Troponin dan Cardiac Troponins

keumuman

Troponin adalah enzim protein yang ada dalam otot rangka dan jantung; pada tingkat ini, mereka mengatur kontraksi otot, mengendalikan interaksi aktin dan miosin yang dimediasi kalsium.

Troponin jantung adalah isoform spesifik jantung dan biasanya hadir dalam jumlah yang sangat kecil dalam darah. Ketika kerusakan terjadi pada sel-sel otot jantung, protein-protein ini dilepaskan ke dalam aliran darah: semakin besar kerusakannya, semakin tinggi konsentrasi mereka dalam darah.

Untuk alasan ini, tes troponin berguna untuk mendukung diagnosis serangan jantung dan masalah jantung lainnya yang bersifat inflamasi atau iskemik.

apa

Troponin adalah protein utama untuk kontraksi otot (mekanisme kerjanya) digambarkan dalam artikel ini yang didedikasikan untuk interaksi antara aktin dan miosin).

Troponin jantung adalah isoform khusus yang hadir secara eksklusif pada miosit jantung. Oleh karena itu, peningkatan serum mereka secara jelas membuktikan peningkatan pelepasan oleh jaringan miokard, yang pada gilirannya menunjukkan adanya kerusakan jantung atau setidaknya penderitaan penting jantung .

Jenis-jenis troponin

Di dalam miosit, troponin ditemukan dominan dalam bentuk terikat (kompleks troponin), tetapi sebagian kecil juga ada dalam bentuk bebas sitoplasma.

Kompleks troponin terdiri dari tiga subunit:

TnC ( Troponin C );
TnT ( Troponin T );
TnI ( Troponin I ).

Dari jumlah tersebut, hanya TnI dan TnT yang merupakan isoform spesifik untuk kardiomiosit dan dilepaskan ke dalam aliran darah hanya setelah kerusakan tertentu (misalnya infark miokard, iskemia, proses inflamasi, paparan racun atau trauma).

Mengapa Anda mengukurnya?

Ukuran troponin memungkinkan untuk memahami apakah pasien mengalami serangan jantung atau kerusakan jantung lainnya. Nilai ini dideteksi melalui tes darah sederhana dan dianggap sebagai salah satu referensi diagnostik paling penting untuk menilai kesehatan jantung.

Ketika pasien telah menderita serangan jantung, konsentrasi TnI dan TnT (cardio-specific troponin) meningkat dalam 3-4 jam dari kerusakan dan dapat tetap tinggi selama 10-14 hari. Selain itu, tes ini mengukur kadar troponin spesifik jantung, yang tidak terpengaruh oleh kerusakan otot rangka; karena alasan ini, injeksi, kecelakaan, dan obat-obatan tidak memengaruhi konsentrasi parameter.

Tes troponin juga memungkinkan kita untuk mengevaluasi kemungkinan memburuknya angina pektoris (sindrom klinis akibat episode iskemia miokard sementara dan ditandai dengan nyeri dada tambahan).

Tes ini dapat diresepkan bersama dengan biomarker jantung lainnya (seperti CK-MB atau mioglobin) dan elektrokardiogram.

Ketika diduga serangan jantung, dosis troponin adalah tes pilihan karena alasan berikut:

Troponin adalah indikator yang lebih spesifik untuk penyakit jantung daripada parameter lain, yang dapat meningkat dalam darah bahkan setelah kerusakan otot rangka;
Nilai troponin spesifik kardio tetap tinggi untuk jangka waktu yang lama.

Kapan ujian ditentukan?

Penentuan troponin diindikasikan ketika pasien memiliki tanda dan gejala akibat serangan jantung, seperti:

Nyeri dada (manifestasi paling sering) atau rasa penindasan;
Napas pendek dan / atau kesulitan bernafas;
Ketukan yang dipercepat;
kelelahan;
Mual atau muntah;
Keringat dingin;
pusing;
Nyeri di punggung, lengan, rahang, leher, dan / atau perut.

Dosis dilakukan beberapa kali, segera (sebagai ujian pertama di ruang gawat darurat) dan dalam beberapa jam setelah dimulainya kejadian.

Pada pasien-pasien dengan angina pectoris, tes troponin dapat ditentukan ketika:

Gejalanya memburuk dan tidak cenderung sembuh dengan pengobatan;
Gangguan yang terkait dengan kondisi tersebut juga terjadi saat istirahat.

Nilai normal

Nilai referensi troponin jantung hampir mendekati nol:

Troponin T: 0, 2 mg / l;
Troponin I: 0, 1 mg / l.

Troponin Tinggi - Penyebab

Penyebab kardiovaskular

Kadar troponin jantung meningkat dengan adanya:

miokard;
Iskemia jantung;
Angina pektoris;
Penyakit jantung radang;
Peristiwa trombotik koroner;
Minum obat kardiotoksik;
Kardiopati hipertensi;
Takikardia berat.

Penyebab kardiovaskular lain dari troponin tinggi termasuk:

aritmia;
Gagal jantung;
miokarditis;
Diseksi aorta;
Operasi jantung.

Penyebab ekstra jantung

Kehadiran kadar troponin yang tinggi dalam darah juga terkait dengan penyebab ekstra-jantung, seperti:

Hypothyroidism;
Hipertensi dan emboli paru;
Stroke;
preeklamsia;
Syok septik;
Sirosis hati;
Anemia berat;
Disfungsi ginjal serius;
Kegagalan pernafasan;
Keadaan darurat neurologis (pendarahan otak, stroke, kejang);
Beracun (karbon monoksida dan beberapa obat kemoterapi);
Autoimunitas (penolakan organ pasca-transplantasi);
Trauma.

Harus dikatakan, bagaimanapun, bahwa banyak dari kondisi ini juga memiliki dampak penting pada tingkat jantung, yang membenarkan munculnya penanda yang sensitif dan spesifik tersebut. Bahkan upaya fisik yang sangat intens, seperti yang dilakukan pelari marathon atau triathletes, dapat disertai dengan peningkatan yang signifikan dalam troponin jantung dalam serum.

Penanda Kerusakan Jantung

Nilai plasma troponin jantung pada subjek normal hampir sama dengan nol. Dalam kasus infark miokard, Troponin T (salah satu dari tiga subunit yang membentuk troponin) mulai meningkat dalam serum setelah beberapa jam, mencapai nilai maksimum sekitar jam delapan belas dari timbulnya rasa sakit dan tetap meningkat hingga sekitar 14 hari.

Menghadapi sakit jantung yang penyebabnya tidak diketahui, dosis troponin jantung dalam serum (troponin T atau I tergantung pada laboratorium), oleh karena itu membantu untuk menentukan ada tidaknya kerusakan jantung. Namun, interpretasi nilai penanda iskemia miokard (mioglobin, CK-MB, dan troponin jantung) harus dilakukan dengan mengevaluasi secara seksama dan global seluruh konteks anamnestik-klinis dan instrumental.

Low Troponin - Penyebab

Temuan troponin jantung tingkat rendah menunjukkan kemungkinan infark dan / atau kerusakan jantung. Dalam tubuh individu yang sehat, nilai-nilai troponin hampir nol.

Bagaimana mengukurnya

Dosis troponin dilakukan pada sampel darah yang diambil dari vena di lengan.

Parameter diukur 2-3 kali dalam jangka waktu mulai dari 12 hingga 16 jam sejak timbulnya nyeri dada atau gejala lain yang berhubungan dengan serangan jantung.

persiapan

Secara umum, tidak diperlukan persiapan oleh pasien. Troponin dapat meningkat setelah latihan intensif, tetapi tanpa adanya tanda dan gejala penyakit jantung, ia tidak memiliki signifikansi klinis.

Interpretasi Hasil

Nilai-nilai troponin normal dalam serangkaian pengukuran berturut-turut, yang berjarak beberapa jam, merupakan indikasi ketidakmungkinan tekanan jantung. Hal ini memungkinkan untuk mengecualikan bahwa gangguan yang dimanifestasikan oleh pasien dapat dikaitkan dengan kejadian patologis yang berkaitan dengan jantung. Oleh karena itu, penyebabnya harus dicari di tempat lain, dengan tes diagnostik lebih lanjut.

Peningkatan kadar troponin jantung mencerminkan berbagai tingkat kerusakan sel miokardial sementara atau permanen:

Jika konsentrasi parameter sangat tinggi dan peningkatan ditemukan dalam serangkaian tes yang dilakukan pada waktu yang berbeda, maka kemungkinan pasien mengalami serangan jantung atau kerusakan jantung lainnya. Konsentrasi troponin dapat menjadi tinggi dalam darah dalam waktu 3-4 jam setelah episode dan tetap demikian selama 10-14 hari.
Pada pasien dengan angina, peningkatan troponin dapat mengindikasikan bahwa kondisinya semakin memburuk.

Konsentrasi troponin juga dapat meningkat mengikuti kondisi lain seperti: