Rigid Hallux oleh G.Bertelli

keumuman

Hallux kaku adalah penyakit degeneratif yang mempengaruhi sendi yang terletak di pangkal jari kaki pertama.

Gangguan ini didukung oleh proses artrosik yang menyebabkan pengurangan progresif dalam mobilitas jempol kaki, yang tidak lagi mampu melenturkan dan memperpanjang. Hallux kaku juga dikaitkan dengan rasa sakit selama berjalan, pembengkakan dan pembentukan osteofit antara kepala metatarsal pertama dan pangkal falang proksimal.

Faktor-faktor predisposisi dapat multipel dan termasuk trauma (akut atau kronis), beberapa penyakit sistemik (gout, rheumatoid arthritis, dll.) Dan konformasi anatomi kaki .

Tergantung pada tahap degenerasi, solusi yang berbeda untuk pengobatan hallux kaku dapat diindikasikan kepada pasien.

apa

Hallux kaku adalah proses patologis yang mempengaruhi sendi metatarsophalangeal yang menghubungkan phalanx proksimal dari jari kaki pertama dengan kepala tulang metatarsal pertama.

Dalam gambaran klinis ini, jempol kaki muncul dengan ujung terangkat dan hiper-diperpanjang . Jari kaki yang kaku juga menyebabkan munculnya pembengkakan yang sangat nyeri yang berkembang di punggung ke sendi. Kekakuan sendi dapat mencegah gerakan fisiologis jempol kaki ke atas, serta membatasi gerakan paling sederhana, seperti mengenakan sepatu.

Sendi metatarsal-phalangeal: garis besar anatomi

Jari-jari kaki dibentuk oleh serangkaian tulang yang disebut falang . Ini diatur dalam barisan di antara mereka (di jempol kaki dua falang hadir, sementara di jari kaki lain ada tiga).
Phalanx pertama dari setiap jari diartikulasikan dengan tulang yang diposisikan tepat sebelumnya, yang disebut metatarsal . Setiap kaki memiliki 5 tulang metatarsal (satu per jari).
Di antara setiap tulang metatarsal dan phalanx yang sesuai adalah sendi metatarsophalangeal, tertutup dalam kapsul sendi sendiri. Struktur ini memungkinkan tulang untuk meluncur dengan lancar satu sama lain selama gerakan. Namun, jika permukaan artikular menjadi tidak teratur, gesekan akan terjadi. Fenomena ini merupakan predisposisi dari hilangnya progresif tulang rawan.
Hallux yang kaku, oleh karena itu, merupakan patologi yang mempengaruhi sendi metatarsophalangeal yang terletak di pangkal jempol kaki, yaitu antara kepala tulang metatarsal pertama dan pangkal falang proksimal pertama.

penyebab

Hallux kaku adalah hasil dari proses artrosik yang mempengaruhi sendi metatarsophalangeal pertama.

Dalam hal ini, harus diingat bahwa arthrosis mengacu pada penyakit degeneratif yang ditandai dengan penipisan progresif kartilago artikular, yang digantikan oleh pembentukan umum jaringan tulang baru. Pada hallux yang kaku, proliferasi ini dikaitkan dengan perkembangan osteofit yang tersusun di atas punggung jari, yang menyebabkan berkurangnya gerakan jari saat berjalan, serta gesekan terhadap sepatu.

Ketika proses patologis berlangsung, nyeri dan keterbatasan sebagian atau total dari pergerakan sendi muncul, kadang-kadang sampai pada titik yang benar-benar memblokir sendi ( ankilosis ). Untuk alasan ini, benjolan keras juga disebut Hallux limitus atau flexus .

Hallux kaku terutama mempengaruhi subjek pria, berusia antara 30 dan 60 tahun.

Hallux primer dan sekunder

Ketika patologi didirikan tanpa alasan yang jelas (penyebab idiopatik ), itu didefinisikan sebagai hallux kaku primer . Kondisi ini dibedakan dari hallux kaku sekunder, yang terutama mengakui penyebab traumatis atau pasca-bedah.

Tahukah Anda bahwa ...

Hallux kaku adalah kondisi klinis mirip dengan hallux valgus (deformitas di mana jempol kaki tampak menyimpang ke samping, ke arah jari kaki lainnya). Kedua patologi ini ditandai, pada kenyataannya, oleh pembengkakan dan adanya rasa sakit di pangkal jari kaki pertama.

Namun, pada hallux valgus terlihat adanya deviasi jari pertama yang cenderung mendekati jari lateral, sedangkan jari jempol yang kaku mengidentifikasi hanya arthrosis sendi metatarsophalangeal pertama, tanpa harus memiliki deviasi lateral jari.

Hallux valgus juga mengenali penyebab, konsekuensi, dan solusi terapeutik yang berbeda dari hallux yang kaku.

Faktor predisposisi atau memperburuk

Hallux kaku mengakui serangkaian faktor yang mampu memainkan peran, sendirian atau dalam hubungan, dalam patogenesis penyakit ini. Secara khusus, kondisi tersebut dapat mewakili konsekuensi dari berbagai proses iritasi dan / atau inflamasi yang bersifat biomekanik, sistemik atau bawaan .

Jari kaki yang kaku dapat timbul sebagai akibat trauma kecil (mikrotraumas), berulang seiring waktu: ketika tulang rawan artikular rusak, permulaan proses artrosik dapat dipromosikan. Dalam hal ini, kebiasaan mengenakan sepatu tertentu dan latihan beberapa olahraga membuat Anda berisiko lebih besar terkena patologi: sepak bola, balet, panjat olahraga, rugby, dll.
Hallux kaku sering ditemukan sebagai hasil bedah intervensi yang mengarah, dalam beberapa cara, imobilisasi sendi yang terlalu lama. Contoh intervensi yang dapat menyebabkan penyakit kaki ini adalah yang ditujukan untuk pengobatan hallux valgus. Fibrosis yang berlebihan dan infeksi pasca operasi adalah kejadian lain yang dapat menyebabkan jempol kaki.
Ketika muncul pada usia muda (biasanya selama masa remaja), patologi mungkin tergantung pada kecenderungan bawaan . Hallux kaku dapat disukai, khususnya, oleh faktor-faktor anatomi-struktural tertentu, seperti, misalnya, kepala tulang metatarsal pipih atau kuadrat, yang menentukan kelebihan abnormal pada bagian anterior kaki, yang menyebabkan mereka memulai kembali dalam tidak seimbang tekanan yang ditimbulkan selama perjalanan.
Penyebab hallux yang kaku juga mencakup beberapa penyakit sistemik metabolik (misalnya asam urat) dan penyakit radang (misalnya artritis reumatoid).

Faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi timbulnya hallux kaku adalah:

Penuaan tulang rawan (awal atau alami);
Trauma akut (misalnya fraktur atau dislokasi yang memengaruhi tulang yang membentuk sendi metatarsal-phalangeal pertama);
Artritis psoriatik;
Osteochondritis.

Gejala dan Komplikasi

Gejala hallux kaku dapat bervariasi dari kekakuan sendi hingga nyeri akut nyata pada sendi metatarsophalangeal pertama. Biasanya, jari kaki pertama sangat menyakitkan di pagi hari atau setelah beberapa kegiatan fisik, bahkan sederhana (misalnya: berjalan-jalan).

Nyeri saat istirahat menunjukkan perkembangan penyakit dan dapat dikaitkan dengan pembengkakan dan peradangan sendi, sering dipersulit oleh osteofit . Ini terjadi dengan penonjolan subkutan dari tulang yang baru terbentuk, yang menyebabkan konflik dan menggosok di dalam sepatu.

Pada tahap paling canggih dari hallux kaku, persendian dapat sepenuhnya dikompromikan dan bahkan gerakan paling sederhana pun sulit, seperti mengenakan sepatu atau mengambil beberapa langkah.

Gangguan terkait

Rasa sakit yang terkait dengan jari kaki yang keras menyebabkan pasien berjalan, menimbang berat tubuh di tepi luar telapak kaki. Ini merupakan predisposisi timbulnya kemerahan yang menyakitkan, kapalan dan kapalan di dekat jari kaki lainnya, kemerahan metatarsal kelima dan tendonitis peroneum atau radang kandung lendir.
Ketika penyakit berlanjut, keterlibatan juga dapat terjadi pada jarak seperti nyeri punggung bawah dan nyeri lutut .
Peradangan dan degenerasi fibrotik berikutnya dari sendi metatarsophalangeal juga dapat melibatkan struktur tetangga, seperti saraf interdigital, yang mengakibatkan neuroma Morton .

diagnosa

Hallux kaku secara tradisional dievaluasi dengan pemeriksaan kaki, melalui palpasi, pengamatan deformitas sendi dan mobilisasi sendi metatarsophalangeal pertama. Jika patologi telah ditetapkan, jempol kaki menyajikan kisaran gerakan terbatas atau bahkan nol.

Konfirmasi dapat diberikan melalui pemeriksaan radiografi, yang juga memungkinkan untuk menentukan derajat dan luas proses degeneratif. Dalam beberapa kasus, mungkin berguna untuk melakukan CT scan atau MRI.

pengobatan

Tergantung pada simtomatologi dan tahap degenerasi sendi metatarsophalangeal, solusi untuk perawatan hallux yang kaku yang ditunjukkan kepada pasien mungkin berbeda. Bagaimanapun, tujuannya adalah untuk mengurangi proses inflamasi dan degeneratif yang mendasari penyakit.

Obat-obatan dan terapi fisik

Dalam kasus di mana jempol kaki ringan, penggunaan obat antiinflamasi topikal (krim, salep, dll.) Atau obat intraartikular (infiltrasi kortison) mungkin cukup untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan yang ada pada sendi. Efeknya bisa memuaskan, tetapi logis untuk berharap bahwa perbaikan gejala hanya bersifat sementara.

Atau, dimungkinkan untuk mengevaluasi intervensi fisioterapi yang ditujukan untuk mobilisasi sendi metatarsophalangeal dan pengurangan rasa sakit. Perawatan konservatif juga dapat mencakup penggunaan terapi fisik, seperti terapi tecar atau laser.

Alas kaki dan sarana ortotik

Jika hallux kaku disertai dengan rasa sakit, pengurangan kekuatan ekstensi sendi metatarsophalangeal yang diperoleh dengan pilihan alas kaki yang tepat mungkin berguna.

Sepatu harus, khususnya, cukup lebar dan nyaman untuk tidak menimbulkan konflik dan penyempitan di daerah jempol kaki. Peningkatan kekakuan sol, bahkan dengan sisipan, sol custom-made dengan saluran air yang sesuai dan sol yang sesuai, dapat menyebabkan pengurangan gejala.

Terkadang, sepatu jenis MBT (yaitu goyang) diindikasikan, karena memungkinkan pergerakan sendi metatarsophalangeal pertama selama berjalan menjadi berkurang.

Operasi

Jika langkah-langkah konservatif tidak lagi cukup untuk pengelolaan hallux yang kaku, dokter dapat menunjukkan strategi bedah yang paling tepat berdasarkan tingkat keparahan penyakit. Tujuannya adalah untuk menghilangkan rasa sakit dan mengembalikan gerakan sendi.

Dalam bentuk hallux kaku yang kurang parah, ahli ortopedi dapat melakukan teknik perkutan invasif minimal untuk dekompresi kapsul sendi dan pengangkatan osteofit metatarsal dan phalanx. Intervensi, yang disebut cheilectomy, melibatkan peningkatan rentang gerak dan penurunan rasa sakit yang terkait. Namun, hasilnya jarang tetap konstan dari waktu ke waktu, karena evolusi proses arthrosic tidak diatasi dengan cara apa pun. Dalam kasus yang kurang parah, osteotomi metatarsal juga dapat digunakan, mampu menghilangkan bagian tulang yang bersemangat untuk meningkatkan mekanisme sendi dari ibu jari kaki.

Namun, jika kekakuan sendi lebih besar, hemiarthroplasty (penggantian hanya satu dari dua komponen sendi) dan artroplasti (rekonstruksi sendi lengkap, dengan penggantian kedua komponen yang aus) dapat dilakukan.

Pada kasus hallux yang lebih berat , artrodesis metatarsophalangeal dapat diusulkan. Prosedur ini menentukan fusi tulang dari dua komponen artikular (yaitu dari tulang metatarsal dengan phalanx pertama), memungkinkan hilangnya rasa sakit, tetapi sebenarnya mencegah pergerakan jempol kaki.

Atau, operasi dilakukan untuk mengganti sendi dengan prostesis buatan ( artroplasti ). Juga metode ini bertujuan untuk mengobati hallux kaku memiliki tujuan menghilangkan atau mengurangi rasa sakit, memungkinkan mobilitas tertentu dan artikulasi yang cukup untuk memakai sepatu normal.