alasan
Komplikasi diabetes (atau diabetes mellitus ) adalah konsekuensi yang tidak menyenangkan yang dapat timbul dari penyakit metabolik yang serius ini.
Diabetes disebabkan oleh kekurangan insulin - hormon utama untuk mempertahankan kadar glukosa darah normal - dan tanda klinisnya yang khas adalah tingginya konsentrasi glukosa dalam darah ( hiperglikemia ).
Mengingatkan pembaca bahwa jenis diabetes yang paling dikenal dan tersebar luas adalah diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2; artikel ini bertujuan untuk mengobati kemungkinan komplikasi akut dari dua jenis diabetes tersebut.
Komplikasi akut
Komplikasi akut diabetes tipe 1 dan tipe 2 adalah ketoasidosis diabetikum dan koma hiperosmolar non-ketotik (atau koma hanya hiperosmolar ).
Lebih tepatnya, ketoasidosis diabetik paling sering menjadi ciri diabetes tipe 1, sedangkan koma hiperosmolar paling sering membedakan diabetes tipe 2.
Istilah "akut", merujuk pada komplikasi ini, merujuk pada onset tiba-tiba dan tiba-tiba, setelah peristiwa pemicu spesifik mereka (yang akan dibahas dalam bab-bab berikutnya dari artikel ini).
Ulasan singkat tentang penyebab diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2
- Penyebab diabetes tipe 1 adalah berkurangnya ketersediaan insulin, karena kehilangan, akibat kerusakan autoimun, dari sel-sel pankreas yang bertanggung jawab untuk produksi hormon ini.
- Kemungkinan penyebab diabetes tipe 2 adalah ketidakpekaan jaringan terhadap aksi insulin dan penurunan progresif, hingga kehilangan total, dari kapasitas sendiri dari beberapa sel pankreas (tepatnya, sel beta dari pulau Langerhans) untuk menghasilkan insulin.
Ketoasidosis diabetikum
Ketoasidosis diabetes adalah komplikasi diabetes yang berpotensi mematikan, yang timbul dari defisiensi insulin (atau berkurangnya ketersediaan insulin ) dan dari kelebihan glukagon, dua keadaan khas diabetes tipe 1 (dan ini menjelaskan mengapa ketoasidosis diabetes lebih sering terjadi) pada diabetes tipe ini).
Bagaimana ketoasidosis diabetik dapat terjadi?
Insulin adalah hormon yang mendorong masuknya glukosa ke dalam jaringan tubuh manusia; untuk sel-sel tubuh, glukosa adalah sumber energi utama .
Ketika ada kekurangan insulin, seperti pada diabetes tipe 1, glukosa tidak bisa lagi memasuki sel, yang, akibatnya, kekurangan sumber energi yang mereka sukai.
Oleh karena itu, untuk mengatasi situasi ini, organisme terpaksa bersandar pada sumber energi alternatif, jika tidak maka ia akan mati. Di sinilah dia menggunakan lipid .
Untuk mendapatkan energi dari lipid, tubuh harus memindahkan yang terakhir ke situs yang dilengkapi untuk tujuan yang disebutkan di atas: hati dengan hepatositnya .
Di hati, proses yang melibatkan pembangkitan energi dari lipid adalah apa yang disebut oksidasi asam lemak .
Oksidasi asam lemak adalah fenomena biologis yang kompleks, yang menghasilkan energi dan secara paralel molekul yang disebut asetil-koenzim A. Asetil koenzim A adalah molekul awal untuk pembentukan yang disebut badan keton (aseton, asam beta-hidroksibutirat dan asam asetoasetat).
Sementara pada orang yang sehat badan keton secara kuantitatif sederhana dan dipertahankan terkendali melalui eliminasi urin (di mana mereka dikeluarkan), pada diabetes tipe 1 - di mana oksidasi asam lemak adalah satu-satunya sumber energi - badan keton mewakili kehadiran yang begitu besar, sehingga eliminasi yang lengkap dan benar melalui urin tidak mungkin.
Keabadian, karena kurangnya ekskresi melalui urin, dari tubuh keton dalam tubuh menyebabkan molekul-molekul berbahaya ini menumpuk di dalam darah.
Akumulasi dalam darah diabetes tubuh keton adalah fenomena patologis yang, di bidang medis, menetapkan awal dan pembentukan kondisi ketoasidosis diabetik.
Poin kunci dari mengapa dan bagaimana ketoasidosis ditetapkan pada diabetes tipe 1
- Pada penderita diabetes tipe 1, ketoasidosis tergantung pada defisiensi insulin;
- Tanpa insulin, sel-sel tubuh kekurangan sumber energi utama mereka: glukosa;
- Untuk mengimbangi kekurangan glukosa dan energinya, tubuh dipaksa untuk mengeksploitasi kandungan enerjik lipid;
- Untuk mendapatkan energi dari lipid, organisme mentransfer yang terakhir ke hati dan menjadikannya oksidasi asam lemak;
- Dalam menghasilkan energi, oksidasi asam lemak juga menghasilkan sejumlah besar asetil-koenzim A, molekul dari mana tubuh keton berasal (aseton, asam beta-hidroksibutirat dan asam asetoasetat);
- Jika tubuh keton hadir secara masif, seperti dalam kasus diabetes tipe 1, eliminasi lengkapnya dengan urin tidak mungkin;
- Kegagalan untuk menghilangkan tubuh keton dengan urin, karena konsentrasi tinggi, menyebabkan akumulasi dalam darah;
- Akumulasi dalam darah tubuh keton menandai awal dari kondisi ketoasidosis diabetikum.
Apa saja gejala ketoasidosis diabetik?
Gejala pertama dari ketoasidosis diabetikum adalah gangguan pencernaan, seperti anoreksia (kurang nafsu makan), mual, muntah dan sakit perut. Oleh karena itu, untuk gangguan pencernaan ini, pada tahap selanjutnya, manifestasi lain ditambahkan, termasuk: kebingungan, kelemahan, peningkatan parah dalam buang air kecil, pernapasan dalam, rasa pingsan dan pingsan.
Penting: apa yang TIDAK harus dilakukan ketika gejala pertama ketoasidosis diabetik muncul?
Kesalahan paling umum yang dilakukan penderita diabetes pada awal ketoasidosis diabetik adalah menunda pemberian insulin, sebagai akibat dari kenyataan bahwa gangguan pencernaan, yang menjadi korban pasien pasien, mencegah mereka untuk makan secara teratur.
Ini adalah pilihan yang benar-benar salah, karena mengambil insulin adalah satu-satunya solusi nyata untuk masalah yang akan muncul; memang, hanya untuk memahami pentingnya insulin, asupan insulin harus mengalami peningkatan dibandingkan dengan yang merupakan dosis biasa, jika Anda ingin menghindari yang terburuk.
Oleh karena itu, sebagai kesimpulan, itu adalah kegagalan untuk memberikan insulin, tepat ketika itu akan sangat penting untuk meningkatkan dosisnya, peristiwa utama di mana evolusi lebih lanjut dari ketoasidosis tergantung.
Komplikasi ketoasidosis diabetikum
Jika tidak diobati dengan baik, ketoasidosis diabetik merosot dan berkembang menjadi apa yang disebut koma ketoacidosic, di mana pasien memiliki napas yang dalam dan cepat (yang disebut napas Kussmaul ), nafas yang sangat berbau buah busuk (yang disebut napas aseton ) penampilan sangat dehidrasi, bola mata cekung, bibir kering dan pecah-pecah, glikosuria yang intens, sejumlah besar badan keton dalam urin dan darah, dan hiperglikemia tinggi (antara 500 dan 700 mg / ml).
Koma ketoacidosic adalah kondisi medis yang serius, yang dapat menyebabkan kematian orang yang bersangkutan.
Koma hiperosmolar
Berpotensi mematikan seperti ketoasidosis diabetikum, koma hiperosmolar adalah kondisi medis serius di mana kasus diabetes tipe 2 umumnya ditandai dengan hiperglikemia yang berkepanjangan dan parah .
Hiperglikemia berat yang menjadi ciri koma hiperosmolar memiliki dua konsekuensi penting:
- peningkatan besar dalam osmolaritas plasma, karena tingginya konsentrasi glukosa dalam darah,
- dehidrasi seluler, akibat memburuknya poliuria (salah satu gejala khas diabetes mellitus).
Koma hiperosmolar adalah karakteristik pasien diabetes lanjut usia. Merasakan rasa haus yang kurang efisien karena usia, pada kenyataannya, pasien lanjut usia dengan diabetes tipe 2 cenderung mengambil lebih sedikit air daripada yang seharusnya didapatkan oleh kondisi poliuria, dan berkembang, justru karena berkurangnya asupan cairan, hiperglikemia berat.
Dari koma hiperosmolar - khususnya, yang berasal dari dehidrasi seluler - berikut adalah gejala neurologis yang serius, yang meliputi:
- kejang;
- Defisit mesin;
- Krisis epilepsi fokal;
- Getaran dan / atau fasikulasi otot;
- Flacciditas otot;
- Perubahan refleks;
- Perubahan kondisi kesadaran;
- Halusinasi.
Selain itu, gejala-gejala neurologis ini dapat disertai dengan gangguan lain, seperti: mulut kering, haus yang hebat, kulit panas tanpa keringat, demam, masalah penglihatan, mual, kantuk, infeksi saluran pernapasan, trombosis dan pankreatitis.
Seperti yang dapat ditebak dari istilah "non-ketosa", koma hiperosmolar non-ketosa berbeda dari ketoasidosis diabetik karena tidak adanya badan keton ; setelah semua yang terakhir tergantung pada defisiensi absolut insulin, yang bukan hak prerogatif diabetes tipe 2.
Keingintahuan: semua nama koma hiperosmolar non-ketosik
Koma hiperosmolar non-ketosik juga dikenal dengan nama lain. Selain koma hiperosmolar, ia juga dikatakan: keadaan hiperglikemik-hyperosmolar, koma hiperglikemik-hiperosmolar non-ketosik, sindrom hiperosmolar non-ketosik dan sindrom diabetes hiperosmolar.
Nilai-nilai manakah yang dicapai oleh hiperglikemia dalam koma hiperosmolar?
Pada koma hyperosmolar, nilai-nilai hiperglikemia setidaknya lebih tinggi dari 600 mg / ml dan, dalam kebanyakan kasus, bahkan melebihi 1.000 mg / ml (oleh karena itu hampir dua kali lipat dari apa yang dapat diamati pada ketoasidosis diabetik).
Apa tanda-tanda klinis yang mencirikan koma hiperosmolar?
Selain hiperglikemia tinggi, tes laboratorium pada pasien koma hiperosmolar menunjukkan:
- Glikosuria ditandai, dengan tidak adanya badan keton;
- Peningkatan viskositas darah (di mana fenomena trombosis tergantung);
- Tingkat pH serum di atas 7, 30;
- Osmolaritas plasma di atas 320 mOsm / kg.
Apa konsekuensi dari koma hiperosmolar non-ketosa?
Jika tidak ditangani dengan tepat dan tepat, sindrom hiperosmolar non ketosik merosot sampai pasien memasuki keadaan koma (NB: dalam hal ini, koma berarti keadaan tidak sadar).
Koma yang dihasilkan dari sindrom hiperosmolar non-ketosik merupakan keadaan medis yang sangat serius, dari mana, dengan probabilitas tinggi, kematian pasien dapat timbul.
