Ligamen: Struktur dan Fungsi
Ligamen adalah struktur berserat kuat yang menghubungkan dua tulang atau dua bagian dari tulang yang sama. Di dalam tubuh manusia ada juga ligamen yang menstabilkan organ tertentu seperti rahim atau hati. Formasi anatomi penting ini tidak boleh disamakan dengan tendon, yang menghubungkan otot ke tulang atau struktur penyisipan lainnya.
Seperti tendon, ligamen terbuat dari serat kolagen tipe I yang memiliki daya tahan besar terhadap gaya yang diterapkan dalam traksi. Elastisitasnya malah berkurang: di lutut, misalnya, ligamen kolateral medial memiliki kekuatan putus 276 kg / cm2 tetapi hanya dapat terdeformasi hingga 19% sebelum patah. Ini juga merupakan ligamen yang sangat elastis mengingat bahwa rata-rata struktur anatomi yang penting ini sobek jika mengalami perpanjangan yang melebihi 6% dari panjang awalnya.
Namun elastisitas ligamen dapat meningkat berkat latihan peregangan tertentu; kalau tidak, tingkat mobilitas bersama yang luar biasa yang dicapai oleh manusia karet tidak akan dijelaskan. Namun, harus dipertimbangkan bahwa tingkat elastisitas seperti itu sama berbahayanya dengan kekakuan berlebihan karena secara signifikan meningkatkan ketidakstabilan dan kelemahan sendi.
Cidera ligamen terjadi ketika kekuatan yang diberikan pada ligamen melebihi resistensi maksimalnya.
Ligamen lebih rentan terhadap cedera, semakin cepat gaya diberikan pada mereka. Jika trauma relatif lambat resistensi mereka adalah seperti melepaskan bagian kecil dari tulang yang terhubung dengan mereka (avulsi tulang).
Keseleo pergelangan kaki adalah contoh klasik dari cedera ligamen: ketika kita meletakkan kaki di pergelangan kaki, pergelangan kaki secara tiba-tiba dihapus dari tumit menyebabkan ligamen yang menyatukan kedua tulang ini menjadi rusak.
Cidera Ligamen
Seperti tali yang dibentuk oleh jalinan begitu banyak serat yang berjumbai sedikit demi sedikit, bahkan ligamen, jika mengalami ketegangan yang berlebihan, pertama-tama regangkan, kemudian sobek sedikit demi sedikit sampai benar-benar putus.
Tingkat cedera jelas sebanding dengan trauma dan dapat diklasifikasikan menjadi tiga tahap gravitasi:
LESI KELAS PERTAMA : di dalam ligamen hanya sebagian kecil serat yang rusak; ini adalah lesi mikroskopis yang dalam sebagian besar kasus tidak mengganggu stabilitas normal sendi
LESI KELAS KEDUA : dalam hal ini serat yang robek lebih banyak dan dapat tetap di bawah 50% dari total (lesi derajat II sedikit) atau melebihi itu (lesi derajat II parah). Semakin banyak serat kolagen yang terluka, semakin besar tingkat ketidakstabilan sendi
LESION KETIGA KETIGA : dalam hal ini kita menyaksikan kerusakan total ligamen yang dapat terjadi di area sentral dengan pemisahan dua tunggul atau pada tingkat penyisipan ligamen pada tulang. Dalam kasus terakhir mungkin juga ada detasemen dari fragmen tulang yang menjadi dasar ligamen.
GEJALA
Ketidakstabilan sendi adalah konsekuensi paling serius dari lesi ligamen dan berbanding lurus dengan jumlah serat yang sobek. Ketidakstabilan juga dapat diklasifikasikan dalam derajat yang berbeda dan dapat dengan mudah dihargai oleh dokter melalui beberapa tes (uji shift; tes laci depan dll).
Seringkali laserasi ligamen menyebabkan perdarahan pada ruang sendi yang menyebabkan pembengkakan, ekimosis dan nyeri tekan di sekitar sendi. Rasa sakit dapat ditimbulkan atau ditekankan juga oleh gerakan tertentu. Jelas dalam kebanyakan kasus (tetapi tidak semua) gejalanya terkait dengan entitas lesi dan meningkat secara proporsional dengan jumlah serat yang sobek.
Diagnosis awalnya klinis, melalui tes khusus, pemeriksaan fisik dan penilaian mekanisme yang merugikan dan konsekuensi langsung. Investigasi instrumental yang paling akurat adalah resonansi magnetik, yang hanya digunakan pada kasus yang paling parah untuk mengkonfirmasi diagnosis klinis. Radiografi normal dapat dilakukan jika diduga ada patah tulang.
Pada fase akut trauma, protokol RICE yang biasa dan efektif diterapkan: istirahat, es, peninggian, dan kompresi jika terjadi perdarahan. Biasanya air mata ligamen diperlakukan secara konservatif dan hanya dalam situasi khusus yang digunakan pembedahan.
PENGOBATAN DAN PENYEMBUHAN : untungnya ligamen cukup vaskularisasi dan karena itu memiliki kemampuan perbaikan yang adil. Di sekitar lesi, sel-sel inflamasi awalnya berkembang yang mengangkat jaringan mati dan mempersiapkan ligamen untuk penyembuhan. Selanjutnya, berkat peningkatan pasokan darah lokal, jaringan perbaikan disintesis tetapi perlu berbulan-bulan untuk mengkonsolidasikan dan memperoleh resistensi optimal. Umumnya, setelah beberapa minggu / 3 bulan, tergantung pada luasnya lesi, jaringan ini mendapatkan resistensi yang memungkinkan dimulainya kembali latihan penguatan lokal.
Dalam kasus cedera ligamen, rehabilitasi sangat penting. Menerapkan tekanan mekanis yang tepat untuk ligamen pada kenyataannya mempromosikan keselarasan yang benar dari serat kolagen baru (fibril baru, dalam rangka untuk menawarkan resistensi yang tepat, harus menyelaraskan sebanyak mungkin ke arah sepanjang di mana kekuatan traksi diterapkan).
Namun, latihan mobilisasi awal tidak akan mengganggu proses penyembuhan ligamen yang mengalami trauma. Juga untuk alasan ini pada tahap awal pemulihan sering digunakan kawat gigi yang melindungi mobilitas membatasi sendi.
Cidera ligamen biasanya membutuhkan waktu pemulihan yang agak lama mulai dari 4-6 minggu untuk cedera sedang hingga 6 bulan atau lebih untuk istirahat total yang dirawat dengan pembedahan.
