Refluks bilier

keumuman

Refluks empedu terdiri dari naiknya empedu di saluran pencernaan bagian atas, terutama di lambung dan, dalam beberapa situasi, juga di kerongkongan.

Gambar: Refluks empedu: perhatikan naiknya empedu (hijau), dari duodenum di mana ia dituangkan melalui saluran empedu umum, ke perut dan dari sana ke kerongkongan. Dari situs: barrettsinfo.com

Penyebab refluks empedu adalah tidak berfungsinya katup yang terletak di antara lambung dan duodenum dan di antara kerongkongan dan lambung.

Kehadiran empedu yang berlebihan mengiritasi dan mengobarkan mukosa lambung dan esofagus. Gejala utama yang mengikuti adalah rasa sakit di bagian atas perut, mulas dan muntah yang mengandung zat kuning-hijau.

Untuk diagnosis yang benar, diperlukan beberapa tes, termasuk gastroskopi.

Perawatan biasanya farmakologis, sedangkan operasi hanya digunakan dalam kasus-kasus khusus.

Apa itu refluks empedu?

Refluks empedu adalah timbulnya empedu dari duodenum ke lambung dan, dalam kasus yang lebih parah, juga ke kerongkongan.

Kehadiran empedu yang menetap di lambung dan kerongkongan membuat iritasi dan menggelembungkan mukosa kedua organ ini.

APA ITU BILE?

Empedu adalah larutan encer kuning-hijau, diproduksi oleh hati dan diawetkan dalam kantong empedu (atau kantong empedu ).

Terdiri dari air (95%), elektrolit, lipid (asam empedu, kolesterol dan fosfolipid), protein dan pigmen (bilirubin), empedu memiliki berbagai fungsi:

• Ini memungkinkan pencernaan dan penyerapan lemak dan vitamin yang larut dalam lemak diambil dengan diet (fungsi utama)
• Menetralkan keasaman sekresi lambung
• Merangsang peristaltik usus
• Menghilangkan produk yang dihasilkan dari degradasi sel darah merah
• Menghilangkan zat beracun, farmakologis atau endogen (hormon tiroid, estrogen, dll.) Yang ada dalam tubuh

Setelah makan yang mengandung lemak, empedu meninggalkan kantong empedu dan pertama mengambil saluran kistik dan kemudian saluran empedu yang umum. Yang terakhir terhubung ke duodenum dan memungkinkan empedu mengalir dari dalam.

REFLUX BILIARY DAN REFLUX ASAM (ATAU GASTROESOFAGEO REFLUX) APA SAJA YANG SAMA?

Gastroesophageal reflux adalah naiknya cairan lambung (yaitu diproduksi oleh lambung) menuju kerongkongan. Jus lambung memiliki pH asam dan ini menjelaskan mengapa kita juga berbicara tentang refluks asam .

Refluks empedu dan refluks gastroesofagus adalah dua kondisi patologis yang berbeda, walaupun gejala yang ditimbulkan sangat mirip dan seringkali tidak dapat dibedakan. Lebih jauh lagi, tidak jarang kedua jenis refluks ada pada individu yang sama.

penyebab

Bagaimana bisa empedu yang ditemukan di duodenum naik ke perut atau, bahkan, ke kerongkongan, mengatasi dua katup penahanan?

REFLUX BILIARE DALAM PERUT

Dalam kondisi normal, katup yang disebut pilorus terbuka cukup untuk memungkinkan makanan yang dicerna mengalir dari perut ke duodenum.

Dengan adanya kerusakan pada struktur valvular ini, atau dari afeksi pada saluran pencernaan, pilorus dapat menjadi mengompol dan memungkinkan empedu dan isi duodenum naik lagi di perut.

REFLUX BILIARE DI ESOFAGO

Seperti pada kasus sebelumnya, cacat katup menyebabkan empedu naik ke kerongkongan.

Bahkan, ketika bahkan kardia (selain pilorus yang disebutkan di atas) kehilangan kontinensinya, empedu yang naik ke tingkat lambung juga dapat mencapai kerongkongan.

Umumnya, fenomena ini disertai dengan refluks jus asam, yang diproduksi oleh lambung; Oleh karena itu ada kehadiran simultan dari refluks empedu dan gastroesofageal.

APA YANG DAPAT MENENTUKAN NILAI DAN MEKANISME YANG MENGANDUNGNYA?

Kerusakan katup pylori dan cardias mungkin disebabkan oleh:

• Komplikasi perut pasca operasi . Pembedahan yang melibatkan pengangkatan lambung sebagian atau total (gastrektomi parsial atau total) dan bypass lambung dapat menyebabkan kerusakan pilorus. Sebagai akibat dari kerusakan ini, empedu lebih mudah naik di kompartemen atas yang tersisa.
• Tukak lambung . Kehadiran tukak lambung pada tingkat duodenum atau lambung dapat mengubah fungsi pilorus dan menyebabkan empedu naik ke arah lambung dan, mungkin juga ke arah kerongkongan.
• Kolesistektomi . Banyak orang yang diangkat dengan operasi dari kandung empedu cenderung mengalami refluks empedu. Mekanisme fisiologis yang tepat dari semua ini masih belum jelas.
• Penurunan kardia atau stagnasi makanan yang berlebihan di perut . Ini adalah dua alasan utama mengapa makanan, yang terkandung dalam lambung, naik ke kerongkongan.

  NB: jelas, ada refluks empedu di kerongkongan ketika pilorus juga rusak dan memungkinkan empedu naik di perut.

Gejala dan Komplikasi

Tanda dan gejala khas dari refluks empedu adalah:

• Nyeri (kadang sangat kuat) di bagian atas perut
• Sering mulas
• mual
• Muntah dengan adanya zat kuning-hijau
• Batuk dan suara serak
• Penurunan berat badan yang tidak diinginkan

KAPAN REFER KE DOKTER?

Jika Anda sering mengalami gejala dan tanda yang disebutkan di atas, Anda harus menghubungi dokter Anda dan menjalani pemeriksaan menyeluruh.

KOMPLIKASI

Empedu mengandung zat-zat yang, jika mereka sering berhubungan dengan lambung dan kerongkongan, dapat sangat merusak lapisan mukosa.

Secara khusus, ketika refluks asam (sama-sama persisten) ditambahkan ke refluks empedu persisten, komplikasi berikut mungkin timbul:

• Esofagitis refluks . Ini adalah peradangan pada kerongkongan karena refluks empedu / asam terus menerus.
• Barrett's Esophagus . Ini adalah kondisi patologis di mana lapisan esofagus yang normal digantikan oleh jaringan yang mirip dengan yang menutupi duodenum. Perubahan histologis ini membuat timbulnya tumor esofagus lebih mungkin.
• Tumor kerongkongan . Para peneliti masih mencoba untuk menunjukkan secara ilmiah hubungan antara refluks empedu / asam dan kanker kerongkongan. Dari percobaan yang dilakukan pada hewan, ikatan itu terbukti; Adapun pria, masih ada poin yang tertunda.

diagnosa

Untuk mendiagnosis masalah refluks dari lambung ke kerongkongan, pemeriksaan objektif hampir selalu mencukupi, yaitu deskripsi yang diberikan oleh pasien dari gejala yang dialami.

Untuk memahami sifat pasti dari refluks, pemeriksaan fisik tidak cukup: pada kenyataannya, untuk menentukan apakah dalam apa yang naik ke kerongkongan ada juga empedu, perlu untuk melakukan tes berikut:

• Esofagus-gastrik endoskopi (atau gastroskopi) . Melalui mulut, dokter memasukkan ke dalam kerongkongan (dan, jika perlu, ke dalam perut) instrumen tubular, fleksibel dan dilengkapi dengan kamera. Instrumen ini, yang disebut endoskop, memungkinkan penampilan mukosa esofagus dan mukosa lambung ditampilkan pada monitor eksternal. Selain itu, ini juga memungkinkan pengumpulan sampel sel untuk analisis laboratorium (biopsi).
• Tes pengukuran pH esofagus . Melalui mulut atau melalui endoskop, dokter memasukkan probe yang mampu mengukur keasaman bahan yang naik ke kerongkongan. Situasi yang ditandai oleh keasaman yang kuat biasanya merupakan indikator refluks asam. Sebaliknya, situasi yang ditandai oleh keasaman sedang dapat berarti bahwa gejala yang dialami adalah karena refluks empedu
• Impedansi kerongkongan (atau impedansi kerongkongan) . Ini sebenarnya adalah metode lain untuk mengukur pH kerongkongan. Saat ini, tes ini dianggap sebagai salah satu tes paling andal untuk menentukan apakah terjadi empedu, empedu / asam atau hanya refluks asam.

  Juga dalam kasus ini, probe digunakan untuk dimasukkan ke kerongkongan.

pengobatan

Perawatan yang tersedia untuk mengobati refluks empedu kurang efektif daripada yang tersedia untuk mengobati refluks asam.

Oleh karena itu, naiknya empedu dari duodenum merupakan masalah yang lebih sulit untuk dikelola daripada gastroesophageal reflux.

Terapi biasanya farmakologis; Namun, jika obat terbukti tidak efektif atau ada risiko nyata kanker kerongkongan, dokter dapat melakukan pembedahan. Adalah baik untuk mengingat bahwa intervensi bedah potensial cukup rumit dan dapat menyebabkan berbagai komplikasi. Bukan kebetulan, sebelum eksekusi, pasien diberitahu tentang semua bahaya yang mungkin ada di balik operasi.

PENGOBATAN FARMAKOLOGIS

Obat-obatan yang digunakan untuk refluks empedu adalah:

• Resin yang menyerap asam empedu, seperti colestyramine . Obat-obatan ini mengikat asam empedu yang dituangkan dari kantong empedu ke duodenum, untuk mencegah reabsorpsi dan meningkatkan ekskresi tinja. Karena itu, mereka mengurangi tingkat asam empedu yang menyebabkan iritasi dan peradangan.
• Prokinetik, seperti domperidone dan metoclopramide . Mereka berfungsi untuk mempromosikan perkembangan makanan di tingkat pencernaan.

Inhibitor pompa proton dan antagonis reseptor H2 ( anti H2 ), sementara mewakili pengobatan farmakologis pilihan untuk refluks asam, tidak memiliki efek yang cukup besar dalam kasus refluks empedu duodenum-lambung.

BEDAH

Operasi bedah yang memungkinkan untuk mengurangi atau menghentikan refluks empedu adalah:

• Rekonstruksi Roux-en-Y (atau rekonstruksi esophageal-jejunal pada tikungan berbentuk Y menurut Roux ). Dicadangkan bagi mereka yang telah menjalani gastrektomi total, intervensi pada dasarnya terdiri dalam menciptakan jalur drainase untuk empedu.
• Fundoplikasi laparoskopi . Ini terdiri dari pembungkus dan penjahitan, di sekitar bagian terakhir kerongkongan, bagian atas lambung, sedemikian rupa untuk menawarkan resistensi yang lebih besar terhadap refluks yang berasal dari perut.

BEBERAPA TIPS

Meskipun pada tingkat yang lebih rendah daripada dalam situasi gastroesophageal reflux, jangan merokok, makan dengan porsi sedang, jangan berbaring setelah makan, hindari makanan yang terlalu berlemak atau yang menyukai keasaman lambung (makanan pedas, jeruk, tomat, minuman berbasis kafein, cokelat dll.), menghindari minuman beralkohol, menurunkan berat badan berlebih dan tidur dengan kepala terangkat adalah solusi yang baik untuk mengurangi gejala yang disebabkan oleh refluks empedu.