Rahim Septum

keumuman

Rahim septum adalah kelainan bawaan rahim.

Seperti halnya bicorne uterus dan didelfus uterus, ia merepresentasikan satu dari tujuh anomali dari saluran Mullerian, patologi dengan penyebab yang tidak diketahui yang berasal dari kesalahan perkembangan selama masa embrionik.

Gambar: representasi uterus septum.

Dari situs: mulleriananomalies.blogspot.it

Kehadiran septum uterus sering menjadi penyebab konsekuensi yang tidak menyenangkan selama kehamilan (aborsi spontan, kelahiran prematur, dan posisi janin yang buruk).

Untuk diagnosis yang akurat, pemeriksaan panggul tidak cukup. Bahkan, penilaian instrumental diperlukan.

Jika kehadiran uterus septum tidak berpengaruh pada kemampuan untuk memiliki anak, dokter lebih suka untuk tidak melakukan intervensi. Jika bukan anomali uterus yang disebutkan di atas berulang kali menghambat upaya kehamilan, mereka menganggap itu tepat untuk operasi pembedahan.

Referensi singkat ke rahim

Tidak merata dan berlubang, rahim adalah organ genital wanita yang berfungsi untuk menerima sel telur yang dibuahi (yaitu janin masa depan) dan untuk menjamin perkembangannya yang benar selama 9 bulan kehamilan.

Gambar: penggambaran rahim normal. Menurut deskripsi yang paling akurat, rahim menyajikan dua area lain, selain tubuh uterus dan serviks uterus: mereka adalah isthmus uterus dan fundus (atau pangkal) uterus. Tanah genting rahim adalah penyempitan yang membagi tubuh dan leher rahim. Fundus (atau pangkal uterus) adalah bagian atas tubuh, terletak di atas garis imajiner yang menghubungkan dua tuba falopi. Bentuknya bulat dan menjulur ke depan.

Ia berada di panggul kecil, tepatnya di antara kandung kemih (anterior), rektum (posterior), loop usus (superior) dan vagina (inferior).

Selama masa hidup, rahim berubah bentuk. Jika sampai usia prapubertas, ia memiliki penampilan memanjang yang mirip dengan jari sarung tangan, pada usia dewasa terlihat seperti pir terbalik (atau terbalik), sementara pada fase pasca-menopause secara bertahap mengurangi volumenya dan dihancurkan.

Dari sudut pandang makroskopis, dokter membagi rahim menjadi dua wilayah utama yang berbeda: bagian yang lebih besar dan lebih besar, yang disebut tubuh uterus (atau tubuh rahim ), dan bagian yang lebih sempit, disebut serviks (atau serviks ). Serviks uterus menonjol, sampai batas minimum, di dalam vagina: itu adalah apa yang disebut "moncong tench".

Apa itu septum uterus?

Rahim septum adalah malformasi kongenital uterus, ditandai oleh adanya, di dalam tubuh rahim, dari dinding partisi longitudinal. Terdiri dari jaringan otot-fibrosa, dinding pemisah ini berasal dari bagian bawah rahim dan menonjol ke arah serviks.

Septum uterus bisa lengkap atau tidak lengkap (subset). Jika lengkap, itu berarti bahwa ia memisahkan seluruh rongga yang diciptakan oleh tubuh rahim; jika tidak lengkap, itu berarti bahwa pembagian hanya sebagian.

Pada kebanyakan wanita, septum uterus parsial.

Kondisi uterus septum bersifat bawaan sejak lahir.

FITUR KHUSUS? SET SELURUH SELURUH

Pada wanita dengan uterus septum lengkap, dinding pembatas mencapai serviks - sehingga menimbulkan kondisi yang dikenal sebagai "serviks ganda" - dan kadang-kadang bahkan sampai ke vagina; dalam kasus terakhir, istilah medis yang menggambarkan situasi ini adalah "vagina ganda".

penyebab

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Rahim Septum

Meskipun penelitian telah dilakukan bertahun-tahun, para dokter dan ilmuwan belum berhasil menentukan penyebab pasti dari septum uterus.

Satu-satunya informasi tertentu, yang diperoleh selama penelitian mereka, menyangkut mekanisme patofisiologis dasar.

PATOFISIOLOGI

Menurut temuan dari berbagai penelitian pada subjek, septum uterus berasal dari perkembangan yang salah dari dua saluran paramesonefrik, selama embriogenesis (NB: ini menegaskan apa yang dinyatakan sebelumnya, sehubungan dengan fakta bahwa septum uterus adalah kondisi bawaan) .

Saluran paramesonefrik, atau saluran Müller, adalah saluran genital kecil, yang terdapat dalam embrio, yang dengan stimulasi oleh estrogen bersatu dan menimbulkan rahim, saluran tuba, dan vagina.

Dengan kata lain, saluran paramesonefrik adalah struktur embrionik tempat lahirnya beberapa organ genital wanita utama.

Dalam kasus septum uterus, untuk alasan yang masih belum diketahui, proses evolusi embrio yang dihadapi saluran duktus Muller tidak berhasil dan umumnya memiliki efek utama dan terkait:

• Efek utama: kurangnya penyerapan dinding otot-fibrosa, yang memisahkan tubuh rahim dan leher rahim menjadi dua. Dalam hal ini, penting untuk mengingatkan pembaca bahwa dinding pemisah hadir dalam rahim semua wanita dalam tahap embrionik; namun dinding pemisah ini menghilang selama proses pematangan yang benar pada saluran paramesonefrik.
• Efek terkait: pembentukan dua vagina.

Mengingat keterlibatan para cendekiawan Müller, para dokter dan para ahli memasukkan septum rahim di antara apa yang disebut " anomali saluran Muller ". Lebih tepatnya, itu mewakili anomali kelas V Müllerian.

Juga pada embrio laki-laki, terdapat saluran paramesonefrik, namun ini mengalami kemunduran sekitar minggu ke-11 perkembangan, karena mereka tidak mengalami stimulasi estrogenik yang sama yang terjadi pada embrio perempuan.

NB: Pembaca yang merupakan bagian dari anomali duktus Mullerian juga diingatkan tentang agenesis uterus (kelas I), uterus tak bersalju (kelas II), uterus didelfus (kelas III), rahim bicorne (kelas IV), rahim melengkung (kelas VI) dan rahim berbentuk T (kelas VII).

epidemiologi

Kejadian septum uterus yang tepat tidak diketahui. Menurut pendapat para dokter, kemungkinan besar tidak terdiagnosis, seperti - seperti yang akan dilihat pada bab selanjutnya - terkadang tidak menunjukkan gejala dan tanpa konsekuensi.

Menurut berbagai pengamatan klinis, dokter kandungan percaya bahwa itu adalah anomali dari saluran Mullerian yang paling umum, dengan sebanyak 55% kasus. Selain itu, ia juga tampaknya merupakan kelainan rahim yang paling sering dikaitkan dengan masalah reproduksi: pada kenyataannya, ia ditemukan pada sekitar 67% kasus.

Gejala dan konsekuensi

Kondisi septum uterus umumnya tidak bertanggung jawab atas gejala tertentu, sampai-sampai pembawa wanita sering tidak menyadari itu.

Meski demikian, hal itu masih bisa menimbulkan masalah pada saat hamil.

Masalah-masalah ini meliputi:

• Aborsi spontan (atau penghentian kehamilan secara tidak sengaja) . Menurut beberapa penelitian ilmiah dan statistik, kehadiran septum uterus meningkatkan risiko keguguran setidaknya 60%.

  Dalam kebanyakan kasus, terminasi kehamilan secara tidak disengaja terjadi selama trimester pertama kehamilan.

• Kelahiran prematur (atau kelahiran prematur) . Dokter mendefinisikan kelahiran sebagai prematur, ketika itu terjadi setidaknya tiga minggu sebelum kehamilan keempat puluh dan terakhir. Efek negatif yang dapat terjadi pada kelahiran prematur pada bayi yang belum lahir tergantung pada berapa lama kelahiran terjadi, dibandingkan dengan tanggal yang diperkirakan. Dengan kata yang lebih sederhana, anak lahir pertama dan kondisi kesehatannya lebih serius. Ini cukup jelas, mengingat bahwa tinggal di rahim melayani janin untuk berkembang dengan baik.

  Dokter mengklasifikasikan kelahiran prematur berdasarkan pada saat itu terjadi: terlambat, jika terjadi antara minggu ke 34 dan 37 kehamilan; ini serius, jika terjadi antara minggu ke 25 dan 33 kehamilan; itu ekstrem, jika anak itu lahir sebelum tanggal 25.

  Dari sudut pandang patofisiologis, kurangnya ruang pertumbuhan yang memadai adalah alasan untuk kelahiran awal janin pada wanita dengan septum uterus. Faktanya, dua badan uterus yang terpisah (bahkan jika sebagian) tidak cukup, untuk kapasitas, untuk menampung anak yang sedang berkembang.

  Saat ini, frekuensi tepat dari bagian prematur di uterus septum tidak diketahui.

• Posisi janin salah . Posisi salah yang paling umum adalah dua: podalica dan transversal (atau transversal). Seorang anak berada dalam posisi sungsang ketika dia menunjukkan kakinya dan bukan kepalanya ke arah pintu keluar; sementara itu dalam posisi menyamping ketika menghadap salah satu dari dua bahu menuju pintu keluar.

  Seperti sebelumnya, tidak diketahui dalam berapa banyak wanita dengan uterus septum janin mengambil posisi yang salah.

ASOSIASI

Dari pengamatan sejumlah kasus klinis, dokter dan ahli ginekologi telah menyimpulkan bahwa, seringkali, septum uterus dikaitkan dengan kondisi patologis tertentu, seperti:

• Beberapa kelainan ginjal . Anomali yang paling umum adalah agenesis ginjal, yaitu tidak adanya satu (agenesis unilateral) atau keduanya (agenesis bilateral) ginjal.
• Beberapa cacat kerangka . Mereka jarang, tetapi mungkin.

diagnosa

Dokter dapat mengidentifikasi keberadaan septum uterus dengan cara: histerografi, resonansi magnetik nuklir, histerosalpingografi, histeroskopi, dan ultrasonografi tiga dimensi.

Pemeriksaan panggul sederhana memiliki keterbatasan.

sonohisteroskopi

Sono-histerografi adalah USG ginekologis, yang berfungsi memvisualisasikan rongga rahim dari dalam; pemeriksaan ini sangat berguna dalam mengidentifikasi malformasi uterus, penebalan endometrium, polip dan fibroid.

Seperti halnya pemeriksaan ultrasonografi, dokter menggunakan pemeriksaan ultrasonografi, yang mengarah ke rahim melalui vagina (rute transvaginal).

Sebelum operasi ini, ia harus menyuntikkan larutan fisiologis steril khusus ke dalam rongga rahim, untuk meregangkan dinding di sekitarnya (NB: dengan peregangan, ini dimaksudkan untuk memperluas ruang internal).

RESONENSI MAGNETIK NUKLIR

Nuclear magnetic resonance ( NMR ) adalah tes diagnostik tanpa rasa sakit yang memungkinkan visualisasi struktur internal tubuh manusia tanpa menggunakan radiasi pengion berbahaya (sinar-X). Faktanya, peralatan yang digunakan menciptakan medan magnet, yang mampu memancarkan sinyal yang diubah oleh detektor khusus menjadi gambar.

hysterosalpingography

Hysterosalpingography adalah prosedur diagnostik tipe radiografi, yang melibatkan pajanan pasien terhadap dosis sinar-X (minimum). Melalui realisasinya, dokter dapat menilai aspek morfologis rongga rahim dan tuba fallopi.

Untuk visualisasi area yang tertarik, diperlukan cairan kontras khusus, buram hingga sinar-X, yang disuntikkan oleh operator (atau dokter sendiri) ke serviks uterus.

Untuk kasus septum uterus (atau diduga demikian), histerosalpingografi adalah tes yang sebagian dapat diandalkan, karena

dihasilkan menyerupai yang menghasilkan kehadiran bicorn atau uterus.

Karena sinar-X adalah radiasi yang berbahaya bagi kesehatan, hysterosalpingography adalah prosedur diagnostik invasif minimal.

histeroskopi

Histeroskopi adalah teknik diagnostik - tetapi, jika perlu, bahkan operasi - yang memungkinkan evaluasi, dari dalam, mukosa endometrium, rongga serviks dan tubuh uterus.

Untuk pelaksanaannya, dokter menggunakan hysteroscope, alat logam khusus, yang dilengkapi dengan kamera kecil. Kamera ini terhubung ke monitor eksternal dan jelas berfungsi untuk menampilkan daerah yang disebutkan di atas.

Histeroskop dimasukkan ke dalam rahim melalui vagina.

ULTRASONOGRAFI TIGA DIMENSI

Ultrasonografi tiga dimensi adalah USG khusus, yang menyediakan gambar dalam tiga dimensi.

Karena kualitas visualisasi yang tinggi, teknik ini menjadi semakin populer, terutama dalam hal diagnosis malformasi uterus.

UTERO SETTO AND PELVICO EXAMINATION

Selama pemeriksaan panggul, penemuan serviks ganda dan bahkan mungkin vagina ganda dianggap hanya sebagai tanda yang mencurigakan dari septum uterus.

Faktanya, kelainan bawaan uterus lainnya - salah satu uterus didelfus - menunjukkan perubahan yang sama pada saluran genital.

Oleh karena itu, dalam situasi ini, saran medis adalah menjalani pemeriksaan instrumental yang lebih spesifik, seperti yang baru saja dijelaskan.

pengobatan

Jika septum uterus tidak menimbulkan masalah selama kehamilan, dokter lebih suka untuk tidak menggunakan pengobatan terapeutik apa pun. Sebaliknya, jika malformasi uterus yang disebutkan di atas menghalangi kemungkinan memiliki anak, mereka memilih untuk operasi, yang dikenal sebagai metroplasti histeroskopi.

METROPLASTIK HYSTEROSKOPIK

Metroplasti histeroskopi adalah operasi bedah yang dilakukan dokter melalui histeroskopi dan menghilangkan kelainan di dalam rongga rahim.

Ini membutuhkan anestesi umum atau spinal dan distensi, dengan menggunakan solusi fisiologis khusus, dari dinding dalam rahim.

Instrumentasi yang digunakan untuk menghapus dinding partisi adalah banyak. Bahkan, ahli bedah dapat melengkapi hysteroscope dengan gunting mikro, bedah listrik atau sumber laser.

Saat ini, metroplasti histeroskopi adalah teknik paling andal yang memberikan hasil terbaik untuk septum uterus (total dan tidak lengkap).

Beberapa keuntungan utama dari metroplasti histeroskopi.

• Hanya satu hari rawat inap umumnya diharapkan
• Tidak adanya bekas luka di perut (NB: penyisipan hysteroscope di vagina tidak memerlukan sayatan perut)
• Kemungkinan memulai kehamilan 1-2 bulan setelah operasi
• Pembuatan rongga intrauterin yang diperluas

PENTINGNYA DIAGNOSA AKURAT

Septum uterus membutuhkan prosedur bedah yang berbeda dari yang diharapkan dengan adanya bicornor uterus. Bahkan, jika dalam kasus pertama, para dokter harus melanjutkan dengan metroplasti histeroskopi, dalam kasus kedua mereka harus menggunakan metroplasti yang disebut Strassmann. Metroplasty Strassmann adalah prosedur laparoskopi, yang melibatkan beberapa sayatan kecil di tingkat perut.

Mengingat hal ini, oleh karena itu, jelas betapa pentingnya diagnosis yang tepat untuk malformasi uterus saat ini dan mengapa dokter harus menyelesaikan keraguan sekecil apa pun dengan penyelidikan lebih lanjut.

prognosa

Dalam kebanyakan kasus, pengangkatan dinding partisi, yang terletak di dalam rahim, sangat bermanfaat. Bahkan, menurut beberapa studi statistik, risiko keguguran, pada wanita dengan septum uterus yang mengalami operasi, berkurang secara drastis: dari lebih dari 60% menjadi hanya di bawah 6%.