pungsi lumbal

Poin-poin penting

Rachicentesi (lumbar puncture) adalah praktik bedah medis yang terdiri dari pengumpulan sampel cairan serebrospinal dengan memasukkan jarum antara vertebra L3-L4 atau L4-L5.

Tujuan rachicentesi

• Tujuan diagnostik rachicentesi: memastikan infeksi otak (misalnya meningitis), patologi demielinasi (misalnya sklerosis multipel), neoplasma, epilepsi.
• Tujuan terapi rachicentesis: pengurangan tekanan intrakranial dan pemberian obat-obatan (misalnya kemoterapi / anestesi spinal)

Kontraindikasi rachicentesi

Pungsi lumbal TIDAK boleh dilakukan dalam kasus: sepsis, hernia serebral, hipertensi intrakranial IDIOPATHIC, diatesis hemoragik, kelainan bentuk tulang belakang, hipertensi dengan bradikardia

Eksekusi rachicentesi

• Persiapan bidang steril (desinfeksi kulit dengan zat antiseptik berbasis yodium)
• Melakukan anestesi lokal
• Pengenalan jarum tusukan lumbal antara ruang intravertebral L3-L4 atau L4-L5
• Koleksi sampel minuman keras
• Pengangkatan jarum dari rachicentesi
• Membersihkan area

Komplikasi pasca-rachicent

• Ringan: sakit kepala (+ mual / muntah / pusing), nyeri punggung bawah, paresthesia sementara
• Parah: toksisitas anestetik, perdarahan, perdarahan di ruang epidural, abses epidural, penurunan tonsil serebelar, trombositopenia berat

Definisi rachicentesi

Rachicentesi - atau tusukan lumbar - adalah strategi bedah yang dilakukan untuk mengekstraksi sampel cairan serebrospinal (CSF atau CSF, cairan yang mengelilingi dan melindungi otak dan sumsum tulang belakang).

Rachicentesi terdiri dari pengenalan jarum antara vertebra lumbar ketiga / keempat atau keempat / kelima: telah mencapai ruang subarachnoid (antara arachnoid dan pia mater), yang dilanjutkan dengan pengumpulan sampel cairan.

Dalam artikel informatif ini kami akan menjelaskan beberapa pertanyaan yang sering muncul tentang rachicentesi:

• Apa tujuan dari pungsi lumbal?
• Apa kontraindikasi itu?
• Bagaimana prosedur pembedahannya? Apakah itu menyakitkan?
• Komplikasi / masalah apa yang dialami pasien yang menjalani rachicentesi?
• Bagaimana hasil rachicentesi ditafsirkan?

tujuan

Tusukan lumbar dilakukan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik:

1. RACHICENTESI DIAGNOSTICA: tujuannya adalah untuk mengumpulkan sampel minuman keras untuk memverifikasi proses inflamasi menular pada otak (misalnya ensefalitis, meningitis, sindrom Guillain Barre, dll.). Rachicentesi diagnostik juga dilakukan untuk memastikan ada tidaknya patologi demielinasi (misalnya multiple sclerosis) dan untuk mencari sel-sel neoplastik (skrining onkologis). Tusukan lumbal juga dilakukan untuk memastikan atau menyangkal kemungkinan keadaan epilepsi (terutama setelah kejang "mencurigakan").
2. RACHYCENTESIS TERAPEUTIK: diindikasikan untuk mengurangi tekanan intrakranial dalam kasus hidrosefalus (akumulasi cairan dalam rongga - atau ventrikel - otak) atau untuk memberikan obat langsung dalam ruang sub-araknoid (misalnya anestesi spinal, kemoterapi).

kontraindikasi

Rachicentesi tidak dapat dilakukan dalam beberapa keadaan tertentu, tercantum di bawah ini:

• Infeksi kulit lumbal: rachicentesis dapat meningkatkan penyebaran infeksi
• keracunan darah
• Hernia serebral yang dicurigai atau dipastikan
• Penyakit sendi degeneratif
• Hipertensi intrakranial idiopatik: rachicentesi sangat tidak dianjurkan ketika tidak mungkin untuk melacak penyebab hipertensi tersebut. Mari kita ingat secara singkat bahwa hipertensi intrakranial yang rumit dapat dikaitkan dengan hernia serebral
• Gangguan pernapasan: hiperventilasi, apnea, henti pernapasan
• Diatesis hemoragik: Koagulopati atau Trombositopenia
• Hipertensi berhubungan dengan bradikardia dan kesadaran yang berubah
• Kelainan bentuk tulang belakang (misalnya skoliosis, kyphosis)

Rachicentesi tidak boleh dilakukan jika pasien tidak bekerja sama: dalam situasi yang sama, subjek harus sedikit dibius.

eksekusi

Rachicentesi dilakukan sebagai prosedur rawat jalan: dibutuhkan beberapa menit dan dilakukan dengan anestesi lokal.

SEBELUM RACHICENTESI

Sebelum melanjutkan dengan tusukan lumbal, tim medis harus menyiapkan semua peralatan yang diperlukan untuk operasi: jarum tusukan lumbar, jarum suntik 5-10 ml, anestesi lokal, antiseptik, sarung tangan steril / kasa / tirai, jarum intramuskuler untuk anestesi lokal dll.

Sebelum rachicenthesis, dokter menyelidiki riwayat klinis pasien (anamnesis); dianjurkan untuk melakukan tes darah untuk memeriksa perdarahan atau gangguan sirkulasi lainnya. Dokter terkadang meresepkan CT scan untuk pasien untuk memastikan tidak adanya pembengkakan atau kelainan otak. Pasien berkewajiban untuk memberi tahu dokter jika ada terapi antikoagulan (mis. Warfarin, clopidogrel, aspirin, dll.). Kemungkinan alergi terhadap obat bius lokal juga harus dilaporkan ke dokter.

Pasien kemudian harus menandatangani formulir di mana ia menyatakan telah diberitahu tentang tujuan, metode dan kemungkinan risiko intervensi, memberikan persetujuannya untuk pelaksanaan prosedur.

SELAMA RACHICENTESI

Tusukan lumbal dapat dilakukan dalam posisi dekubitus lateral (memposisikan pasien dalam posisi janin, dengan tangan dan kaki terkumpul), atau dalam posisi duduk, dengan punggung ditekuk ke depan dan siku diletakkan di atas bantal. Pasien harus relaks dan TIDAK boleh bergerak selama prosedur: gerakan mendadak sebenarnya dapat menyebabkan jarum patah!

Bahkan dokter harus mengambil posisi yang nyaman dan aman: dengan cara ini ia dapat melakukan manuver yang diperlukan dengan aman total. Setelah pasien diposisikan dengan benar, adalah mungkin untuk memulai periode rachetic. Prosedur bedah dijelaskan di bawah ini dengan poin:

• Persiapan bidang steril : kulit - dekat titik di mana tusukan lumbal dilakukan - harus didesinfeksi dengan larutan antiseptik (umumnya berbasis yodium).
• Melakukan anestesi lokal (1% lidokain) menggunakan jarum yang sangat halus: perlu menunggu beberapa saat sebelum mempraktikkan rachicentesis, untuk memungkinkan anestesi mengerahkan efek terapeutiknya.
• Pengenalan jarum tusukan lumbal antara ruang intravertebral L3-L4 atau L4-L5, hingga mencapai ruang sub-arachnoid. Pada level ini kami beroperasi dalam keamanan total: hampir tidak mungkin menyebabkan lesi pada struktur sumsum (biasanya meluas hingga batas atas vertebra lumbar kedua). Penyisipan jarum dapat mendukung sensasi kesemutan tertentu: perlu untuk menginformasikan pasien tentang kemungkinan ini, untuk menghindari agitasi dan kekhawatiran yang dapat mempersulit prosedur.

Pencapaian ruang sub arachnoid diidentifikasi oleh dua elemen yang sangat penting: penghentian tiba-tiba resistensi jarum dan emisi dari minuman keras.

• (Kemungkinan) pengukuran tekanan intrakranial menggunakan pengukur tekanan Claude
• Pengumpulan sampel minuman keras: cairan serebrospinal TIDAK boleh disedot, melainkan pengumpulan harus dilakukan dengan mengumpulkan tetes yang keluar dari jarum. Dalam melakukan hal itu, kita menghindari ruang sub-arachnoid untuk mendapatkan tekanan negatif; jika tidak, pasien mengeluh mual dan sakit kepala. Biasanya, tiga tabung sampel dikumpulkan, berguna untuk studi biokimia, untuk analisis mikrobiologis dan untuk penelitian sel.
• Pengangkatan jarum dari rachicentesi.
• Berikan tekanan ringan dengan kasa steril langsung ke lokasi tusukan.
• Membersihkan area dengan solusi fisiologis dan aplikasi zat antiseptik, penting untuk menghilangkan residu darah dan menghindari kontaminasi area.
• Penerapan plester obat pada titik penyisipan jarum.

Tonton videonya

Setelah rachicentesi

Tidak jarang bagi pasien untuk mengeluh tentang sakit kepala pada akhir prosedur: dalam kasus ini, analgesik dapat diberikan. Setelah pengumpulan, pasien harus tetap dalam posisi terlentang selama beberapa jam (biasanya 2 atau 3 jam cukup) untuk memantau kondisi klinis. Pasien diminta untuk mengambil sejumlah besar air setelah tusukan lumbar: asupan cairan yang dipaksa mengembalikan tingkat cairan.

Baik hiperhidrasi yang dipaksakan, maupun pemeliharaan posisi terlentang telah terbukti menjadi strategi yang efektif untuk menghindari efek samping khas (sakit kepala) pasca-rachicentesi.

Rachicentesi: komplikasi dan hasil »