antara kedua gangguan, tetapi alasannya tidak jelas.
- Hypothyroidism
Seperti halnya gagal ginjal, ditemukan hubungan antara kedua kondisi tersebut, tetapi alasannya tidak diketahui.
- tumor
Beberapa tumor, terutama ketika mereka menyebar metastasis ke seluruh tubuh, juga menyebabkan perikarditis.
- Serangan jantung
Serangan jantung dapat menyebabkan peradangan pada perikardium pada saat onsetnya atau bahkan beberapa bulan kemudian. Jika itu terjadi kemudian, kita berbicara tentang sindrom Dressler.
- Emboli paru
Kehadiran pulmonary embolus juga dapat terjadi dengan perikarditis.
- Komplikasi operasi jantung
Operasi jantung dapat menyebabkan peradangan pada lapisan perikardium sebagai komplikasi.
- Komplikasi kecelakaan mobil
Penyebab perikarditis adalah, dalam kasus ini, trauma toraks.
- Komplikasi dari minum obat
Telah diamati bahwa obat-obatan tertentu, seperti penisilin, fenitoin (antikonvulsan), warfarin (antikoagulan), procainamide (anti-arrhythmic) dan beberapa anti-tumor, menyebabkan peradangan pada perikardium pada beberapa individu.
PENYEBAB PENANGGUNG JAWAB
Perikarditis berulang merupakan kasus yang aneh, karena mekanisme yang menyebabkannya belum jelas.
Teori pertama menyatakan bahwa pada awalnya ada respons imun yang anomali dan tertunda. Dalam beberapa hal, hipotesis ini mengingatkan kita pada penyakit autoimun, di mana antibodi menyerang organisme yang seharusnya mereka pertahankan. Pada perikarditis berulang, tampak bahwa fenomena ini terjadi dari waktu ke waktu.
Teori kedua menyatakan bahwa kemampuan, yang dimiliki oleh beberapa virus, memungkinkan mereka untuk "bersembunyi" di sel-sel perikardial dan muncul pada jarak beberapa bulan, secara berulang-ulang.
Akhirnya, teori ketiga berfokus pada obat kortikosteroid. Bahkan, menurut data statistik, telah muncul bahwa pasien dengan perikarditis, yang diobati dengan obat-obatan ini, lebih rentan terhadap kekambuhan berikutnya.
Gejala dan Komplikasi
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala perikarditis
Gejala utama, apa pun penyebab yang memicu perikarditis, adalah nyeri dada, terasa tepat di belakang tulang dada.
Sisa simptomatologi tergantung pada alasan yang menyebabkan peradangan pada perikardium: oleh karena itu, menurut kasus, pasien dapat bermanifestasi demam, kelelahan, sesak napas dll.
THE THORACIC PAIN
Nyeri dada perikarditis mendadak, akut, dan menyiksa . Biasanya, terasa di belakang tulang dada, di sisi kiri. Dalam beberapa kasus, ia bisa bercabang ke bahu dan leher kanan.
Beberapa pasien menggambarkan rasa sakit sebagai ketidaknyamanan yang menghasilkan rasa tekanan di dada.
Batuk, bernapas dalam-dalam, makan atau berbaring adalah tindakan yang memperburuk sensasi menyakitkan. Sebaliknya, duduk atau condong ke depan adalah posisi yang menghasilkan kelegaan.
Perikarditis dan nyeri dada serangan jantung sangat mirip, sehingga tidak mungkin untuk dikenali, kecuali dengan investigasi diagnostik yang sesuai. Oleh karena itu, walaupun perikarditis bukanlah kondisi patologis yang serius (kecuali untuk bentuk-bentuk yang ditopang oleh kondisi patologis yang serius, seperti tumor, masalah jantung, dll.), Nyeri dada seperti yang baru saja dijelaskan patut mendapat perhatian besar, baik oleh yang terkena dampaknya adalah dari dokter.
GEJALA LAINNYA
Bergantung pada penyebab yang menyebabkan perikarditis, pasien mungkin mengalami gejala dan tanda berikut:
- Demam tinggi
- Nafas pendek
- Kelelahan dan rasa lemah
- mual
- Batuk kering
- Pembengkakan di kaki atau perut
GEJALA Bahaya Berulang
Perikarditis berulang dapat terjadi dengan dua cara: persisten atau intermiten .
Ini persisten, ketika gejala muncul segera setelah menghentikan perawatan obat (misalnya, NSAID).
Di lain pihak, gejala ini intermiten, ketika gejalanya muncul kembali berbulan-bulan kemudian, bahkan bertahun-tahun. Seringkali, dalam kasus-kasus ini, kita menjumpai apa yang disebut sindrom Dressler, yang penyebab awalnya adalah serangan jantung.
KOMPLIKASI
Perikarditis kronis dianggap sebagai komplikasi perikarditis akut. Ini didefinisikan sebagai kronis ketika gejala dan tanda-tanda itu menentukan berlangsung lebih dari tiga bulan.
Ada dua bentuk perikarditis kronis:
- Perikarditis kronis eksudatif
Karakteristik: di dalam perikardium terdapat sedikit cairan (efusi perikardium) karena peradangan. Kuantitasnya sederhana, tetapi menyebabkan rasa sakit yang terus-menerus, rasa pingsan dan sesak napas.
Penyebab: TBC, hepatitis, metastasis tumor dan komplikasi jantung pasca operasi. Terkadang, tidak ada penjelasan yang jelas.
- Perikarditis kronis konstriktif
Karakteristik: peradangan yang berkepanjangan dapat memperkeras membran yang menyusun perikardium dan membuatnya kehilangan elastisitas. Dengan cara ini, jantung berjuang untuk melakukan tindakan pemompaannya karena jantung tidak lagi dapat mengisi dirinya sendiri dengan darah dan berkontraksi sebagaimana mestinya. Gejala klasik adalah sesak napas, kelelahan, sakit perut, mual dan muntah.
Penyebab: TBC, efek radioterapi dan komplikasi setelah operasi jantung. Terkadang, tidak ada penjelasan yang jelas.
Di samping dua bentuk perikarditis kronis yang sangat serius ini, yang dapat membahayakan pasien (atau paling tidak memerlukan pembedahan), ada komplikasi serius ketiga: yang disebut tamponade jantung .
Gejala dan tanda-tanda tamponade jantung:
- Hipotensi (penurunan tekanan darah karena berkurangnya pasokan darah)
- Perasaan pingsan
- Visi kabur
- palpitasi
- kebingungan
- mual
- Kelemahan umum
- Hilangnya kesadaran
Kondisi tamponade jantung terbentuk ketika cairan perikard meningkat dengan cara yang sangat tinggi (efusi perikardium parah), sehingga aktivitas jantung terganggu serius. Dalam beberapa hal, ini menyerupai perikarditis eksudatif kronis, tetapi dengan efek yang lebih dramatis: pasien, pada kenyataannya, menderita berbagai gangguan dan membutuhkan pembedahan yang tepat. Penyebab paling umum adalah infeksi bakteri TBC dan metastasis tumor.
KAPAN MENGUBAH DOKTER
Dianjurkan untuk berkonsultasi dengan dokter ketika nyeri dada terjadi dengan cara yang dijelaskan di atas: tiba-tiba, akut, menyiksa dan rasa tekanan. Faktanya, walaupun perikarditis itu sendiri bukanlah suatu kondisi patologis yang serius, perikarditis itu patut mendapat perhatian, karena ia bisa berasal dari keadaan yang jauh lebih berbahaya (serangan jantung, emboli paru, dll.).
diagnosa
Langkah pertama, untuk menegakkan diagnosis perikarditis yang benar, terdiri dari pemeriksaan fisik lengkap pasien. Setelah itu, kami melanjutkan dengan pemeriksaan yang lebih spesifik, seperti tes darah dan ujian instrumental.
TUJUAN PEMERIKSAAN
Pemeriksaan obyektif dimulai dengan anamnesis, yaitu dengan pengumpulan informasi yang terkait dengan simptomatologi dan riwayat klinis langsung dari suara pasien (atau dari kerabat).
Dokter, oleh karena itu, mengajukan beberapa pertanyaan kepada pasien, untuk memahami apakah pada masa lalu salah satu penyebab perikarditis tersebut telah terjadi (infeksi virus, infeksi bakteri, kecelakaan mobil, pembedahan jantung, dll.).
Kemudian, lanjutkan dengan pemeriksaan stetoskopik. Auskultasi jantung, melalui stetoskop, memungkinkan kita mengenali suara keras, seperti sesuatu yang menggaruk. Kebisingan ini adalah hasil dari gesekan antara dua lapisan perikardium dan cairan perikardium yang abnormal.
UJI DARAH
Pemeriksaan sampel darah digunakan untuk melacak kemungkinan adanya infeksi (virus atau bakteri) yang sedang berlangsung. Selain itu, dapat juga berguna untuk mengambil dan menganalisis sampel cairan perikardial, karena dapat memberikan banyak informasi.
PEMERIKSAAN INSTRUMENTAL
Gambar: Foto rontgen thorax seseorang dengan perikarditis. Dari situs: circ.ahajournals.org
Tes instrumental sangat penting untuk mengkonfirmasi pra-diagnosis dan tidak hanya: pada kenyataannya, melalui mereka, anomali pada tingkat perikardium, penyebab pemicu dan kemungkinan patologi yang berkorelasi diklarifikasi.
- Elektrokardiogram ( EKG ). Dengan menerapkan elektroda pada kulit individu, aktivitas listrik jantung diukur. Jika orang yang diuji sebenarnya menderita perikarditis, dokter mengenali kelainan spesifik pada detak jantung.
- Rontgen dada . Hal ini memungkinkan untuk mengevaluasi bentuk dan ukuran jantung. Jantung pasien dengan perikarditis tampak lebih besar karena akumulasi cairan perikardial.
- Ekokardiogram . Ini memberikan gambaran anatomi jantung dan strukturnya, termasuk perikardium. Jika ada perubahan volume, ini disorot.
- Computerized axial tomography ( TAC ). Gambar yang sangat rinci tentang jantung dan perikardium diperoleh. Penting untuk mengklarifikasi penyebab dan untuk menyingkirkan penyakit selain perikarditis, tetapi dengan gejala yang sama. Tes ini menggunakan radiasi pengion, sedikit berbahaya bagi pasien.
- Pemindaian MRI . Memberikan gambar perikardium dan kemungkinan perubahannya. Ujian sama sekali tidak berbahaya bagi pasien.
pengobatan
Pilihan perawatan yang paling tepat tergantung pada penyebab dan tingkat keparahan perikarditis. Oleh karena itu, diagnosis yang tepat sangat penting, yang mengklarifikasi karakteristik gangguan.
Biasanya, pemberian obat analgesik dan anti-inflamasi diperlukan; jarang dilakukan pembedahan, namun diindikasikan pada kasus di mana perikarditis disebabkan oleh penyebab yang sangat serius (serangan jantung, trauma jantung, tumor, TBC, dll.).
PERLU MENDAPAT RUMAH SAKIT?
Apakah atau tidak menerima pasien dengan perikarditis adalah keputusan dokter. Yang terakhir, setelah memastikan kondisi kesehatan individu yang sakit, dan berdasarkan diagnosis yang dibuat, akan memutuskan apa yang harus dilakukan.
Kondisi yang memerlukan rawat inap:
- Demam tinggi, di atas 38 derajat
- Jumlah sel darah putih yang tinggi dalam darah karena infeksi serius
- Perikarditis disebabkan oleh trauma toraks
- Tingginya kadar troponin dalam darah (NB: troponin adalah protein yang ditemukan terutama di otot sukarela dan di jantung. Ketika ada kerusakan otot pada jantung, konsentrasi troponin dalam darah meningkat secara tidak normal)
- Risiko tamponade jantung
- Perikarditis yang membutuhkan pembedahan
PENGOBATAN FARMAKOLOGIS
Penting untuk mengetahui alasan timbulnya perikarditis, karena hal ini memungkinkan dokter untuk menentukan obat mana yang paling tepat. Misalnya, perikarditis virus memerlukan obat selain perikarditis bakteri; atau, jika pada awalnya ada serangan jantung, beberapa perawatan farmakologis harus dikecualikan, karena mereka dapat memperburuk kondisi kesehatan pasien.
Singkatnya, oleh karena itu, obat yang paling sering digunakan adalah:
- NSAID (obat antiinflamasi non-steroid), termasuk aspirin, ibuprofen, dll.
- Analgesik narkotik
- colchicine
- kortikosteroid
- antibiotik
NSAID
Pengobatan NSAID digunakan untuk mengurangi peradangan dan meredakan nyeri dada. Oleh karena itu, di samping tindakan anti-inflamasi, mereka juga diberikan sebagai analgesik.
Obat yang paling banyak digunakan adalah ibuprofen dan aspirin . Yang pertama sangat efektif di hampir semua keadaan perikarditis, kecuali dalam kasus-kasus di mana ada serangan jantung pada asal gangguan tersebut. Dalam situasi ini, aspirin digunakan dan hasil yang sangat baik diperoleh.
Efek samping, karena penggunaan jangka panjang, terdiri dari tukak lambung (di lambung). Untuk alasan ini, sangat sering, NSAID dikaitkan dengan apa yang disebut inhibitor pompa proton, yang melindungi perut.
NSAID juga digunakan dalam kasus perikarditis berulang dan perikarditis kronis eksudatif, dengan hasil yang beragam.
ANALISA NARKOTIK
Analgesik narkotik adalah opiat (turunan morfin). Mereka memiliki efek yang sangat baik, namun mereka harus diberikan dalam waktu singkat dan hanya jika sangat diperlukan.
colchicine
Colchicine memiliki fungsi anti-inflamasi, karena menargetkan sel-sel sistem kekebalan tubuh, yang menyebabkan peradangan. Administrasi dapat dikaitkan dengan NSAID, jika ini memiliki manfaat, atau terisolasi.
Tindakan colchicine, pada tingkat perikardial, efektif: mengurangi gejala dan risiko kekambuhan. Namun, dalam beberapa kasus, efek samping dapat terjadi, seperti sakit perut, muntah dan diare. Dengan kebiasaan asupan, efek samping ini dapat sangat berkurang.
Colchicine secara efektif mencegah timbulnya perikarditis berulang.
Efek samping kortikosteroid:
- Perikarditis berulang
- Berat badan meningkat
- Perubahan suasana hati
- Keringat berlebihan
kortikosteroid
Kortikosteroid hanya digunakan ketika NSAID dan perawatan berbasis colchicine tidak memberikan hasil yang memuaskan. Ini adalah tindakan ekstrem, karena obat-obatan ini, terutama dalam perawatan jangka panjang, dapat memiliki efek samping yang serius.
Kortikosteroid bekerja pada tingkat sistem kekebalan tubuh, mengurangi jumlah sel-sel inflamasi dan, akibatnya, juga rasa sakit.
Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat-obatan untuk perawatan Pericarditis »
TINDAKAN TERAPEUTIK LAINNYA
Jika ditemukan bahwa perikarditis berasal dari bakteri, perawatan terapeutik melibatkan penggunaannya, di samping obat analgesik yang disebutkan di atas, antibiotik .
Jika pada awal kelainan ada masalah jantung, seperti miokarditis atau bahkan lebih karena serangan jantung, istirahat harus ditambahkan ke terapi obat yang sesuai.
BEDAH: BAGAIMANA DAN KAPAN BERTINDAK
Operasi bedah dicadangkan untuk kasus perikarditis yang paling serius, ditandai dengan komplikasi.
Ada dua metode intervensi dan pilihan satu atau yang lain tergantung pada jenis komplikasi yang muncul pada pasien.
- Perikardiektomi . Ini adalah pengangkatan pericardium. Ini digunakan ketika pasien telah mengembangkan perikarditis konstriktif kronis. Pada subjek ini, perikardium menjadi kaku setelah keadaan inflamasi terus menerus dan tidak lagi memungkinkan jantung untuk memompa darah dengan cara normal. Ini adalah operasi yang sangat rumit, yang dalam satu kasus dari 20 kasus dapat menentukan kematian pasien. Karena itu, tindakan diambil hanya jika benar-benar diperlukan. Direncanakan rawat inap.
- Perikardiosentesis . Ini adalah aspirasi cairan perikardial, ketika ini berlebihan karena keadaan peradangan. Adanya terlalu banyak cairan di antara dua lapisan perikardium mencegah jantung berfungsi dengan baik dan mendorong darah ke dalam sirkulasi (seperti yang terjadi dalam kasus perikarditis eksudatif kronis dan / atau tamponade jantung). Untuk menyedot cairan, digunakan kateter steril seperti jarum, yang mengarah ke perikardium. Drainase diulangi selama beberapa hari berturut-turut, oleh karena itu memerlukan rawat inap. Semuanya dilakukan di bawah pengaruh bius lokal.
prognosa
Prognosis yang terkait dengan perikarditis tergantung pada kasus klinis yang sedang diperiksa. Seperti yang telah kita lihat, pada kenyataannya, peradangan pada perikardium dapat memiliki penyebab yang berbeda dan, menurut ini, keadaan patologis yang kurang lebih serius akan terbentuk.
Misalnya, perikarditis virus biasanya sembuh secara positif dalam beberapa minggu, terutama jika perawatan farmakologis yang tepat diterapkan.
Sebaliknya, perikarditis karena beberapa penyakit jantung yang lebih serius, seperti miokarditis atau serangan jantung, tidak memiliki prognosis positif seperti kasus sebelumnya. Ini membutuhkan lebih banyak perhatian dan ada risiko bahwa kelainan akan kambuh nanti.
Suatu kondisi perikarditis berulang atau bahkan kronis mempengaruhi kualitas hidup seseorang.
Pembedahan, meskipun diperuntukkan bagi kasus-kasus yang paling parah, rumit dan menimbulkan sedikit risiko bagi pasien.
