dyskinesia

Apa itu tardive?

Di antara gangguan kinetik, diskinesia tidak diragukan lagi memainkan peran utama: istilah ini mengacu pada beberapa gerakan otot-otot yang tidak disengaja, yang hiperkinetik pada beberapa kasus dan hipokinetik pada yang lain.

Dalam semua patologi di mana ada pengurangan atau peningkatan gerakan sukarela yang tidak disengaja dan tidak terkendali atau, sekali lagi, dalam kesulitan otot yang jelas, seseorang dapat berbicara dengan benar tentang diskinesia.

Peluang timbulnya diskinesia meningkat setiap kali ada kerusakan atau disfungsi SSP (sistem saraf pusat, yang meliputi sumsum tulang belakang dan otak), otot atau saraf. Dengan kata lain, diskinesia mewakili kesulitan yang cukup besar dalam mengendalikan gerakan otot.

Namun, istilah dyskinesia tidak hanya merujuk pada kelainan-kelainan yang termasuk dalam bidang neurologis (kurangnya penguasaan otot-otot sukarela), karena itu juga digunakan dalam pengobatan internal untuk mengungkapkan kesulitan mengelola pergerakan organ-organ berongga atau visera tertentu.

penyebab

Tidak selalu mudah dan cepat untuk mengidentifikasi penyebab yang timbul, mengingat perbedaan yang sangat luas dari gangguan kinetik ini; Namun, di antara faktor etiopatologis yang paling umum yang menyebabkan diskinesia adalah: peristiwa traumatis, penyakit autoimun, patologi iskemik sirkulasi otak, infeksi SSP, gangguan yang mempengaruhi saraf perifer dan penyakit genetik degeneratif atau disebabkan oleh penggunaan obat yang tidak tepat (DIMD, singkatan bahasa Inggris dari Gangguan Gerakan yang Diinduksi Narkoba ).

Dyskinesias dan DIMD

DIMD berarti kelompok heterogen gangguan pergerakan yang disebabkan oleh spesialisasi farmakologis: kategori ini perlu diteliti lebih lanjut, karena menyembunyikan diversifikasi luas dari berbagai jenis diskinesia. DIMD meliputi: dystonia, akathisia, dan tardive dyskinesia (misalnya parkinsonisme dan stereotip).

Dystonia mewakili kontraksi otot yang tidak disengaja, berlarut-larut seiring waktu, ditandai dengan gerakan berulang dan ritmis: distonia adalah diskinesia yang khas pada daerah cranio-serviks.

Akathisia menguraikan profil klinis yang ditandai dengan semacam tremor internal: subjek yang menderita akathisia cenderung gelisah dan tidak bisa berhenti atau bersantai.

Sedangkan untuk diskinesia akhir, topiknya lebih kompleks dan halus; kondisi yang disebutkan di atas mengacu pada diskinesia kolateral yang bersifat paradigmatik dari pemberian antipsikotik - neuroleptik (dengan pengecualian clozapine) dan zat anti-emetik. Diskinesia akhir yang khas adalah gerakan hiperkinetik yang tidak disengaja, oleh karena itu tidak terkontrol, yang sangat memengaruhi fungsi neuromuskuler setiap situs tubuh, walaupun daerah orofasial lebih terpengaruh (mulut, lidah, otot wajah). Diskinesia Tardive, juga ditandai dengan kekakuan, ketegangan otot, dan bradikinesia (ketidakmampuan / kesulitan untuk secara perlahan mengontrol gerakan sukarela), memanifestasikan diri dengan gerakan stereotip, sering dan berirama, seperti gerakan jari dan kaki, fluktuasi tubuh, dan pemanjangan tubuh. kaki. Parkinsonisme juga diklasifikasikan sebagai diskinesia tardive: biasanya, gerakan tak sadar dari kondisi ini muncul 5-10 tahun setelah dimulainya pengobatan dengan levodopa.

Ketika gerakan hiperkinetik mengarah pada penghentian terapi obat, orang berbicara tentang tardive tardive karena penangguhan .

Antipsikotik dan diskinesia

Mengikuti uraian dari DIMD ini, adalah wajar untuk bertanya apa mekanisme kerja zat-zat farmakologis ini, sehubungan dengan pergerakan: mengapa obat-obat neuroleptik-antipsikotik menghasilkan efek samping ini?

Zat antipsikotik mengerahkan tindakan antidopaminergik: dengan kata lain, obat ini memblokir reseptor D2 untuk dopamin, neurotransmitter terkenal yang disintesis oleh tubuh dan berimplikasi pada mekanisme kontrol dan suasana hati otak. [diambil dari www.discinesia.it]. Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian yang bertujuan untuk meningkatkan profil farmakologis telah didorong: dalam hal ini, obat neuroleptik baru telah dirumuskan, dikenal sebagai neuroleptik atipikal, yang mampu mengerahkan efek farmakologis yang sama seperti yang sebelumnya, dengan keuntungan mengurangi efek secara signifikan. jaminan pada gerakan (diskinesia), pada dosis yang sama. Namun, harus ditunjukkan bahwa pada dosis yang lebih tinggi, bahkan neuroleptik yang baru dapat menyebabkan diskinesia.

Klasifikasi umum

Perubahan kinetik tidak hanya disebabkan oleh pemberian zat neuroleptik; tergantung pada lokasi defisit dan karakteristiknya, diskinesia dikatalogkan dalam:

Atetosis: gerakan tak sadar sangat lambat, bahkan jika terus menerus. Diskinesia khas yang memengaruhi tangan dan kaki: pasien yang terkena cenderung melakukan gerakan memutar di ekstremitas.
Korea: gerakan muncul cepat, terus menerus dan tidak terkendali. Mereka hanya dapat melibatkan beberapa otot atau seluruh tubuh.
Kram: bahkan kram adalah di antara diskinesia. Mereka adalah gerakan disengaja dan menyakitkan, yang penyebabnya terletak pada upaya otot yang berlebihan dan hilangnya elektrolit.
Dystonia: mengekspresikan postur abnormal yang diasumsikan oleh tubuh, diberikan oleh penyempitan paksa dari beberapa ikatan otot.
Hemiballisme (atau sekadar balisme): diskinesia ini ditandai oleh gerakan tubuh yang sangat keras, yang memanifestasikan semacam "dorongan" tanpa disengaja.
Myoclonus: secara umum, ini disebut nocturnal myoclonus, karena mereka lebih sering terjadi selama tidur. Ini adalah gerakan spontan yang singkat dan sementara: dalam beberapa kasus mereka bukan merupakan kondisi yang mengkhawatirkan, dalam kasus lain, mereka mewakili bel alarm untuk patologi degeneratif.
Syncinesia: dyskinesia kompleks, di mana gerakan tidak sadar dilakukan dengan anggota tubuh, ketika sebaliknya gerakan dilakukan di anggota tubuh lainnya.
Spasme: diskinesia khas yang disebabkan oleh hipokalsemia dan tetanus
Tic: tics adalah di antara dyskinesia stereotip, yang gerakannya berulang, identik, dan berayun memiliki sifat psikogenik.
Tremor: beberapa penulis tidak memasukkan tremor di antara diskinesia: CIOMS (Dewan untuk Organisasi Internasional Ilmu Kedokteran) mengecualikan tremor otot dari diskinesia, karena diberikan oleh " lesi sel tanduk anterior atau saraf perifer" karena itu bukan karena defisit ekstrapiramidal. [Www.farmacovigilanza.org/]. Namun, untuk penulis lain, tremor harus diklasifikasikan di antara diskinesia, karena ini juga dalam hal ini pergerakan otot yang tidak disengaja. Tremor mewakili osilasi otot berirama yang tidak diramalkan oleh SSP, yang dihasilkan oleh kumpulan otot antagonis. Tremor pikun, tremor esensial dan tremor serebelar dibedakan.

Gerakan anatomi internal

Seperti yang disebutkan dalam pendahuluan, diskinesia tidak hanya merujuk pada ekspresi klonik ; dalam pengobatan internal, pada kenyataannya, diskinesia dikaitkan dengan pergerakan organ internal atau organ. Diskinesia internal juga diklasifikasikan; di bawah ini adalah beberapa contoh:

diskinesia uterina: gerakan musculature uterina yang tidak disengaja dan spastik dapat berakibat pada saat melahirkan;
biliary dyskinesia: perubahan gerakan kontraktil dan kecepatan pengosongan saluran empedu dan kantong empedu dapat menyebabkan gangguan pencernaan;
myocardial dyskinesia: perubahan jantung Cina;
diskinesia silia primer: perubahan fungsi silia mukosa pernapasan;
diskinesia dari sfingter esofagus bagian atas (atau akalasia idiopatik): kegagalan pelepasan sfingter esofagus yang tidak lengkap selama menelan menghasilkan status hipertensi sensitif. [diambil dari Bedah. Vol 1-2 dari R. Dionigi].

Namun, diskinesia internal agak menyakitkan dan idealnya dapat mempengaruhi semua organ: mereka umumnya karena tidak terkoordinasinya fungsi kontraktil dari jaringan otot organ yang terkena, terlepas dari patologi yang dapat dideteksi dengan jelas.