keumuman
Degenerasi makula adalah penyakit di mana bagian tengah retina (disebut makula ) memburuk dan tidak berfungsi dengan baik. Penyakit ini sering disebut sebagai degenerasi makula terkait usia (AMD atau AMD), karena terjadi terutama pada orang di atas usia 60 tahun. Bahkan, banyak orang lanjut usia mengembangkan penyakit ini sebagai bagian dari proses penuaan alami.
Beberapa kasus degenerasi makula ringan dan tidak sepenuhnya mempengaruhi penglihatan, sementara bentuk lainnya parah dan dapat menyebabkan kehilangan penglihatan di kedua mata.
Catatan . Degenerasi makula mempengaruhi makula, bagian kecil dari retina (lapisan jaringan fotosensitif yang melapisi bagian belakang mata).
Jenis degenerasi makula
Kita dapat membedakan terutama dua bentuk degenerasi makula terkait usia: kering dan basah.
Degenerasi makula kering terjadi ketika protein kekuningan kecil dan deposit glikemik, yang disebut "drusen", mulai menumpuk di bawah retina karena reabsorpsi darah. Karena kehadiran drusen, makula dapat menjadi lebih tipis dan berhenti berfungsi dengan baik, yang menyebabkan penglihatan menjadi gelap secara bertahap. Pada tahap patologi yang paling lanjut, penipisan lapisan sel fotosensitif dapat menyebabkan atrofi atau kematian jaringan. Lebih lanjut, dalam beberapa kasus degenerasi makula kering dapat berkembang menjadi bentuk basah.
Degenerasi makula basah (atau eksudatif) hanya 10% dari semua kasus. Patologi ditandai oleh pertumbuhan pembuluh darah abnormal dari koroid, sesuai dengan makula (neovaskularisasi koroid). Deformasi dan distorsi penglihatan disebabkan oleh kebocoran darah dan cairan dari pembuluh darah yang baru terbentuk, yang terkumpul di bawah makula dan mengangkatnya. Degenerasi makula basah lebih agresif daripada bentuk kering, karena dapat menyebabkan kehilangan penglihatan sentral yang cepat dan parah (disebabkan oleh jaringan parut pembuluh darah).
Degenerasi makula remaja
Berbagai bentuk degenerasi makula mempengaruhi anak-anak, remaja atau orang dewasa. Banyak dari patologi anak-anak (atau awal-awal) ini adalah keturunan dan lebih tepat didefinisikan distrofi makula .
Penyakit Stargardt adalah bentuk paling umum dari distrofi makula remaja. Kondisi ini biasanya berkembang selama masa kanak-kanak dan remaja dan hampir selalu diwariskan sebagai sifat resesif autosom (yaitu hanya terjadi ketika seorang anak mewarisi dua salinan gen ABCA4 yang diubah, masing-masing dari orang tua yang membawa penyakit). Ciri khas penyakit Stargardt adalah berkurangnya penglihatan sentral. Hilangnya penglihatan progresif, terkait dengan patologi, disebabkan oleh kematian sel fotoreseptor di makula dan oleh keterlibatan epitel pigmen retina.
gejala
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Degenerasi Macular pikun
Degenerasi makula biasanya bilateral, meskipun penampilan klinis dan tingkat kehilangan penglihatan dapat sangat bervariasi antara kedua mata; jika hanya satu mata yang terlibat, perubahan dalam penglihatan mungkin tidak jelas, karena yang lain akan cenderung untuk mengimbangi penglihatan rendah.
- Gejala degenerasi makula kering termasuk penglihatan sentral kabur atau titik buta kecil di bidang visual. Seiring waktu, titik buta menjadi semakin besar dan semakin kompromi visi, membuat membaca, mengemudi atau kegiatan sehari-hari lainnya lebih sulit.
- Gejala degenerasi makula basah, secara umum, timbul dan memburuk dengan cepat, menyebabkan hilangnya penglihatan sentral secara tiba-tiba. Manifestasi penyakit ini termasuk penglihatan bentuk yang menyimpang, bingung atau tidak teratur.
Terlepas dari jenis degenerasi makula, gejala yang paling umum termasuk:
- Ketajaman visual menurun;
- Kesulitan melihat di lingkungan yang terang (fotofobia);
- Perlu sumber cahaya yang lebih terang untuk melihat dari dekat;
- Kesulitan atau ketidakmampuan mengenali wajah orang;
- Kesulitan beradaptasi dari gelap ke terang.
Degenerasi makula hampir tidak pernah menyebabkan kebutaan total, karena tidak mempengaruhi penglihatan tepi (tidak mempengaruhi seluruh retina), tetapi dapat menyebabkan gangguan penglihatan yang signifikan. Sebagai contoh, dengan degenerasi makula lanjut, bentuk jam dapat dibedakan, tetapi pasien mungkin tidak dapat melihat tangan jam untuk mengatakan jam berapa sekarang.
Penyebab dan Faktor Risiko
Penyebab pasti dari degenerasi makula masih belum diketahui. Namun, banyak ahli percaya bahwa beberapa faktor risiko berkontribusi terhadap perkembangan degenerasi makula.
Faktor risiko terbesar adalah usia. Penelitian menunjukkan bahwa orang yang berusia di atas 60 tahun jelas lebih berisiko: mulai usia 65 tahun, makula mulai merosot pada sekitar 10% pasien. Prevalensi kerusakan meningkat menjadi 30% pada subjek berusia 75-85.
Warisan adalah faktor risiko lain untuk degenerasi makula. Orang yang memiliki kerabat dekat dengan suatu penyakit lebih mungkin untuk mengalami degenerasi makula.
Faktor risiko lain termasuk merokok, obesitas, ras Kaukasia, jenis kelamin wanita, diet rendah buah dan sayuran, paparan sinar matahari yang berkepanjangan atau jenis sinar ultraviolet lainnya, tekanan darah tinggi dan tingkat kolesterol darah.
diagnosa
Banyak orang tidak menyadari mengalami degenerasi makula sampai mereka memiliki masalah penglihatan yang signifikan atau sampai kondisi tersebut diidentifikasi selama pemeriksaan mata. Diagnosis dini degenerasi makula terkait usia sangat penting, karena beberapa perawatan tersedia yang dapat menunda atau mengurangi keparahan penyakit.
Untuk diagnosis degenerasi makula kering, pemeriksaan lengkap mata dengan ophthalmoscope, alat yang memungkinkan untuk melihat retina dan struktur lain di belakang mata, mungkin sudah cukup. Jika dokter mata mencurigai bentuk basah, fluorangiografi dan optical coherence tomography (OCT) dapat dilakukan.
Optical coherence tomography (OCT) dapat secara akurat menyoroti area-area di mana retina lebih tipis atau di mana terdapat edema.
Pemeriksaan ketajaman visual membantu menentukan tingkat low vision sentral. Untuk mendeteksi kedua jenis degenerasi makula, uji grid Amsler dapat digunakan, salah satu metode paling sederhana dan paling efektif untuk memantau kesehatan makula. Grid Amsler, pada dasarnya, adalah pola garis lurus berpotongan (mirip dengan kertas grafik), dengan titik hitam di tengah. Dalam tes ini pasien menutupi satu mata dan memperbaiki titik hitam sentral, menjaga jarak 12-15 sentimeter dari wajah. Dengan penglihatan normal, semua garis kotak di sekitar titik hitam lurus, bahkan dengan jarak, tanpa ada yang hilang atau area yang tampak tidak normal. Jika melihat langsung pada titik sentral dengan mata terbuka, garis-garis di sekitarnya tampak bengkok, terdistorsi dan / atau hilang, penyakit yang mempengaruhi makula dapat dicurigai.
Orang yang mengalami degenerasi makula harus menjalani tes reguler untuk terus memantau perkembangan penyakit dan, jika perlu, memulai pengobatan.
pengobatan
Pengobatan degenerasi makula kering
Dengan atau tanpa pengobatan, degenerasi makula hampir tidak pernah menyebabkan kebutaan total, karena penglihatan tepi tidak terpengaruh. Dalam banyak kasus, dampak penyakit pada penglihatan bisa minimal, sehingga pasien mempertahankan gaya hidup normal.
Untuk degenerasi makula kering, penting untuk dicatat bahwa tidak ada pengobatan khusus; jika bentuk kering didiagnosis, kami biasanya fokus pada tindakan pencegahan untuk menghindari perkembangan penyakit. Mencegah degenerasi makula berarti mengurangi paparan sinar UV dan mengadopsi diet sehat, yang meliputi asupan nutrisi, seperti antioksidan dan seng, vitamin A, C, dan E. Sebuah studi ilmiah besar (AREDS, Mata Terkait Usia Studi Penyakit) mengusulkan rejimen terapi yang melibatkan asupan harian kombinasi spesifik vitamin, antioksidan dan mineral (campuran termasuk: vitamin C 500 mg, vitamin E 400 IU, beta-karoten (vitamin A) 15 mg (25.000 IU ), seng oksida 80 mg dan tembaga oksida 2 mg per hari). Suplemen makanan tidak mewakili obat untuk penyakit ini, mereka juga tidak dapat memulihkan penglihatan, tetapi mereka tampaknya melambat, pada beberapa orang berisiko tinggi (seperti dengan drusen dalam jumlah besar atau dengan kehilangan penglihatan yang signifikan dalam setidaknya satu mata), perkembangan degenerasi makula kering ke tahap yang lebih lanjut.
Pengobatan degenerasi makula basah
Saat ini, tidak ada obat untuk degenerasi makula basah, tetapi perawatan dini dapat mencegah kehilangan penglihatan yang parah atau memperlambat perkembangan penyakit. Beberapa pilihan tersedia untuk pengobatan penyakit, termasuk injeksi obat anti-VEGF (faktor pertumbuhan endotel anti-vaskular), fotokoagulasi dan terapi fotodinamik (PDT).
Obat-obat angiogenesis (Macugen ®, Avastin ®, Lucentis® dll.) Dapat disuntikkan ke dalam bola mata untuk memperlambat kehilangan penglihatan, menghambat kehilangan di mata dan membatasi pembentukan pembuluh darah abnormal baru di bawahnya. retina. Perawatan dapat diulang selama pemeriksaan, setiap bulan atau dua, sampai penyakitnya stabil. Pengenalan pengobatan ini telah mewakili perubahan penting dalam pengelolaan degenerasi makula basah dan banyak pasien telah melaporkan efek positif. Namun, suntikan ke dalam bola mata bisa menyakitkan dan dikaitkan dengan risiko kecil infeksi, perdarahan, dan ablasi retina.
Photocoagulation (operasi laser) adalah bentuk lain dari perawatan untuk degenerasi makula basah. Selama prosedur, ahli bedah menggunakan laser berenergi tinggi; ketika sinar terfokus mengenai area retina yang akan dirawat itu menghasilkan luka bakar kecil, yang menghancurkan pembuluh darah abnormal yang tumbuh di bawah makula. Namun, proses ini merusak jaringan di sekitarnya (terbentuk bekas luka yang dapat menentukan pembentukan titik buta permanen dan nyata di bidang visual); selanjutnya, kemungkinan pembentukan pembuluh darah baru setelah operasi membuat perawatan lebih lanjut diperlukan.
Terapi fotodinamik sering digunakan untuk menutup pembuluh darah tepat di tengah makula (menggunakan fotokoagulasi pada posisi itu dapat menyebabkan hilangnya penglihatan sentral secara permanen). Prosedur ini menggunakan kombinasi obat yang dapat diaktivasi (seperti verteporfin) dan laser berdaya rendah khusus. Obat fotosensitif disuntikkan ke dalam vena di lengan; sinar laser berdaya rendah diarahkan langsung ke daerah yang akan dirawat, dan dengan mengaktifkan obat itu menyebabkan kerusakan khusus pada pembuluh darah yang tidak diinginkan. Terapi fotodinamik mengurangi kehilangan penglihatan tetapi tidak menghentikannya.
prognosa
Degenerasi makula dapat menyebabkan berbagai tingkat kehilangan penglihatan. Beberapa orang yang telah didiagnosis menderita penyakit ini dapat mempertahankan gaya hidup normal dan tidak memerlukan perawatan yang berarti. Namun, degenerasi makula yang tidak diobati atau lanjut dapat menyebabkan kehilangan penglihatan sentral yang parah atau bahkan kebutaan; ketika kedua mata terpengaruh, penurunan kualitas hidup yang signifikan dapat terjadi.
Sayangnya, bahkan setelah perawatan degenerasi makula, kondisi ini dapat kambuh dan membutuhkan intervensi terapeutik lebih lanjut.
