kanker

Apa itu Kanker?

Istilah kanker (atau tumor ganas ) menunjukkan sekelompok patologi yang ditandai oleh replikasi dan difusi seluler yang tidak terkontrol.

Proliferasi abnormal sel-sel abnormal menimbulkan neofarmasi tumor, yaitu massa jaringan abnormal yang tidak termasuk dalam arsitektur normal organ atau jaringan di mana ia muncul. Pertumbuhan neoformasi tumor menciptakan kerusakan pada struktur anatomi di mana ia berkembang; tergantung pada kasusnya, kerusakan ini mungkin tergantung pada penghancuran jaringan sehat yang sudah ada sebelumnya, dengan kehilangan fungsinya, kompresi struktur di dekatnya atau obstruksi visera berlubang.

Selain meningkatkan jumlah sel kanker, pertumbuhan ganas memiliki kemampuan untuk menyusup dan menghancurkan struktur sehat di dekatnya. Tingkat keganasan juga ditentukan oleh tingkat pertumbuhan yang relatif cepat dan kemampuan untuk memulai neoformasi jauh (metastasis) oleh difusi sel kanker secara limfatik atau limfatik. Semua ini membedakan kanker dari tumor jinak, yang memiliki pertumbuhan yang cenderung lambat terbatas pada tempat asal; Namun harus ditentukan bahwa, seiring waktu, beberapa jenis tumor jinak dapat berkembang menjadi neoplasma ganas.

Istilah tumor ganas, kanker, dan neoplasia ganas harus dianggap sama.

Pertumbuhan seluler normal dan tidak terkendali

Sel-sel kanker kehilangan struktur dan fungsi sel-sel jaringan yang sehat, dari mana mereka berasal, karena ketidakmampuan mereka untuk berdiferensiasi secara memadai.

Dalam jaringan normal, sel bereproduksi untuk memenuhi berbagai kebutuhan tubuh, seperti pertumbuhan atau penggantian sel mati atau rusak. Dalam jaringan ini, proliferasi dan diferensiasi sel dikenakan kontrol biokimiawi tertutup. Sel-sel, pada kenyataannya, membelah dikendalikan oleh berbagai rangsangan pertumbuhan dan dilengkapi dengan mekanisme pertahanan yang mampu memperlambat proses pengembangan, yang memungkinkan mereka untuk memperbaiki anomali apa pun; jika ini tidak terjadi, sel mengalami proses kematian terprogram yang disebut apoptosis .

Gambar menunjukkan proses karsinogenesis yang mungkin: transformasi sel normal menjadi kanker adalah hasil dari serangkaian mutasi. Pada kanker, semua proses pengaturan ini terganggu dan sel-sel tumor bereproduksi secara tidak terkendali dan menghindari mekanisme pertahanan yang disebutkan di atas. Pada awal fenomena ini ada beberapa perubahan genetik yang, ketika ditambahkan bersama, meledakkan mekanisme kontrol yang telah disebutkan. Karena itu tidak cukup untuk mekanisme regulasi tunggal menjadi rusak, tetapi kesalahan perlu dikembangkan di beberapa bidang. Secara khusus, perubahan-perubahan ini menyebabkan penyimpangan dalam ekspresi gen proto-onkogenik.

Proto-onkogen adalah gen yang terlibat secara fisiologis dalam pengaturan kehidupan seluler, yang dapat menjadi onkogenetik (memperoleh kemampuan untuk menghasilkan neoplasma) setelah mutasi atau peningkatan ekspresinya. Dengan mengikuti proses multi-tahap, proto-onkogen dapat menjadi onkogenetik, dan baru kemudian kanker akan berkembang. Gen onkogenetik sebenarnya mampu mengekspresikan berlebih atau kurang mengekspresikan protein yang mengatur proses pertumbuhan biokimia tertentu, menyebabkan pertumbuhan sel preferensial dan dipercepat.

Dengan cara yang sama, kanker juga bisa berasal dari penghambatan gen penekan tumor; gen-gen ini, yang disebut oncosuppressors, kode untuk protein yang melindungi sel dari akumulasi mutasi tumor yang potensial.

Setelah dipicu, pertumbuhan sel yang tidak terkendali dapat menyebabkan invasi jaringan di sekitarnya dan, seringkali, juga invasi jaringan yang jauh dari tempat asal (melalui darah atau penyebaran limfatik sel kanker); Fenomena ini disebut metastasis . Seperti yang diantisipasi, semua karakteristik ini adalah khas dari kanker (atau tumor ganas atau neoplasma ganas); di tumor jinak, di sisi lain, sel-sel secara substansial mempertahankan struktur dan fungsi yang sama seperti sel-sel normal dari jaringan dari mana mereka berasal. Selain itu, meskipun juga berkembang biak secara mandiri, tumor jinak mengembang tanpa menembus jaringan di sekitarnya dan tidak mengalami metastasis.

Klasifikasi dan nomenklatur

Sel-sel yang bermutasi dapat berevolusi menjadi berbagai jenis tumor, masing-masing dengan etiologinya sendiri.

Berbagai jenis tumor dapat diklasifikasikan berdasarkan tiga parameter:

Histologi sel-sel yang berkembang biak yang terpengaruh;
Agresif dan perjalanan klinis yang diharapkan (baik untuk tumor ganas dan jinak);
Stadium tumor (hanya untuk tumor ganas).

Nomenklatur tumor didasarkan pada tipologi jaringan asal, misalnya: karsinoma (berasal dari jaringan epitel), sarkoma (berasal dari otot atau jaringan ikat), melanoma (berasal dari melanosit), leukemia, dan limfoma (masing-masing berasal dari hematologi) atau limfatik).

Tanda dan gejala

Dari saat ia mulai berkembang, kanker tumbuh sangat cepat dan eksponensial tetapi, meskipun demikian, awalnya tidak menghasilkan gejala. Tanda-tanda pertama mulai muncul hanya ketika massa kanker mencapai dimensi tertentu.

Selain itu, gejala pertama yang muncul seringkali tidak spesifik, dalam arti bahwa mereka juga dapat disebabkan oleh patologi selain kanker.

Ada lebih dari 100 jenis kanker yang mempengaruhi manusia dan manifestasi klinis masing-masing sangat bervariasi; oleh karena itu sulit untuk membuat daftar pasti semua tanda dan gejala yang mungkin terjadi. Dalam hal ini, American Cancer Society telah menerbitkan apa saja tanda-tanda peringatan utama untuk deteksi dini kanker. Adalah sangat penting, pada kenyataannya, bahwa pasien belajar untuk mengenali gejala-gejala ini tanda-tanda peringatan yang pantas mendapatkan wawasan segera, karena kanker paling efektif diobati ketika didiagnosis pada waktu yang tepat.

Tanda-tanda peringatan utama untuk kanker adalah:

Penurunan berat badan terus menerus dan tidak dapat dijelaskan;
Sering sakit kepala karena muntah;
Nyeri yang terlokalisir;
Massa atau pembengkakan yang tidak biasa;
Demam berulang dan tidak dapat dijelaskan;
Pucat dan hilangnya energi yang signifikan;
Mengubah kebiasaan pergi ke tubuh dan buang air kecil;
Keputihan atau pendarahan yang tidak biasa;
Penebalan atau benjolan di payudara atau bagian lain;
Gangguan pencernaan dan kesulitan menelan;
Perubahan nyata pada kutil atau tahi lalat;
Batuk yang mengganggu atau perubahan nada suara.

Ketika Anda mengalami gejala yang tidak biasa, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter.

penyebab

Sangat sulit untuk menentukan kanker mana yang memicu seseorang, karena sebagian besar kanker dapat memiliki banyak penyebab. Lebih jauh, mutasi genetik yang menyebabkan timbulnya kanker dapat disebabkan oleh berbagai faktor, yang berkontribusi pada perkembangan penyakit satu sama lain.

Faktor lingkungan

Kategori ini tidak hanya mencakup faktor-faktor yang mempengaruhi lingkungan di sekitar individu - seperti, misalnya, paparan polusi udara atau radiasi matahari - tetapi juga unsur-unsur lain, termasuk faktor ekonomi dan gayanya. hidup.

Polusi atmosfer : beberapa penelitian menunjukkan bahwa pada orang yang menghirup udara tercemar selama bertahun-tahun, risiko tertular kanker meningkat; khususnya peningkatan mortalitas akibat kanker telah ditunjukkan, terutama pada subjek yang lebih rentan terhadap debu halus (mencemari debu dengan diameter kurang dari 2, 5 mikron).
Faktor kimia: bahan kimia yang mampu menyebabkan mutasi DNA disebut mutagen ; untuk karakteristik ini, banyak zat ini juga dapat menyebabkan kanker dan karenanya diketahui bersifat karsinogenik . Studi epidemiologis telah menunjukkan bahwa jenis kanker tertentu dapat ditemukan terutama di beberapa kelas pekerja. Contoh yang paling dikenal mungkin adalah kanker paru-paru dan radang selaput dada (membran yang menutupi mereka) karena paparan dan inhalasi serat asbes (atau dikenal sebagai asbes). Demikian juga, orang-orang yang terpapar zat-zat seperti hexavalent chromium, nikel dan tar lebih berisiko terkena kanker paru-paru.
Benzene, pelarut organik yang sangat umum yang juga ditemukan di dalam rokok, memicu timbulnya leukemia.
Hidrokarbon aromatik polisiklik adalah zat yang ditemukan dalam batubara dan minyak; mereka hadir dalam gas buang mobil dan juga berasal dari pembakaran kayu dan bahan bakar fosil; pajanan terhadap senyawa-senyawa ini mendorong munculnya kanker kandung kemih.
Radiasi pengion : radiasi pengion dihasilkan setelah reaksi nuklir yang berasal dari buatan dan alami (seperti yang terjadi di permukaan matahari). Radiasi ini mampu menembus materi dan mengenai molekul yang terkandung di dalam sel. Ketika bahan genetik terpengaruh, ini dapat memecah mengarah pada penonaktifan satu atau lebih dari gen yang terpengaruh, penghapusan bagian dari urutan DNA dan mutasi dari berbagai jenis. Jika kerusakannya cukup konsisten, secara umum, seseorang akan mati sel; jika kerusakan kecil, sel dapat bertahan dalam bentuk bermutasi, kemudian berkembang biak menimbulkan neoplasma, yang lebih mungkin jika gen penekan tumor (gen penekan tumor yang mampu dipengaruhi dan bermutasi) terpengaruh dan bermutasi untuk mengendalikan onkogen dengan menghentikan pertumbuhan sel yang tidak terkontrol).
Sinar-X : radiasi ini digunakan dalam bidang diagnostik dan terapeutik medis. Risiko terkena tumor ketika terkena radiasi jenis ini cenderung menumpuk dengan takaran.
Sinar ultraviolet : sinar ini, yang dihasilkan oleh matahari, berguna bagi tubuh, karena mereka diperlukan untuk produksi vitamin D; Namun, paparan sinar matahari di tengah hari merusak kulit, meningkatkan risiko kanker kulit; luka bakar khususnya meningkatkan risiko tertular melanoma.
Gaya hidup : gaya hidup setiap individu sangat memengaruhi risiko penyakit neoplastik. Asap tembakau adalah faktor risiko terpenting; ini, pada kenyataannya, tidak hanya mampu menginduksi mutasi pada gen penekan tumor, tetapi juga membantu perkembangan tumor begitu mereka telah terjadi; itu juga memiliki efek negatif pada sistem kekebalan tubuh, menekannya. Telah terbukti bahwa merokok menyebabkan lebih dari 90% kanker paru-paru dan bahkan jenis kanker lainnya, termasuk kanker di rongga mulut, laring, kerongkongan, kandung kemih, ginjal, pankreas, usus besar, dan lambung. dan payudara.
Bahkan konsumsi berlebihan minuman beralkohol dapat mendukung timbulnya kanker; studi terbaru menunjukkan bahwa tumor yang disebabkan oleh alkohol tidak hanya ditemukan pada subjek yang menyalahgunakannya, tetapi juga pada subjek yang membuat konsumsi moderat. Tumor yang dapat disebabkan oleh alkohol adalah mereka yang ada di mulut, kerongkongan, laring dan faring, usus besar dan payudara.
Nutrisi : nutrisi memainkan peran mendasar dalam risiko tertular patologi kanker; telah terbukti bahwa makanan yang kaya akan garam, protein dan lemak hewani, dan serat nabati, vitamin dan garam mineral yang buruk, sangat meningkatkan risiko pengembangan beberapa bentuk kanker. Meskipun tidak ada cukup bukti untuk menyarankan bahwa diet vegetarian dapat membantu mencegah timbulnya penyakit, sekarang diakui bahwa konsumsi daging merah yang berlebihan meningkatkan risiko tertular beberapa bentuk kanker. Nutrisi yang tidak tepat juga dapat menyebabkan kelebihan berat badan dan obesitas; dalam hal ini, tampaknya ada hubungan antara patologi ini dan timbulnya kanker usus besar, endometrium, payudara dan kandung empedu.
Kurang olahraga : kurang olahraga berkontribusi terhadap timbulnya kanker, tidak hanya pada orang yang menderita obesitas atau yang memiliki diet yang tidak memadai, tetapi juga pada orang dengan berat badan normal. Berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa peningkatan frekuensi dan intensitas olahraga dapat mengurangi kemungkinan terkena kanker payudara, rahim, dan usus.

Faktor infeksi

Di antara agen infeksius yang dapat menyebabkan kanker adalah virus, bakteri, mikobakteri dan parasit. Di antaranya, virus adalah agen yang paling sering bertanggung jawab untuk pengembangan kanker.

Virus yang mampu mengembangkan tumor disebut oncovirus . Yang paling dikenal adalah virus Papilloma (penyebab kanker serviks ), human Herpesvirus 8 (penyebab sarkoma Kaposi ), virus hepatitis B dan C (penyebab karsinoma hepatoseluler ) dan virus Epstein Barr ( yang umumnya menyebabkan mononukleosis, tetapi di Afrika bertanggung jawab atas timbulnya limfoma Burkitt) .

Bakteri Helycobacter pylori - biasanya bertanggung jawab untuk gastritis dan tukak lambung - dapat dengan mudah diberantas, tetapi tampaknya berimplikasi pada timbulnya beberapa tumor lambung.

Faktor warisan

Pada kenyataannya, ketika datang ke kanker, lebih tepat untuk berbicara tentang " keakraban " daripada faktor keturunan. Faktanya, patologi tidak ditularkan dari satu generasi ke generasi lain melalui gen; apa yang ditularkan sebagai gantinya adalah kecenderungan yang lebih besar untuk mengembangkan penyakit. Sel yang mengandung gen bermutasi yang memfasilitasi timbulnya kanker karena itu dapat diturunkan, tetapi lebih banyak kesalahan harus terjadi dan ditambahkan, di beberapa bidang, untuk sampai ke perkembangan tumor.

Meskipun sejumlah besar faktor yang berkontribusi pada perkembangan kanker, lebih dari 30% kanker dapat dihindari dengan mengurangi faktor risiko utama.

Banyak kematian yang disebabkan oleh kanker dapat dihindari dengan menghilangkan kebiasaan merokok, yang mengarah ke gaya hidup sehat dan mengikuti diet seimbang disertai dengan olahraga terus-menerus.

pengobatan

Jenis perawatan yang diadopsi bervariasi sesuai dengan jenis tumor, tahap perkembangannya dan kondisi pasien.

Jenis perawatan utama yang digunakan adalah:

Bedah : perawatan bedah adalah yang paling banyak digunakan untuk mengangkat tumor padat. Ini adalah perawatan yang lebih disukai dalam kasus tumor jinak dan penting dalam prosedur diagnostik, karena memungkinkan untuk memvisualisasikan massa tumor dan untuk dapat melakukan biopsi.
Kemoterapi antineoplastik : tujuan kemoterapi antineoplastik adalah untuk memblokir pembelahan seluler yang tidak terkontrol yang menjadi ciri tumor. Obat digunakan yang melakukan aksi sitotoksik (toksik untuk sel) terhadap sel-sel yang berkembang biak dengan cepat. Namun, sebagian besar obat yang digunakan tidak membedakan sel kanker dari sel sehat; untuk alasan ini penggunaannya dikaitkan dengan banyak dan efek sekunder penting, yang terutama menyangkut jaringan-jaringan di mana ada pergantian sel yang cepat, seperti rambut, selaput lendir dan darah.
Kadang - kadang kemoterapi pra-operasi dilakukan untuk mencoba mengurangi ukuran massa tumor yang harus diangkat melalui pembedahan.
Radioterapi : radioterapi menggunakan penggunaan sinar-X berdaya tinggi, yang diarahkan dan terkonsentrasi di area di mana massa kanker hadir. Seperti halnya dengan kemoterapi, radioterapi juga dapat dilakukan sebelum operasi untuk mencoba mengurangi ukuran tumor.
Strategi lain yang digunakan adalah radioterapi internal (brachytherapy), yang terdiri dari menempatkan sumber radiasi permanen di dekat atau di dalam area yang akan dirawat.
Belakangan ini, teknik radioterapi intraoperatif juga telah dilakukan, yaitu konsentrasi, selama operasi, dosis radiasi yang tinggi, atau untuk menyerang bagian tumor yang tidak dapat diangkat melalui pembedahan, atau membombardir area tempat tumor dikembangkan untuk menghindari kemungkinan kambuh.
Terapi hormon : terapi hormon terutama digunakan pada tumor yang sensitif hormon, seperti kanker payudara dan prostat.
Imunoterapi : strategi terapeutik ini terdiri dari penggunaan vaksin yang mampu merangsang dan mengarahkan sistem kekebalan terhadap sel kanker. Sampai saat ini (April 2015), bagaimanapun, di Eropa, zat-zat tersebut belum disetujui; sebagai gantinya, obat-obatan berbasis antibodi hadir yang mengikat secara khusus pada sel-sel target tumor, memfasilitasi aksi sistem kekebalan tubuh.
Hipertermia : penggunaan panas untuk menginduksi kerusakan sel neoplastik dan meningkatkan efektivitas radioterapi dan kemoterapi. Suatu hipertermia umum ("demam buatan") juga dapat digunakan untuk merangsang aktivitas sistem kekebalan tubuh melawan sel-sel kanker.
Perawatan paliatif : perawatan ini bertujuan untuk mengurangi gejala yang disebabkan oleh tumor dengan mengurangi ketidaknyamanan fisik, emosional dan sosial pasien kanker. Oleh karena itu perawatan paliatif adalah pendekatan yang bertujuan bukan untuk memberantas patologi, tetapi untuk membuat individu merasa lebih baik.