Apa itu Kornea
Kornea adalah selaput yang menutupi bagian depan mata, yang memungkinkan untuk melihat iris dan pupil.
Transparan dan avaskular, struktur ini mewakili "lensa" pertama yang bertemu cahaya dalam perjalanan ke otak. Faktanya, kornea adalah elemen penting dari sistem dioptri okular: memungkinkan lewatnya sinar cahaya ke arah struktur internal mata dan membantu memfokuskan gambar pada retina.
Kornea terdiri dari lapisan yang tumpang tindih, yang paling luar adalah epitel berlapis bertingkat, sedangkan yang berturut-turut dibentuk oleh tenunan padat serat kolagen yang disusun dalam lamellae, dengan matriks glikoprotein yang menyatukannya dan membuatnya transparan.
Penampilan dan struktur
Kornea merupakan bagian anterior tunik fibrosa dari bola mata. Sklera - yang merupakan "bagian putih mata" yang dengannya kontinuitas permukaan secara struktural - mewakili, sebaliknya, lima perenam posterior dari jubah yang sama.
Permukaan luar kornea adalah cembung dan memiliki bentuk agak elips, dengan diameter horizontal lebih besar dari yang vertikal. Wajah bagian dalam, sebaliknya, cekung dan memiliki jari-jari kelengkungan yang kira-kira sama dengan bagian depan (jari-jari kelengkungan depan sama dengan 7, 2 mm, sedangkan yang belakang 6, 8 mm). Kornea lebih tipis di daerah pusat (sekitar 520-540μm) daripada pinggiran (sekitar 0, 7-0, 8 mm).
Dari sudut pandang struktural, di kornea ada lima lapisan (dari luar ke arah dalam):
- Epitel kornea : tipe beraspal berlapis-lapis, biasanya 50-60 μm (sekitar sepersepuluh dari total ketebalan kornea). Tersusun dalam 5-6 lapisan pada dasarnya ada tiga jenis sel: basal, poligonal (menengah) dan permukaan datar, yang mewakili berbagai tahap pematangan unit seluler yang sama. Elemen-elemen ini, dengan bentuk optik yang sempurna, disatukan oleh sambungan yang rapat. Sel basal memiliki aktivitas replikasi yang tinggi, melindungi permukaan okular dari abrasi mekanis dan membentuk penghalang yang permeabel.
- Piring Bowman (atau membran pembatas anterior): terletak di bawah epitel kornea, itu adalah membran bebas sel yang terbuat dari serat serat kolagen, direndam dalam matriks proteoglikan (ketebalan: 10-12 μm).
- Stroma kornea : merupakan sebagian besar dari ketebalan total kornea (400-500 μm); itu terutama terdiri dari serat ikat, matriks glikoprotein dan keratosit. Dalam stroma, fibril kolagen tipe I diatur dalam lapisan lamelar yang berbeda, menjauhkan diri dari satu sama lain dengan sangat presisi. Keratosit bergabung untuk membentuk semacam jaringan antara lapisan pipih dan berikutnya. Susunan tiga dimensi yang tepat dari serat dan sel kornea, bersama dengan indeks pembiasan identik dari matriks yang diletakkan di antara lamella stroma, bertanggung jawab untuk transparansi kornea yang sempurna.
- Membran Descemet (atau membran pembatas posterior): seperti lamina Bowman, lapisan ini aseluler dan dibentuk oleh kisi tipis serat kolagen, tersedia secara radial; ia memiliki ketebalan variabel 4-12 μm (cenderung menebal sebanding dengan usia).
- Endothelium : itu adalah lapisan terdalam dari kornea, terdiri dari satu lapisan sel pipih berbentuk heksagonal, kaya akan mitokondria, dihubungkan oleh desmosom dan kepadatan antar sel. Endothelium memainkan peran penting dalam mengatur pertukaran antara aqueous humor dan lapisan atas kornea; selain itu, ia memelihara trofisme dan transparansi kornea.
Lapisan dua
Pada 2013, selama penelitian ilmiah yang bertujuan untuk mengklarifikasi beberapa aspek tentang hasil transplantasi kornea, lapisan kornea keenam diidentifikasi, yang disebut "lapisan Dua".
Terletak di bagian posterior kornea, antara stroma dan membran Descemet, lapisan Dua hanya memiliki ketebalan 15 μm. Ini dapat disorot hanya dengan pemeriksaan dengan mikroskop elektron, setelah insuflasi gelembung udara kecil, yang dengan lembut menginduksi pemisahan lapisan yang berbeda yang membentuk kornea.
Meskipun ketebalannya sangat tipis, lapisan Dua sangat tahan (bisa tahan terhadap nilai tekanan 1, 5-2 bar). Menurut penulis penelitian, jika ahli bedah dapat menyuntikkan gelembung di dekat lapisan Dua, risiko lesi sekunder pada transplantasi kornea dapat dikurangi, berkat tingkat resistensi yang tinggi yang diberikan oleh membran ini. Selain itu, hasil penelitian ini dapat membantu untuk memahami berbagai patologi kornea, termasuk hidrop akut, descemetocele dan distrofi pra-Descemet.
Hubungan dengan struktur mata lainnya
Permukaan anterior kornea, cembung dan berhubungan langsung dengan lingkungan luar, ditutupi oleh film air mata. Konjungtiva bulbar berhenti, pada kenyataannya, di tingkat persimpangan sclero-kornea.
Kornea berlanjut secara posterior dengan sklera, sehubungan dengan yang berbeda dalam kelengkungan, struktur dan fungsi.
Permukaan kornea posterior, cekung membatasi ruang anterior mata, oleh karena itu dimandikan oleh humor berair. Ketika mata ditutup, kornea bersentuhan dengan konjungtiva palpebral.
vaskularisasi
Kornea harus benar-benar transparan untuk memungkinkan perjalanan cahaya yang benar ke arah struktur internal mata. Karena alasan ini, tidak ada pembuluh darah.
Sel-sel superfisial dari epitel mengambil oksigen dan makanan dari film air mata dan dari loop vaskular limbus sclerocorneal.
Sedangkan untuk sel-sel stroma dan endotelium, terletak lebih dalam, sebaliknya, gas dan nutrisi berasal dari aqueous humor (yang mengisi ruang anterior), dari pembuluh limbal dan dari cabang-cabang arteri ciliary anterior.
persarafan
Pada tingkat kornea, ada banyak ujung saraf, yang menjadikan permukaan ini salah satu bagian paling sensitif dari seluruh bola mata. Aspek ini sangat penting, mengingat bahwa lesi kornea dapat menyebabkan kebutaan, bahkan jika bagian mata lainnya normal.
Persarafan kornea adalah dari jenis sensorik dan diwakili oleh ujung saraf ciliary panjang dari cabang naso-ciliar dari cabang ophthalmic trigeminal.
Persarafan trigeminal yang kaya membuat permukaan kornea sangat sensitif terhadap rangsangan dari berbagai jenis (taktil, panas, dan tekanan). Sensitivitas ini berkurang pada usia tua dan pada beberapa perubahan inflamasi dan distrofi-degeneratif.
fungsi
Kornea memiliki tiga fungsi penting:
- Perlindungan dan dukungan struktur mata;
- Filtrasi beberapa panjang gelombang ultraviolet: kornea memungkinkan sinar cahaya melewati jaringan tanpa diserap atau dipantulkan pada permukaannya;
- Pembiasan cahaya: kornea bertanggung jawab atas 65-75% kemampuan mata untuk menyatukan sinar cahaya yang berasal dari objek eksternal pada fovea (daerah tengah retina).
Dalam proses penglihatan, kornea adalah salah satu cara dioptrik paling penting dari mata. Permukaan kornea berperilaku seperti lensa konvergen sekitar 43 dioptri dan mampu, bersama dengan lensa kristalin (yang rata-rata daya dioptriya sekitar 18-20 dioptri), untuk menyampaikan sinar cahaya ke arah retina, sehingga citra yang dirasakan jelas.
Fungsi optik kornea dilakukan berkat transparansi sempurna (dimungkinkan oleh avaskularitas, oleh karakteristik struktural stroma dan oleh mekanisme fisiologis yang memastikan pertukaran air dan mencegah penyerapan) dan keteraturan permukaan kontak dengan udara.
Karakteristik fisiologis lain dari kornea adalah specularity, terkait dengan integritas epitel, dan permeabilitas, fungsi penting untuk pertukaran air dan penetrasi obat.
CATATAN Kekuatan dioptri permukaan kornea anterior (cembung) adalah +48 dioptri, sedangkan di dalam wajah (cekung) sama dengan -5 dioptri.
Penyakit kornea
Ada banyak penyakit yang memengaruhi kornea dengan mengubah bentuk, ketebalan, dan transparansi.
Di antara kondisi yang mampu membahayakan fungsi kornea adalah penyakit traumatis, kimia, dan infeksi.
Selain itu, kornea dapat mengalami peradangan non-infeksi, ulserasi dan perubahan bawaan dari kelengkungannya. Gejala-gejala yang menunjukkan keterlibatan kornea termasuk rasa sakit, terutama dengan paparan cahaya, dan penurunan penglihatan.
Gangguan kornea yang paling umum adalah sebagai berikut:
- Keratoconus : penyakit degeneratif yang menyebabkan distorsi progresif permukaan kornea. Kornea, biasanya bundar, menjadi lebih tipis dan mulai memvariasikan kelengkungannya yang menonjol ke luar dan dengan asumsi penampilan berbentuk kerucut. Keratoconus tidak memungkinkan lintasan cahaya yang benar menuju struktur okular internal dan memodifikasi daya bias kornea, menyebabkan hilangnya ketajaman visual.
- Abrasi kornea : kerusakan permukaan yang disebabkan oleh kontak dengan debu, pasir, serpihan kayu, partikel logam atau bahan lain yang dapat menggores atau memotong kornea. Dalam kasus abrasi kornea, Anda mungkin mengalami sensasi berpasir di mata dan nyeri kornea dengan meningkatnya robekan, kemerahan konjungtiva, fotofobia, pengaburan visual dan sakit kepala.
- Ulkus kornea: cedera kornea parah yang biasanya diakibatkan oleh proses inflamasi atau infeksi, tetapi juga dapat disebabkan oleh trauma mekanis (penetrasi benda asing atau lecet pada permukaan mata), kerusakan kimia, anomali kelopak mata (misalnya blepharitis kronis, entropion dan trichiasis), reaksi alergi parah atau kekurangan gizi (khususnya: kekurangan gizi protein dan defisiensi vitamin A). Ulkus kornea mirip dengan luka terbuka dan ditandai oleh gangguan lapisan epitel (superfisial), dengan keterlibatan stroma dan inflamasi yang mendasarinya. Gejalanya tergantung pada penyebab, ukuran dan kedalaman lesi. Perawatan harus segera dilakukan untuk mencegah komplikasi dan kerusakan permanen.
- Keratitis : radang kornea, kurang lebih dalam, disebabkan oleh berbagai faktor, seperti infeksi (virus, bakteri, protozoa, jamur), agen fisik (misalnya sinar ultraviolet) atau penyakit sistemik (rheumatoid arthritis atau vasculitis yang disebarluaskan). Keratitis dapat bermanifestasi dengan erosi superfisial kecil (tenggelamnya epitel mini), kekeruhan yang menyebar di dalam kornea (infiltrat stroma), kehilangan penglihatan, nyeri dan intoleransi ringan (fotofobia). Setelah sembuh, hanya dalam beberapa kasus dapat meninggalkan retakan mikro permanen.
- Edema kornea: adanya kelebihan kandungan encer di dalam kornea.
- Distrofi kornea : kelompok heterogen penyakit genetik non-inflamasi yang mempengaruhi kornea; mereka dicirikan oleh pembentukan opacity yang menyebabkan defisit visual variabel.
- Neovaskularisasi kornea : invasi vaskular kornea akibat pertumbuhan berlebihan pembuluh darah mulai dari limbus (area antara stroma dan sklera-konjungtiva); prosesnya mungkin sekunder akibat migrasi sel epitel di sekitarnya dan kekurangan oksigen. Pertumbuhan pembuluh darah di dalam jaringan kornea dapat menyebabkan kekeruhan dan mengurangi penglihatan.
