diagnosa
Untuk diagnosis klinis yang benar, dokter kulit harus mengunjungi seluruh kulit dan selaput lendir terlihat dengan pasien benar-benar ditelanjangi dan dengan pencahayaan yang memadai. Penting, khususnya, untuk mengamati dengan cermat juga lokasi yang tidak mungkin diamati oleh pasien sendirian, seperti ruang antara jari (interdigital), telapak kaki, rambut, kuku, daerah auricular, daerah perianal dan alat kelamin .
Melalui instrumen yang disebut dermoscope, dokter kulit dapat melihat lesi membesar sekitar 10 kali atau, melalui instrumen lain yang disebut mikroskop operasi, hingga 60 kali, setelah membuat stratum korneum transparan dengan mengoleskan minyak tertentu pada permukaan kulit . Hal ini memungkinkan untuk mempelajari struktur berpigmen yang ada di epidermis dan di dermis dan, terutama, untuk membedakan lesi ganas dari yang jinak.
Dalam kasus dugaan melanoma, seluruh lesi harus dihilangkan tetapi dengan margin kulit yang sehat tidak melebihi 3 milimeter. Teknik ini disebut biopsi eksisi . Pada lesi yang dieksisi, pemeriksaan histologis akan dilakukan di bawah mikroskop optik dan, pada diagnosis yang dikonfirmasi secara histologis, prosedur radikal baru harus dilakukan sesegera mungkin, dalam batas maksimum 30 hari dari biopsi.
Apa yang disebut biopsi insisi, atau pengangkatan sebagian lesi untuk tujuan diagnostik, seharusnya tidak dilakukan secara normal karena ada risiko penyebaran sel kanker. Beberapa pengecualian diperbolehkan, ketika keraguan klinis tetap ada dan kapan biopsi eksisi sebaliknya melibatkan intervensi yang kompleks atau terlalu demolitif, misalnya ketika lesi berada di situs subungual (di bawah kuku), atau merupakan nevus bawaan raksasa atau berukuran besar. lentigo pada wajah.
Akhirnya, untuk menentukan tingkat anatomi penyakit, rontgen dada dan USG hati akan dilakukan (untuk mengevaluasi kemungkinan metastasis). Pemeriksaan lebih lanjut dan lebih kompleks, seperti CT abdomen dan panggul dan otak, akan dilakukan hanya dengan adanya keraguan klinis yang tepat.
Mengenai konfirmasi diagnostik kelenjar getah bening yang dicurigai sebagai lokasi metastasis, biopsi jarum jarum dengan jarum halus ( aspirasi jarum) hari ini dipertimbangkan dengan pemeriksaan sitologis aspirasi.
Terapi bedah
Tujuan dari terapi bedah pada melanoma primer adalah untuk mengangkat tumor secara radikal; kekambuhan selama intervensi, jika tekniknya benar, sangat jarang (kurang dari 5%). Tumor harus diangkat dengan tepi kulit yang sehat dan eksisi juga harus mencakup jaringan subkutan yang mencapai fasia otot, yang biasanya tidak dihilangkan. Amplitudo margin kulit yang sehat memberikan eksisi pada 1 sentimeter untuk melanoma dengan tebal kurang dari 2 milimeter dan 2-3 sentimeter untuk lesi yang lebih tebal.
Terapi bedah metastasis kelenjar getah bening melibatkan kelenjar getah bening serviks, aksila, dan inguinalis.
Untuk melanoma dengan ketebalan hingga 1 mm, diseksi kelenjar getah bening selektif berdasarkan hasil biopsi nodus sentinel sekarang rutin. Teknik ini terdiri dari menyuntikkan 1-2 mililiter pewarna dan / atau zat radioaktif di dekat tumor atau bekas luka yang tersisa setelah biopsi dan segera dilakukan setelah biopsi pertama.
Perawatan bedah metastasis jauh harus dilakukan hanya jika mereka mudah diakses (kulit dan jaringan subkutan, saluran pencernaan), tetapi hanya dengan tujuan memperpanjang hidup pasien dan mengurangi gejala (tujuan paliatif).
Terapi medis
Ia menggunakan kemoterapi, hanya digunakan pada melanoma stadium akhir (stadium IV). Kemoterapi regional (melalui fusi hipertermik-antiblastik) di dalam dermis, diindikasikan pada kasus melanoma terlokalisasi pada tungkai dan dengan adanya metastasis kulit lokal dan regional. Dalam banyak kasus terbukti sangat efektif.
Terapi radiasi melibatkan penggunaan dosis radiasi yang sangat tinggi, karena hanya dengan cara ini tumor menjadi radiosensitif.
Teknik Sentinel Lymph Node
Teknik ini adalah momen diagnostik mendasar tidak hanya berkenaan dengan melanoma kulit, tumor pertama yang telah melihat penerapannya digunakan, tetapi juga untuk neoplasma lain, seperti payudara misalnya.
Nodus limfa sentinel adalah nodus anak sungai pertama dari tumor; ini berarti bahwa itu benar-benar kelenjar getah bening pertama yang menerima getah bening yang berasal dari distrik kulit tempat tumor berasal. Ini hampir selalu unik, tetapi dua atau kadang-kadang tiga dapat hadir di wilayah yang sama atau di wilayah yang berbeda.
Teknik ini bertujuan untuk melihat apakah ada mikrometastasis di kelenjar getah bening itu sendiri dan ini hanya dapat dilihat dengan menempatkannya, menghapusnya, dan membuat banyak bagian atau "mengiris" itu. Jika kelenjar getah bening sentinel positif, yaitu, ia memiliki tumor mikrometastasis, kemungkinan besar kelenjar getah bening lainnya yang mengikutinya akan menjadi, dan karena itu semuanya akan dihapus dalam satu blok; jika itu negatif, mau tidak mau, menjadi yang pertama, yang lainnya pasti negatif.
Teknik ini hanya digunakan jika melanoma memiliki diameter sama dengan atau lebih besar dari 0, 76 milimeter. Untuk diameter yang lebih kecil, aman untuk mengatakan bahwa tumor belum memberikan metastasis ke kelenjar getah bening.
Awalnya, teknik ini terdiri dalam mengidentifikasi kelenjar getah bening dengan menyuntikkan ke dalam dermis di tepi melanoma atau bekas luka bedah eksisi pewarna yang dilabeli dengan technetium radioaktif dan dalam melakukan pemeriksaan instrumen yang disebut lymphoscintigraphy yang akan mengidentifikasi kelenjar getah bening pertama di mana pewarna radioaktif didistribusikan. Setelah diidentifikasi, kelenjar getah bening itu sendiri diangkat dengan pembedahan dan dikirim ke ahli patologi anatomi, yang akan mempelajarinya membuat banyak bagian dan melihat apakah, dalam masing-masing ini, metastasis tumor mikroskopis dapat hadir. Jika kelenjar getah bening positif untuk mikrometastasis, seluruh paket kelenjar getah bening diangkat melalui pembedahan, yaitu semua kelenjar getah bening di dekat dan hilir sentinel, yang berkomunikasi dengannya, yaitu rantai anak sungai sentinel. Komplikasi dari hal ini adalah edema akibat (efusi cairan dermal dan subkutan), yang merupakan efek samping utama dari pengangkatan tersebut.
