Perban lambung

keumuman

Gastric banding adalah prosedur bedah yang diindikasikan untuk pengobatan obesitas. Muncul, dengan berbagai teknik yang digunakan, dalam bedah bariatrik restriktif, dimaksudkan untuk membatasi konsumsi makanan melalui pengurangan volume lambung secara bedah; Oleh karena itu, untuk alasan mekanis yang jelas, awal timbulnya rasa kenyang dan berkurangnya kemampuan untuk mengambil makanan. Berkat stenosis lambung yang disebabkan oleh perban, ketika subjek yang dioperasikan makan dia merasa kenyang bahkan setelah menelan sejumlah kecil makanan, sampai-sampai jika dia terus makan dia diinduksi untuk muntah. Akibatnya, jumlah makanan yang dimasukkan akan lebih rendah daripada yang biasa dikonsumsi sebelum pembalut: berat badan akan menurun.

Intervensi gastrorektorial utama yang menggunakan gastric banding adalah:

Lapar gastrik yang dapat disesuaikan ( LAGB atau Lap-Band'® ): saat ini, ini adalah metode yang paling luas. Ini dilakukan dengan laparoskopi, oleh karena itu merupakan operasi invasif minimal, dan dapat dibalik: rongga lambung tidak dibelah dan perban dapat dilepas;
Gastroplasti Vertikal ( VBG ): pengurangan volume lambung dijamin oleh alat yang diimplantasikan dengan pembedahan. Dokter bedah membuat kantong lambung dengan memisahkannya dari sisa lambung dengan luka dan jahitan, yang memungkinkan penempatan tali polipropilen yang akan mengubah anatomi lambung (rongga lambung terbelah).

Seperti metode lain yang dirancang untuk memerangi obesitas, gastric banding membutuhkan adhesi pasien yang tinggi untuk rezim diet yang tepat setelah operasi.

Bandeng gastrik yang bisa disesuaikan

Penyesuaian lambung yang dapat disesuaikan adalah salah satu prosedur bedah yang paling umum untuk mengobati obesitas, yang hanya diatasi dengan bypass lambung.

Teknik ini sederhana untuk dilakukan, invasif minimal dan sepenuhnya reversibel, karena meninggalkan anatomi sistem pencernaan yang utuh.

Sistem ini terdiri dari perban karet (pita silikon), yang ditanam dengan operasi di sekitar bagian atas lambung dan dipasang pada fundus lambung untuk menghindari tergelincirnya alat atau herniasi lambung.

Permukaan pita dapat disesuaikan: ukurannya tergantung pada jumlah larutan salin steril yang ditemukan di dalam perban konstriksi. Melalui kateter koneksi tipis dan reservoir subkutan, ahli bedah dapat menyesuaikan diameter perangkat di sekitar perut, menambah atau menghapus larutan salin (memasukkan jarum di tingkat tangki akses, ditempatkan di bawah kulit). Ini memungkinkan jumlah "tersedak" dimodulasi untuk menambah atau mengurangi tingkat perjalanan makanan, dari kantong atas ke tubuh lambung. Pencapaian penurunan berat badan yang diinginkan sebenarnya berkorelasi dengan tingkat tekanan yang diberikan oleh fasia, di mana lebar kantong lambung yang dibuat tergantung.

Perban membatasi jumlah makanan yang bisa dicerna dalam sekali makan dan meningkatkan waktu yang dibutuhkan untuk mencerna makanan yang dimasukkan. Band gastrik yang dapat disesuaikan laparoskopi diindikasikan untuk pasien obesitas dengan indeks massa tubuh (BMI) minimal 40, yang telah gagal dengan mengadopsi alternatif non-bedah untuk menurunkan berat badan, seperti diet terkontrol, obat-obatan olahraga dan program modifikasi perilaku makanan. Selain itu, juga disetujui untuk pasien dengan BMI 30-40, dengan satu atau lebih penyakit yang berhubungan dengan obesitas, seperti tekanan darah tinggi, penyakit jantung, diabetes atau sleep apnea.

Band gastrik yang dapat disesuaikan menyebabkan, rata-rata, kehilangan sekitar 40% dari kelebihan berat badan. Namun, hasil ini sangat bervariasi dari satu subjek ke subjek lainnya. Jika perlu, prosedur ini dapat dibalik, dan, seiring waktu, perut kembali ke ukuran normal. Penurunan berat badan lebih rendah dan lebih lambat daripada opsi bedah lainnya, tetapi risiko yang terkait dengan operasi juga lebih rendah.

Masalah yang paling umum, setelah penempatan pita lambung, adalah:

Mual dan muntah . Ini umumnya dapat dikurangi dengan menyesuaikan keketatan pita.
Komplikasi bedah sekunder, yang meliputi masalah dengan perangkat penyesuaian atau timbulnya infeksi .

Tidak seperti gastric bypass, gastric banding tidak mengganggu penyerapan makanan; karena alasan ini, kekurangan nutrisi jarang terjadi.

Pita lambung dimaksudkan sebagai implan jangka panjang, tetapi ini bukan alat permanen. Banyak orang memerlukan operasi lebih lanjut untuk memposisikan, mengganti atau melepaskan pita lambung karena komplikasi.

Indikasi dan Kontraindikasi

Pita lambung diindikasikan untuk pasien yang memiliki karakteristik berikut:

18 tahun ke atas;
Kegagalan terapi diet di bawah pengawasan medis (sekitar 6 bulan);
Indeks massa tubuh (BMI) lebih besar dari 40;
BMI antara 30 dan 40, dengan satu atau lebih penyakit yang berhubungan dengan obesitas, seperti diabetes, hipertensi, penyakit jantung atau sleep apnea;

Sebelum menjalani gastric banding, pasien harus sepenuhnya memahami risiko dan manfaat prosedur; Selain itu, aspek lain yang sangat penting, harus menunjukkan kehendak perusahaan untuk menghormati pembatasan diet pasca intervensi, yang diperlukan untuk kesuksesan jangka panjang.

Gastric banding umumnya tidak dianjurkan dalam kasus-kasus berikut:

Apakah operasi atau terapi merupakan risiko yang tidak masuk akal bagi pasien;
Adanya penyakit radang saluran pencernaan, seperti borok, esofagitis atau penyakit Crohn;
Penyakit kardiopulmoner yang parah ada di tempat atau kondisi lain yang dapat meningkatkan risiko yang terkait dengan prosedur bedah;
Alergi terhadap bahan yang terkandung dalam perban;
Ketergantungan pada alkohol atau obat-obatan;
Adanya beberapa kelainan makan;
Pasien psikiatris, secara psikologis tidak stabil atau yang telah menunjukkan intoleransi nyeri untuk alat yang ditanamkan sebelumnya.

Operasi

Bandeng lambung biasanya diaplikasikan dengan prosedur bedah laparoskopi. Operasi dilakukan ketika pasien benar-benar tertidur ( anestesi umum ).

Dokter bedah melakukan beberapa sayatan kecil di perut, untuk memasukkan laparoskop dan instrumen bedah lainnya ke dalam rongga perut. Selama operasi, dokter bedah menggunakan pita silikon (kosong) yang bisa disesuaikan di sekitar bagian atas lambung; kantong lambung dengan demikian dibuat yang berkomunikasi dengan bagian bawah perut melalui lubang sempit yang diatur oleh cincin. Intervensi tidak melibatkan pemotongan atau penjepitan perut; oleh karena itu, prosedur pita lambung LAGB sepenuhnya reversibel.

Setelah perangkat terpasang, instrumen bedah akan dilepas dan sayatan ditutup dengan jahitan. Intervensi biasanya memakan waktu sekitar satu jam untuk menyelesaikan. Setelah prosedur, dokter dapat mengencangkan atau melonggarkan pita, mengadaptasinya ke perut, tanpa perlu membujuk pasien untuk melakukan intervensi lebih lanjut; sebenarnya cukup untuk menambah atau menghilangkan cairan melalui tangki yang ditanam di subkutan dengan mengaksesnya melalui jarum tipis.

Secara umum, pasien dipulangkan setelah kunjungan singkat di rumah sakit (biasanya 48 jam). Selama dua minggu pertama, perut hanya bisa menangani sejumlah kecil cairan. Beberapa orang merasa benar-benar puas setelah beberapa teguk air, sementara yang lain tidak akan merasakan banyak perbedaan. Secara bertahap, pasien akan dapat menambahkan makanan padat kembali ke diet. Dokter akan memberikan instruksi spesifik tentang apa dan bagaimana makan setelah operasi. Secara khusus, pasien harus berhati-hati mengunyah makanan dengan baik dan berhenti makan segera setelah ia merasakan sensasi kenyang. Pita lambung yang dapat disesuaikan tidak melihat perubahan penyerapan makanan dan sangat penting bahwa pasien mengambil berbagai makanan sesuai dengan indikasi makanan yang diterima dari dokter.

Penurunan berat badan setelah operasi

Setelah operasi, mengikuti konsumsi makanan pasien merasakan rasa kenyang dini dan berkepanjangan, oleh karena itu volume makanan yang dicerna lebih rendah dan beratnya berkurang.

Dengan pita lambung pasien kehilangan rata-rata 500 gram hingga satu kilogram berat per minggu. Selama tahun pertama, sebagian besar pasien bisa kehilangan sekitar 22-45 kilogram. Prosedur ini cenderung mendukung kebiasaan makan yang lebih baik, yang pada gilirannya, berkontribusi pada stabilitas berat jangka panjang.

Penyesuaian karet gelang yang benar dan sensitif sangat penting untuk keberhasilan prosedur ini dalam jangka panjang. Seringkali, penyesuaian pertama dilakukan 4 hingga 6 minggu setelah operasi, untuk menyediakan waktu yang cukup bagi perut untuk sembuh. Selanjutnya, penyesuaian dilakukan bila perlu, berdasarkan kebutuhan individu. Pada periode pertama setelah operasi (1-2 bulan), pasien akan dapat makan sangat sedikit dan makanan harus ditambahkan secara bertahap.

Gastric banding memerlukan usaha yang konstan untuk makan lebih sedikit, mengikuti rekomendasi medis, untuk menghindari kemungkinan komplikasi yang serius (pelebaran kerongkongan, ab-ingestis pneumonia, dll.). Orang yang tidak bisa beradaptasi dengan perban mungkin tidak mencapai atau mempertahankan penurunan berat badan.

risiko

Selain kemungkinan terjadinya komplikasi terkait dengan prosedur bedah, komplikasi berikut dapat terjadi:

Mual dan muntah;
Kesulitan menelan;
Penyakit refluks gastroesofagus (GERD);
Sakit perut;
Nyeri perut;
sembelit;
Intoleransi perangkat;
Dilatasi atau hernia saku lambung;
Kemungkinan kerusakan pada perut karena erosi fasia melalui dinding perut, yang dapat diatasi dengan operasi lebih lanjut;
Perpanjangan Esofagus: Jika pita terlalu sempit, atau jika Anda makan terlalu banyak, esofagus dapat mengembang. Ini bisa membuat sulit menelan.

Komplikasi spesifik pasca operasi lainnya termasuk:

Obstruksi perjalanan makanan padat dan cairan;
Kehilangan cairan dari pita lambung;
Masalah dengan port injeksi cair: infeksi dapat muncul di sekitar tangki akses subkutan atau ini bisa terkilir. Juga kateter koneksi antara pita perban dan reservoir subkutan dapat memblokir, menghancurkan atau menyebabkan hilangnya cairan pengaturan dari pita lambung;
Perpindahan pita lambung dibandingkan dengan posisi semula: gejalanya mungkin termasuk sakit perut atau refluks asam. Ini dapat diobati dengan mengeluarkan cairan dari pita atau dengan operasi lain untuk memposisikannya kembali.

Risiko lebih besar ketika seorang pasien obesitas atau memiliki kondisi kesehatan serius lainnya. Jika Anda mengalami salah satu dari komplikasi ini, Anda harus berbicara dengan dokter Anda.

manfaat

Band gastrik memiliki keuntungan sebagai berikut:

Menjamin penurunan berat yang adil;
Dibandingkan dengan operasi bariatrik lainnya, angka kematian yang terkait dengan operasi lebih rendah: hanya 1 dari 1000;
Tidak diperlukan pemotongan atau stapel pada perut;
Menginap singkat di rumah sakit;
Pemulihan yang cepat dan komplikasi yang kurang mengancam jiwa;
Dapat disesuaikan tanpa operasi lebih lanjut;
Penyerapan makanan tetap tidak berubah (masalah malabsorpsi tidak terjadi).

Gastric banding telah menunjukkan manfaat bagi orang yang belum mencapai penurunan berat badan yang memuaskan melalui metode non-bedah. Selain itu, beberapa pasien juga melaporkan peningkatan kondisi kesehatan umum dan gangguan terkait obesitas, seperti diabetes, hipertensi, dan sleep apnea.

Kelebihan lain dari gastric banding adalah invasif yang rendah dari prosedur pembedahan, yang dilakukan dengan laparoskopi. Dibandingkan dengan intervensi lain yang digunakan untuk mengobati obesitas, ikatan lambung laparoskopi kurang menyakitkan dan biasanya membutuhkan waktu pemulihan lebih sedikit daripada prosedur bedah gastrorestriktif lainnya. Penurunan berat badan biasanya bertahap, tetapi konstan: beberapa orang mengalami penurunan berat badan hingga 3 tahun setelah operasi. Untuk mendapatkan hasil terbaik dari perawatan dengan perban lambung, dalam hal penurunan berat badan, adalah penting bahwa pasien melihat rezim diet yang memadai dengan menerapkan perubahan yang sesuai dalam kebiasaan makan mereka, dan melakukan aktivitas fisik secara teratur. Selain melakukan perubahan pada diet dalam jangka panjang, kunjungan lanjutan secara teratur dengan ahli bedah yang kompeten diperlukan untuk memantau perkembangan dan membuat perubahan pada gastric banding.