Oleh Dr. Mara Cazzola
epidemiologi
Gagal ginjal kronis adalah masalah kesehatan masyarakat. Saat ini, di dunia, adalah mungkin untuk mendaftarkan insiden lebih dari 2 juta pasien baru, tetapi WHO menyatakan bahwa tren ini terus berkembang. Bahkan, diperkirakan pada tahun 2020, di Cina saja, dialisis akan lebih dari 1 juta, sementara sebanyak 30 juta akan dipengaruhi oleh penyakit ginjal akibat hipertensi.
Perubahan metabolik
Seorang pasien yang menderita insufisiensi ginjal tahap V disebut "uremik". Uremia adalah istilah yang secara etimologis terdiri dari dua kata: "ouron", dari bahasa Yunani, yang berarti urin dan "haima", darah. Istilah ini mengacu pada perubahan metabolik dan hidroelektrolit yang terkait dengan tingkat keparahan kondisi klinis ini. Seorang pasien uremik harus menghadapi: perubahan keseimbangan air, kurangnya ekskresi natrium, kemungkinan munculnya hiperkalemia, asidosis metabolik, hipertensi, resistensi insulin, perubahan metabolisme kalsium / fosfor, berkurangnya kapasitas kemotaksis dan fagositosis sel-sel imun, anemia progresif dan gangguan kognitif (seperti kehilangan memori, konsentrasi yang buruk dan kurangnya perhatian) yang melibatkan SSP dan SNP, perubahan gambaran lipidemik mengenai konsentrasi kolesterol, HDL, LDL, trigliserida, dan homosistein sering diperburuk oleh albuminuria mikro dan makro dan oleh keseimbangan nitrogen negatif yang sering menyebabkan pengurangan massa otot.
Diet pada Pasien Uremik
Seorang pasien uremik ditugaskan untuk terapi penggantian. Untuk mengikuti perawatan medis yang disarankan oleh ahli nefrologi Anda, sangat personal dan ad hoc, untuk pasien ini sangat penting untuk menjaga kesehatan sebaik mungkin dan mengoptimalkan kualitas hidup mereka. Segera setelah Anda memasuki terapi substitusi (waktu masuk ke dialisis ditentukan oleh dokter dan staf) yang konservatif berhenti, karena itu diet dan kebiasaan makan pasien ini menjalani modifikasi yang penting dan cukup.
Rekomendasi kalori-protein yang disarankan oleh buku nutrisi dan pedoman Eropa berbeda berdasarkan metode dialisis yang diadopsi (hemodialisis atau dialisis peritoneal).
- Mereka menyarankan untuk hemodialisis:
- 30-40 kkal / pro kg berat badan ideal / hari
- Protein 1.2g / pro kg dari berat badan ideal / hari
- Fosfor <15 mg / g protein
- Kalium <2-3g / hari
- Sodium <2g / hari
- Kalsium: tingkat maksimum 2 g / hari
- Jumlah cairan: residu diuresis + 500ml / hari
- Untuk dialisis peritoneal, sebagai gantinya:
- 30-35 kkal / pro kg berat badan ideal / hari
- Protein 1, 2-1, 5 / pro kg berat badan ideal / hari
- Fosfor <15 mg / g protein
- Kalium <3 g / hari
- Sodium sesuai toleransi
- Jumlah cairan: residu diuresis + 500ml / hari + ultrafiltrate
Asupan protein lebih tinggi dibandingkan dengan pasien yang menjalani hemodialisis karena, selama dialisis peritoneal, kehilangan nutrisi ini lebih mencolok: dalam kasus peritonitis, mungkin juga ada kehilangan 20g. Dialisis peritoneum mengeksploitasi osmolaritas glukosa untuk pemurnian darah dan, dengan cara ini, terjadi surplus penyerapan gula. Kalori ekstra ini harus dipertimbangkan dalam persiapan rencana diet.
Pedoman Nutrisi EBPG merekomendasikan asupan vitamin berikut untuk pasien yang menjalani terapi penggantian:
- Tiamin: 0, 6-1, 2 mg / hari
- Riboflavin: 1, 1-1, 3mg / hari
- Pyridoxine: 10mg / hari
- Asam askorbat: 75-90mg / hari. Kekurangan vitamin C sering terjadi terutama pada pasien hemodialisis
- Asam folat: 1mg / hari
- Vitamin B12: 2.4μg / hari
- Niasin: 14-16mg / hari
- Biotin: 30μg / hari
- Pantotenik: 5mg / hari
- Vitamin A: 700-900 ug / hari (suplemen tidak dianjurkan)
- Vitamin E: 400-800IU (kontribusi berguna untuk mencegah kejadian kardiovaskular dan kram otot)
- Vitamin K: 90-120 ug / hari (suplementasi tidak diperlukan kecuali pada pasien yang menerima antibiotik untuk perawatan jangka panjang dan yang memiliki masalah pembekuan darah)
Untuk mineral, laporan Pedoman:
- Besi: 8mg / hari untuk pria, 15mg / hari untuk wanita. Asupan tambahan harus direkomendasikan untuk pasien yang dirawat dengan ESA (stimulator erythropoiesis) untuk mempertahankan kadar serum transferin, ferritin dan hemoglobin yang memadai. Suplemen zat besi oral harus diminum di antara waktu makan (atau setidaknya 2 jam sebelum atau 1 jam kemudian) untuk memaksimalkan penyerapan mineral dan tidak bersamaan dengan chelators fosfor
- Seng: 10-15mg / hari untuk pria, 8-12mg / hari untuk wanita. Suplementasi 50mg / hari direkomendasikan untuk 3-6 bulan hanya untuk pasien yang memiliki gejala defisiensi seng (kerapuhan kulit, impotensi, neuropati perifer, perubahan persepsi rasa dan bau makanan)
- Selenium: 55μg / hari. Suplemen selenium direkomendasikan pada pasien dengan gejala defisiensi: penyakit jantung, miopati, disfungsi tiroid, hemolisis, dermatitis.
Bagi mereka yang menderita gagal ginjal kronis, tidak ada cukup bukti untuk melarang asupan 3-4 cangkir kopi sehari. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menyelidiki manfaat zat ini, terutama pada orang tua, anak-anak dan mereka yang memiliki riwayat keluarga positif kalsium lithiasis.
Studi tentang hubungan antara konsumsi anggur merah dan penyakit ginjal sangat terbatas: pada pasien dengan nefropati diabetes dalam pengobatan substitusi, konsumsi moderat anggur merah dan diet yang kaya polifenol dan antioksidan memperlambat perkembangan kerusakan ginjal. Pasien dengan penyakit ginjal memiliki risiko kardiovaskular yang tinggi dan anggur, jika konsumsi moderat dan terkontrol hadir, adalah aksesori makanan yang valid untuk dimasukkan dalam makanan.
Untuk pasien yang menjalani terapi dialisis, yang karena itu harus menjaga agar persediaan kalium tetap terkendali, hal-hal berikut harus dihindari : buah-buahan kering dan berminyak, biskuit atau jenis permen yang mengandung cokelat, beberapa jenis ikan, rempah-rempah dan saus siap pakai di pasar.
Trik lain adalah melakukan aktivitas fisik : itu tidak berarti mengikuti program pelatihan yang melelahkan, tetapi cukup untuk mengendarai sepeda, berjalan kaki, atau, jika kondisi fisik memungkinkan, ikuti pelajaran berenang. Para atlet mengonsumsi suplemen kalium untuk menebus keringat yang hilang: mengikuti gaya hidup aktif sangat membantu dalam menghilangkan kalium. Dalam zucchini rebus, lobak rebus, wortel rebus, lobak, sawi putih, terong, mentimun dan bawang ada kandungan kalium yang rendah. Sejauh menyangkut buah, Anda dapat mengkonsumsi dengan aman: stroberi, apel, pir, jeruk keprok dan sirup. Jeruk, ceri, mandarin, dan anggur berukuran sedang dalam potasium.
Karenanya, diet yang kaya protein, seperti yang ditunjukkan dalam terapi penggantian, kaya akan fosfor. Mineral ini, yang terkandung terutama dalam susu dan turunannya, kuning telur, daging dan ikan memiliki asupan protein yang direkomendasikan kurang dari 15 mg / prog, dan diet dengan asupan rendah makanan ini dapat menyebabkan risiko mengembangkan kekurangan gizi protein-kalori. Makanan seperti ikan, daging, susu, dan turunannya tidak dapat dan tidak boleh sepenuhnya dihapus dari diet: kemampuan ahli diet terletak pada perencanaan diet dengan pasokan protein yang cukup tetapi tanpa kelebihan fosfor .
Distribusi energi dari makanan harus diberangkatkan dalam lima acara sehari-hari: sarapan, dua makanan ringan, satu di tengah pagi dan satu di sore hari, makan siang dan makan malam. Saat sarapan ada makanan padat dan cair; di pertengahan pagi atau sore hari adalah penting untuk makan sesuatu untuk menghindari mencapai makan utama berikutnya terlalu lapar. Anda dapat mengusulkan yogurt dengan sereal, infus, dan makanan padat (rusks atau biskuit kering), tetapi Anda juga dapat mengarahkan diri Anda pada sandwich kecil dengan sepotong keju atau irisan (jumlah harus proporsional dengan energi harian). Biasanya makan siang terdiri dari hidangan pertama kering, disertai dengan hidangan, lauk dan sebagian roti, semua diikuti oleh buah musiman segar. Hidangan pertama bisa dibumbui dengan saus sayuran dan, sekali seminggu, ini bisa diganti dengan daging atau ikan. Jika Anda suka, Anda bisa menambahkan beberapa bubur jagung dalam jumlah kecil (umumnya sesuai selera). Komposisi yang sama untuk makan malam (hidangan pertama, hidangan utama, roti dan buah): hidangan pertama adalah dalam kaldu sayuran (rata-rata, porsi dalam kaldu dibelah dua dibandingkan dengan yang kering) dan satu-satunya bumbu yang diperbolehkan adalah minyak tambahan minyak zaitun murni, karena sifat nutrisinya yang penting (hindari margarin dan mentega). Dianjurkan untuk makan setidaknya dua kali seminggu, saat makan siang, kursus pertama di mana bumbu diwakili oleh kacang-kacangan atau minestrone berbasis sayuran. Porsi makanan harus proporsional dengan kebutuhan energi harian pasien, untuk menjamin kontribusi yang memadai dari unsur makro dan mikro. Untuk persiapan rencana diet yang cocok dan dapat diterima, ahli gizi harus mempertimbangkan preferensi makanan uremik kronis: daging merah, ikan dan unggas, telur, dalam hemodialisis, kurang diterima daripada peritoneal. Dengan cara ini, kesenangan dan kesenangan digabungkan dengan tugas dan rasa hormat terhadap norma-norma diet untuk menjaga kondisi kesehatan yang paling optimal.
Mengikuti diet itu penting
Mengikuti diet sangat penting bagi pasien, terlepas dari metode yang diterapkan: rencana diet membuat perawatan dialisis lebih efektif dan meningkatkan status gizi subjek.
Karena kondisi uremik tidak dikoreksi sempurna dengan metode dialisis, tergantung pada metode yang digunakan untuk menilai keadaan gizi, malnutrisi dalam dialisis hadir dari 18% hingga 75% dan merupakan salah satu faktor yang bertanggung jawab atas mortalitas tinggi. . Itu bisa dari dua jenis:
- Malnutrisi protein-kalori (Pemborosan Energi Protein, PEW) hadir dari 10% hingga 70% dengan rata-rata 40% pada pasien dialisis kronis
- Kelebihan gizi terjadi pada 50% dari subyek yang sakit
Penyebab utama malnutrisi terkait dengan kondisi uremik parah pasien, dengan metode dialisis yang diadopsi (mungkin ada kehilangan asam amino intradialitik; komplikasi infeksi, seperti peritonitis; kehilangan darah, seperti pecahnya saringan atau perdarahan akses yang lama pada pasien). hemodialisis), untuk terapi medis (asupan obat-obatan yang menyebabkan mual, muntah atau mengubah persepsi rasa dan rasa makanan) dan ke ranah psikologis-ekonomi (pasien uremik, terutama jika pada hemodialisis, sebagian besar lansia dan mereka dapat menghadapi depresi, duka, kesepian, kurangnya kemandirian dan otonomi dalam menyiapkan dan mengadakan makan). Persentase kekurangan gizi yang tinggi ini menunjukkan bahwa perkiraan gizi yang terlalu rendah dalam dialisis tersebar luas: produksi program pendidikan makanan dan gizi terhambat oleh kurangnya minat akan nutrisi, batasan ekonomi dan tingginya angka kematian pasien uremik. Faktanya, pasien-pasien ini memiliki masalah klinis serius yang diutamakan oleh para ahli di bidangnya, yang memungkinkan untuk meluas secara luas dalam pemberian makanan untuk memperoleh darinya momen kepuasan.
bibliografi
- Laporan oleh Institut Mario Negri di Milan [//www.marionegri.it/mn/it/aggiontro/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Manual Nutrisi Klinis Baisi R. dan Ilmu Diet Terapan, perusahaan penerbitan Universe, cetak ulang 2010
- Foque D, Wennegor M, P We Wee, Wanner C et al., Pedoman EBPG tentang Nutrisi Nefrol Dial Transplant (2007) 22, Suppl 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà dkk., Kafein dan ginjal: bukti apa sekarang? J RenNutr 2007; 17, (4), 225-234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. Konsumsi anggur dan penyakit ginjal: perspektif baru. Nutrisi 2007 Juli-Agustus; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P et al. Peminum anggur moderat memiliki mortalitas terkait hipertensi yang lebih rendah: studi kohort prospektif pada pria Prancis. Am J ClinNutr 2004; 80: 621–625
- Brunori G, Pola A. Status gizi pada pasien dialisis. Akademi Kedokteran Nasional: Layanan Forum Genoa 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD et al., Perbandingan cross-sectional dari malnutrisi pada pasien dialisis peritoneum dan hemodialisis ambulatori yang terus menerus. Am. J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
- Park YK., Kim JH., Kim KJ et al. Sebuah studi cross-sectional membandingkan status gizi pasien dialisis peritoneal dan hemodialisis di Korea, J. RenNutr 1999; 9 (3): 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C. Obesitas dalam dialisis dan membalikkan epidemiologi: benar atau salah?
- G ItalNefrol 2010 November-Des; 27 (6): 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N et al. Usulan nomenklatur dan kriteria diagnostik untuk pemborosan energi protein pada penyakit ginjal akut dan kronis. Kidney International (2008) 73, 391-398
