Glomerulonephritis: Penyebab dan Terapi

Penyebab dan klasifikasi

Tak satu pun dari gejala yang dijelaskan dalam artikel pengantar khusus untuk jenis glomerulonefritis tertentu; untuk diagnosis kepastian perlu dilakukan biopsi ginjal.

Sangat sering glomerulonefritis mengenali genesis autoimun, sering disebabkan oleh penyakit menular. Mekanisme etiologisnya kompleks dan belum sepenuhnya dipahami; elemen kunci dari proses patogenetik telah diidentifikasi dalam respon abnormal atau berlebihan dari sistem antibodi, yang mampu menyebabkan lesi pada komponen glomerulus ginjal baik secara langsung maupun tidak langsung.

Berikut ini mengandaikan pengetahuan yang mendalam tentang anatomi dan fisiologi glomerulus ginjal.

Glomerulonefritis primer dengan sindrom nefritik lazim adalah:

1. Glomerulonefritis akut pasca infeksi: disebabkan oleh streptokokus B-hemolitik kelompok A atau oleh bakteri atau agen protozoa lainnya. Umumnya ini berjalan dengan gambaran klinis yang cukup akut
2. Glomerulonefritis cepat progresif (GNRP): ditandai dengan peningkatan cepat dan progresif dalam nilai kreatinin plasma, ekspresi penurunan fungsi ginjal yang cepat (beberapa hari). Bergantung pada etiologinya, ia dibagi menjadi tiga subkelompok:
• GNRP dengan antibodi membran anti-basal
• GNRP dari kompleks imun
• GNRP Pauci-imun

Ini sering terjadi sebagai akibat dari penyakit sistemik, seperti SLE, Schonlein-Henoch purpura, sindrom Goodpasture. Diagnosis segera dan perawatan segera diperlukan untuk menghindari hasil yang fatal.

3. Glomerulonefritis dari deposit IgA mesangial (penyakit atau penyakit Berger): ini adalah bentuk glomerulonefritis primer yang paling sering, sering ditandai dengan hipertensi arteri dan perubahan patologis urin. Endapan IgA mesangial dihargai pada tingkat glomerulus, dengan tidak adanya penyakit saluran kemih sistemik, hati atau lebih rendah. Sekitar 30% pasien mengalami gagal ginjal terminal selama bertahun-tahun

Glomerulonefritis primer dengan sindrom nefrotik lazim adalah:

1. Glomerulonefritis pada cedera minimal: menimbulkan kehilangan albumin yang signifikan; perubahan glomerulus minimal, hanya dapat dideteksi dengan mikroskop elektron, dan seperti untuk mengkompromikan permeabilitas tetapi bukan kapasitas penyaringan
2. Glomerulonefritis fokal atau segmental: istilah "fokal" berasal dari terbatasnya jumlah glomeruli yang dipengaruhi oleh lesi sklerotik, yang biasanya melibatkan glomeruli daerah juxtamidullary di korteks ginjal; lebih sering terjadi pada anak-anak daripada pada orang dewasa
3. Glomerulonefritis membran: dipicu oleh kompleks imun, sering ditandai - selain sindrom nefrotik - oleh pengendapan bahan protein pada sisi epitel membran basal, yang menyebabkan penebalan dinding kapiler glomerulus fenestrasi, dengan pembentukan ekstraksi membran basement (paku). ) yang menembus antara endapan di bawah sel epitel
4. Glomerulonefritis membran-proliferatif (mesangio-kapiler): ditandai dengan penebalan membran basement akibat proliferasi sel-sel mesangial. Penyakit ini sering dimulai sebelum usia tiga puluh dan biasanya berjalan lambat dan progresif; sayangnya diagnosis yang terlambat tidak membantu pengobatan: jika ditemukan ketika hipertensi dan insufisiensi ginjal sudah ada, prognosisnya tidak menguntungkan

Mari kita lihat beberapa contoh penyebab banyak penyebab berbagai bentuk glomerulonefritis.

Proses infeksi

• Glomerulonefritis pasca-streptokokus: di masa lalu perjalanan klasik glomerulonefritis digambarkan sebagai onset mendadak edema, hipertensi arteri dan perubahan saluran kemih, pada jarak sekitar 10-14 hari dari infeksi streptokokus pada saluran pernapasan bagian atas. Saat ini, kita tahu bahwa post-streptococcal glomerulo-nephritis hanyalah salah satu bentuk presentasi yang mungkin.

  Seperti yang diantisipasi, glomerulonefritis pasca-streptokokus dapat berkembang pada jarak satu atau dua minggu dari infeksi streptokokus tenggorokan atau, jarang, dari infeksi kulit (erispela, impetigo). Agen etiologi adalah streptokokus hemolitik kelompok A ( Streptococcus pyogenes ). Produksi antibodi yang berlebihan terhadap bakteri dapat menyebabkan beberapa di antaranya bergerak ke arah glomeruli ginjal, menyerang mereka (kerusakan yang diperantarai kekebalan tubuh). Gejala glomerulonefritis pasca streptokokus meliputi pembengkakan, oliguria (berkurangnya ekskresi urin) dan hematuria. Penyakit ini lebih menyukai jenis kelamin laki-laki (rasio M / F 2/1) dan mempengaruhi terutama anak-anak antara 3 dan 10 tahun, yang - dibandingkan dengan orang dewasa - memiliki kapasitas lebih besar untuk penyembuhan cepat dan spontan. Di negara-negara industri, perawatan kesehatan memastikan pemulihan lengkap untuk sebagian besar pasien anak-anak (tingkat kematian di bawah 1%), sementara di usia lanjut dan usia yang lemah, angka kematian dapat mencapai 20%. Pada beberapa pasien terdapat gambaran glomerulonefritis kronis: walaupun pasien tampak sehat, tes urin menunjukkan tanda-tanda hematuria, proteinuria dan cylindruria, dan sayangnya selama bertahun-tahun fungsi ginjal semakin memburuk hingga uremia.

• Bakterial endocarditis: dalam beberapa keadaan, bakteri dapat menyerang aliran darah dan dari sana didorong ke jantung, di mana mereka menyebabkan infeksi pada katup jantung yang dikenal dengan tepat sebagai endocarditis. Data di tangan, ada hubungan yang sering antara endokarditis dan glomerulonefritis, meskipun hubungan ini belum jelas dari sudut pandang fisiopatologis.
• Infeksi virus: beberapa penyakit yang disebabkan oleh virus, AIDS pertama dan terpenting dan hepatitis B dan C, dapat mendukung kemunculan glomerulonefritis
• Di antara agen etiologi tinggi yang terlibat dalam penampilan endokarditis akut, kita ingat pneumokokus, virus varicella, parasit malaria dan coxachias

Penyakit autoimun

• LES (Systemic Lupus erythematosus): itu adalah penyakit radang kronis berdasarkan autoimun, di mana proses inflamasi dapat meluas ke berbagai situs tubuh, seperti kulit, sendi, sel darah, jantung, paru-paru dan tepatnya ginjal.
• Sindrom Goodpasture: penyakit paru imunologis langka yang dari sudut pandang klinis memanifestasikan dirinya dengan cara yang mirip dengan pneumonia; Sindrom Goodpasture menyebabkan perdarahan paru dan glomerulonefritis
• Glomerulonefritis dari deposit IgA mesangial. Penyakit autoimun yang ditandai dengan episode hematuria berulang; secara langsung mempengaruhi ginjal dengan antibodi kelas IgA, itu adalah penyebab paling sering dari glomerulonefritis. Perkembangannya bisa sangat lambat dan tidak bergejala, tetapi tak terhindarkan: sekitar 30% pasien mengalami gagal ginjal terminal selama bertahun-tahun.

vaskulitis

• Poliarteritis: bentuk vaskulitis ini mempengaruhi pembuluh darah kaliber kecil dan menengah yang memasok berbagai organ tubuh, seperti jantung, ginjal, dan usus.
• Wegner's granulomatosis: bentuk vasculitis ini mempengaruhi pembuluh darah kecil dan menengah paru-paru, saluran udara bagian atas, dan ginjal.

Kondisi yang dapat mempromosikan penyembuhan glomeruli

• Hipertensi: seperti yang telah kita lihat, tekanan darah tinggi dapat menjadi konsekuensi dari kerusakan ginjal yang terkait dengan glomerulonefritis, dan merupakan faktor predisposisi untuk asalnya.
• Nefropati diabetik: komplikasi yang menimpa 30-40% orang dengan diabetes tipe 1 dan 10-20% penderita diabetes tipe 2. Meskipun dengan cara yang sangat lambat dan progresif, melalui fase awal kompensasi, penyakit ini memburuk. fungsi ginjal lambat di luar kemungkinan pemulihan.

terapi

Pilihan terapi jelas tergantung pada patologi yang glomerulonefritis merupakan konsekuensi dan ekspresi. Sebagai contoh, glomerulonefritis pasca streptokokus diobati dengan antibiotik, seperti penisilin, amoksisilin, dan eritromisin; dalam kasus glomerulonefritis yang terkait dengan sindrom nefrotik, kortikosteroid dan obat imunosupresif tampaknya menjamin keberhasilan terapi yang cukup baik.

Sayangnya, dalam beberapa kasus, penyebab proses inflamasi ginjal tidak diketahui, sehingga dengan tidak adanya terapi etiologi yang mapan, aturan umum diadopsi:

Glomerulonefritis akut:

• Diet hiposodik dan hipoproteik
• Beristirahatlah pada awalnya
• Kemungkinan penggunaan antihipertensi

Glomerulonefritis kronis:

• Diet hipoprotein (dibahas), diindikasikan jika gagal ginjal berlanjut atau sangat parah
• Terapi antihipertensi
• Vitamin D
• EPO
• statin
• Aktivitas fisik ditunjukkan
• Kemungkinan penggunaan antihipertensi