keumuman
Pelepasan plasenta terjadi ketika plasenta terlepas dengan sendirinya, secara prematur dan dengan cara yang tidak biasa, dari rahim. Jika serius, peristiwa ini akan membahayakan ibu dan janin. Penyebab pastinya tidak diketahui, tetapi faktor risiko yang terlibat banyak.
Sayangnya, tidak ada perawatan yang dapat memasang kembali plasenta. Namun, jika tindakan diambil segera, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa janin dan ibu. Untuk pendarahan, seseorang menjawab dengan transfusi darah, bahkan yang besar.
Plasenta
Plasenta terbentuk di dalam rahim, selama kehamilan, untuk memberi makan, melindungi dan mendukung pertumbuhan janin. Karena itu organ ini bersifat sementara atau berganti daun.
Plasenta memiliki asal ganda: ibu dan janin. Komponen ibu berasal dari endometrium uterus ; komponen janin berhubungan dengan vili korionik (atau vili korionik ). Vili korionik adalah ekstensi plasenta bercabang, yang tenggelam ke dalam rahim (di dalam "lacunae"), untuk menarik nutrisi dan oksigen dari pembuluh darah ibu. Pada titik ini, makanan dan oksigen menuju ke tali pusat dan, dari sini, mencapai janin.
DIMENSI PLACENTA
Pada akhir kehamilan, plasenta memiliki karakteristik sebagai berikut:
- Warnanya biru-merah dan bentuknya tidak berbentuk
- Diameternya berkisar antara 15 dan 22 sentimeter
- Ketebalannya bervariasi antara 2 dan 4 sentimeter
- Beratnya 500-600 gram (15% dari berat bayi baru lahir)
FUNGSI UTAMA PLACENTA
Plasenta sangat penting untuk kelangsungan hidup dan pertumbuhan janin. Bahkan, itu adalah organ multifungsi: ia bertindak sebagai paru-paru, ginjal, sistem pencernaan, sistem kekebalan tubuh dan pelindung.
- Dari paru-paru, karena memasok oksigen ke janin dan melepaskan karbon dioksida.
- Dari ginjal, karena mengatur cairan tubuh janin.
- Dari sistem pencernaan, karena memberi nutrisi pada janin, seperti glukosa, trigliserida, protein, air, garam mineral, dan vitamin.
- Dari sistem kekebalan tubuh, karena melaluinya antibodi ibu mencapai janin, untuk pertahanan melawan patogen.
- Sebagai penghalang pelindung, karena memblokir zat-zat beracun untuk janin.
Apa itu detasemen plasenta?
Detasemen plasenta (atau detasemen plasenta ) adalah pemisahan prematur plasenta dari dinding bagian dalam rahim.
Seiring dengan plasenta previa, detasemen plasenta adalah salah satu penyebab utama perdarahan antepartum, yang, pada gilirannya, merupakan salah satu alasan paling penting untuk kematian ibu dan janin.
NB: perdarahan antepartum dianggap sebagai kehilangan darah vagina, yang terjadi sejak minggu ke 24 kehamilan.
GRAVITASI? PENUTUPAN
Menurut permukaan plasenta, yang terlepas dari rahim, kita berbicara tentang:
- Detasemen ringan plasenta . Karakteristik: permukaan plasenta yang terlepas dari uterus kurang dari 1/4.
- Detasemen plasenta moderat . Karakteristik: permukaan plasenta terlepas bervariasi dari 1/4 hingga 2/3.
- Detasemen plasenta yang parah . Karakteristik: permukaan plasenta terlepas lebih besar dari 2/3.
Jelas, semakin besar permukaan yang terlepas, semakin besar gravitasi situasi.
Selain itu, faktor lain yang mempengaruhi keparahan pelepasan plasenta: minggu kehamilan di mana episode terjadi. Bahkan, semakin maju kehamilan, semakin serius konsekuensinya pada ibu dan janin.
KAPAN ITU?
Solusio plasenta terjadi, lebih sering, dalam 12 minggu terakhir sebelum kelahiran.
epidemiologi
Satu dari 100 kehamilan ditandai dengan solusio plasenta. Yang terakhir menyebabkan sekitar 15% kematian perinatal dan sekitar 30% perdarahan antepartum .
Kematian ibu, bagaimanapun, selalu karena pelepasan plasenta, adalah peristiwa yang cukup langka.
NB: periode perinatal adalah periode yang dimulai dari minggu ke 27 kehamilan ke 28 hari pertama kehidupan bayi baru lahir.
penyebab
Penyebab pasti pelepasan plasenta tidak diketahui; Namun, telah ditetapkan bahwa keadaan tertentu mendukung terjadinya. Secara individual, faktor-faktor risiko ini mungkin tidak cukup untuk melepaskan plasenta dari rahim; sebaliknya, kebersamaan mereka sangat menentukan.
Tetapi apa faktor-faktor risiko ini?
FAKTOR RISIKO
Daftar ini mencakup beberapa situasi, seperti:
- Trauma perut .
Trauma klasik adalah yang dilaporkan setelah kecelakaan mobil atau jatuh.
- Kehamilan ganda .
Kelahiran anak pertama dapat mengubah anatomi uterus, hingga menyebabkan pemisahan plasenta sebelum kelahiran janin lainnya.
- Umur ibu .
Lebih dari 40 tahun.
- Perubahan pembekuan darah .
Ini adalah gangguan yang mengubah kapasitas darah pembekuan.
- Pecahnya kantung ketuban secara prematur .
Pecahnya membran, yang mengelilingi kantung ketuban, menyebabkan kebocoran cairan ketuban. Acara ini membuat pemisahan plasenta lebih mudah.
- Hipertensi .
Ini mungkin kondisi kronis pasien atau akibat kehamilan.
- Detasemen plasenta sebelumnya .
Dalam kasus ini, ada kemungkinan lebih besar bahwa episode akan terulang kembali.
- Merokok dan penyalahgunaan narkoba .
Solusio plasenta lebih sering terjadi pada wanita yang merokok selama kehamilan atau yang kecanduan kokain.
- Infeksi intrauterin .
Mereka disebabkan oleh patogen dari rongga vagina.
Faktor-faktor risiko lain yang mungkin: multiparitas dan tali pendek.
Gejala, tanda dan komplikasi
Gejala dan tanda, yang menjadi ciri pelepasan plasenta, adalah:
Di ibu hamil
- Pendarahan vagina ( ante partum hemorrhage)
- Nyeri perut
- Nyeri pinggang
- Kontraksi rahim yang cepat (kontraksi tipe tetanik)
- syok
- Kerapuhan rahim
Di janin
- Kekurangan oksigen ( hipoksia )
- Detak jantung tidak normal (detak jantung lebih rendah)
- Gawat janin
Untuk sebagian besar dari gejala-gejala ini, ada korelasi langsung antara keparahannya dan keparahan lepasnya plasenta. Satu-satunya gejala, yang tidak selalu mengikuti tren ini, adalah pendarahan .
Rincian gejala akan dibahas di bawah.
DARAH
Kehilangan darah, atau pendarahan antepartum, mungkin merupakan gejala terpenting dari solusio plasenta. Seperti yang diantisipasi dan tidak seperti apa yang orang pikirkan, jumlah darah yang hilang dari ibu di luar tidak selalu terkait dengan keparahan posting. Memang, berkali-kali kebalikannya terjadi.
Faktanya, lebih mudah bagi perdarahan untuk tetap hampir sepenuhnya terbatas di dalam rahim, jika detasemennya sedang sampai parah ( perdarahan tersembunyi ); dan, sebagai gantinya, lebih mungkin untuk mengamati perdarahan yang menyolok ke arah luar, jika detasemennya sedikit ( pendarahan eksternal ). Penjelasan tentang perilaku ini tidak diketahui.
Sehubungan dengan hal ini, kehilangan minimal darah vagina tidak boleh dianggap remeh, karena, jika disebabkan oleh solusio plasenta yang parah, mungkin perlu intervensi segera. Dalam situasi ini, untungnya, sakit perut yang kuat, yang dirasakan oleh calon ibu, memiliki makna mendasar dan menyisakan sedikit keraguan.
Kuantitas dan frekuensi perdarahan
Dalam istilah kuantitatif, darah yang hilang (baik untuk perdarahan eksternal dan untuk pendarahan tersembunyi) kurang dari 1000 ml, dalam kasus yang kurang serius; sementara, itu lebih tinggi dari 1000-1500 ml, dalam kasus yang paling serius.
Akhirnya, tingkat frekuensi: 80% dari kasus detasemen plasenta datang dengan perdarahan eksternal, sedangkan 20% sisanya ditandai dengan perdarahan tersembunyi.
Konsekuensi BLEEDING
Kehilangan darah memiliki efek pada wanita hamil dan janin.
Untuk merugikan wanita hamil, itu menentukan kondisi tertentu, yang disebut syok hemoragik atau hipovolemik, yang juga dapat menyebabkan kematian (khususnya, dalam kasus perpisahan plasenta yang diperpanjang).
Sebaliknya, itu menyebabkan hipoksia, yaitu keadaan umum kekurangan oksigen dan gawat janin . Gawat janin adalah istilah samar yang mengidentifikasi sejumlah gangguan yang berbeda, termasuk kelainan jantung, penurunan pertumbuhan intrauterin, dan oligohidramnion.
Apa itu oligohidramnion?
Istilah oligohidramnion mengidentifikasi rendahnya keberadaan cairan ketuban dalam kantung ketuban. Kondisi ini biasanya tidak mempengaruhi kehamilan, tetapi dalam beberapa kasus yang tidak menguntungkan dapat memiliki efek negatif. Contoh klasik adalah pengurangan ruang untuk pertumbuhan janin, yang memanifestasikan dirinya saat lahir dengan kelainan fisik (valgus kaki).
PAIN
Intensitas sensasi nyeri tergantung pada keparahan pelepasan plasenta. Ini berarti bahwa bentuk ringan pelepasan plasenta ditandai dengan nyeri yang lemah; sementara, yang lebih serius menunjukkan diri mereka dengan rasa sakit yang sangat akut.
Situs rasa sakit adalah pada tingkat perut dan pada tingkat lumbar; Namun, onsetnya bisa tiba-tiba atau bertahap.
KONTRAKSI UTERIN
Kontraksi rahim harus menimbulkan kecurigaan, ketika lebih dari satu terjadi setiap tiga menit.
Kesenjangan plasenta yang parah ditandai dengan kontraksi uterus frekuensi tinggi. Oleh karena itu, seperti halnya dengan rasa sakit, yang terakhir menjadi parameter evaluasi, untuk dipercayakan, jika tidak ada kehilangan darah di luar.
KOMPLIKASI
Komplikasi, yang timbul karena pelepasan plasenta, membahayakan kehidupan wanita hamil dan janin.
Adapun ibu, untuk syok hemoragik, yang telah dibahas, gangguan koagulasi ( CID, koagulasi intravaskular diseminata ), insufisiensi ginjal (atau organ lain) dan kebutuhan histerektomi (pengangkatan rahim) dapat ditambahkan.
Adapun janin, selain hipoksia dan gawat janin, kelahiran prematur atau kematian intrauterin dapat terjadi.
KAPAN MENGUBAH DOKTER?
Seorang wanita hamil harus segera menghubungi dokter atau bantuan medisnya ketika:
- Dia merasakan sakit perut dan lumbar
- Dia mengalami kontraksi rahim yang cepat
- Ia mengalami pendarahan vagina
diagnosa
| Diagnosis banding antara plasenta previa dan detasemen plasenta biasanya dimasukkan | |
| PLACENTA PREVIA | PENUTUPAN PLACENTA |
| Pendarahan eksternal yang berlebih atau banyak | Pendarahan luar yang mungkin minor |
| Selalu berdarah darah merah cerah | Selalu berdarah darah merah gelap |
| Nyeri yang tidak ada atau buruk | Rasa sakit yang sangat intens |
Diagnosis detasemen plasenta didasarkan pada pemeriksaan fisik, oleh dokter kandungan Anda, yang menilai adanya gejala dan tanda yang dijelaskan di atas.
Dimungkinkan juga untuk melakukan USG, tetapi hasilnya tidak selalu dapat diandalkan. Bahkan, bahkan jika ada detasemen plasenta yang sedang berlangsung, gambar ultrasonografi mungkin tampak bebas dari anomali. Mengingat bahaya dan urgensi situasi, tidak mungkin mengikuti pemeriksaan, dalam hal ini, tidak terlalu lengkap.
terapi
Sayangnya, tidak mungkin untuk menempelkan kembali plasenta ke rahim. Namun, ada beberapa tindakan terapeutik, yang, dalam kasus yang paling serius, menyelamatkan nyawa ibu dan janin.
Secara umum, di hadapan detasemen plasenta, terapi yang direncanakan terdiri dari:
- Transfusi darah, untuk ibu
- Kelahiran yang diantisipasi
Urgensi intervensi ini tergantung pada gravitasi situasi.
TRANSFUSI DARAH
Transfusi berfungsi untuk mengembalikan volume darah yang hilang oleh ibu. Jumlah yang ditransfusikan tergantung pada tingkat keparahan detasemen plasenta.
- Jika detasemennya sedikit, 1000 ml darah sudah cukup.
- Jika detasemennya moderat, dibutuhkan 1500 ml darah.
- Jika detasemennya parah, 2.500 ml darah juga diperlukan, 500 ml pertama harus ditransfusikan dengan sangat cepat.
Ketika transfusi dilakukan, tekanan vena harus diukur secara berkala. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa injeksi darah dapat meningkatkan tekanan darah, bahkan dengan konsekuensi yang tidak menguntungkan, seperti edema paru .
BAGIAN: KAPAN DAN BAGAIMANA CARA MENGUBAH?
Memilih kelahiran yang diantisipasi, atau tidak, tergantung pada beberapa faktor, seperti:
- Minggu kehamilan
- Gawat janin
- Tingkat keparahan posting dan kondisi kesehatan ibu
Jika janin masih belum matang (sebelum minggu ke-34 kehamilan) dan tidak menunjukkan tekanan janin, hanya rawat inap wanita hamil yang digunakan, untuk memonitor evolusi situasi dan untuk mengembalikan volume darah yang hilang. Dalam kondisi ini, kelahiran prematur hampir tidak pernah diperlukan; menjadi begitu ketika kondisi janin atau ibu memburuk.
Jika kehamilan selesai (dianggap seperti itu setelah minggu ke-34) dan detasemen plasenta minimum, pasien dirawat di rumah sakit, sebagai tindakan pencegahan, menunggu pengiriman; kelahiran, yang bisa berupa vagina.
Namun, situasi ini berubah jika celah plasenta memburuk atau terjadi sudah dalam kondisi parah. Dalam situasi seperti itu, seseorang harus segera bertindak, melakukan operasi caesar.
Akhirnya, ketika pelepasan plasenta begitu parah sehingga menyebabkan kematian dalam kandungan, persalinan pervaginam digunakan untuk mengekstraksi janin.
Prognosis dan pencegahan
Prognosis solusio plasenta bervariasi dari pasien ke pasien, berdasarkan beberapa faktor.
Faktor pertama, tentu saja, tingkat keparahan detasemen itu sendiri: bentuk-bentuk ringan memerlukan pemantauan sederhana dan transfusi darah moderat; bentuk parah, di sisi lain, membutuhkan darah dalam jumlah besar dan hasil yang segera dan tidak pasti.
Faktor kedua menyangkut kualitas perawatan yang diterima oleh ibu. Jika diagnosisnya dini dan perawatan medisnya tepat waktu (transfusi langsung, persalinan yang benar, dll.), Prognosisnya cenderung positif, setidaknya untuk ibu. Kalau tidak, ibu dan janin mengancam jiwa.
Menurut beberapa studi statistik, yang dilakukan di Finlandia antara tahun 1972 dan 2005, frekuensi kematian ibu (yaitu ibu) adalah satu kasus per 2.500 wanita dengan detasemen plasenta.
BISAKAH ANDA MEMILIKI GRAVIDEN LAINNYA?
Saran, yang diberikan kepada seorang wanita yang berniat untuk hamil lagi, setelah yang pertama ditandai dengan ablasi plasenta, adalah untuk menghubungi dokter kandungannya. Yang terakhir, setelah menilai risiko konsepsi kedua, akan mengatakan bagaimana harus bersikap.
PENCEGAHAN
Mengadopsi gaya hidup sehat (tidak merokok, tidak menggunakan narkoba, menjaga tekanan darah tetap terkendali, dll.) Membantu mencegah solusio plasenta.
