Eritema Polimorfik - Eritema Multiforme oleh G.Bertelli

keumuman

Erythema polimorf (atau eritema multiforme ) adalah penyakit radang akut yang terutama mempengaruhi selaput lendir dan kulit .

Proses inflamasi disebabkan oleh reaksi sistem kekebalan tubuh, yang dapat dipicu oleh infeksi atau penggunaan obat - obatan tertentu. Biasanya, eritema polimorfik menyebabkan gejala ringan dan sembuh secara spontan dalam beberapa minggu.

Erythema polimorf biasanya memanifestasikan dirinya dengan lesi kulit "rosette" atau "target", yang didasari oleh cakram pusat merah ungu-ungu dan lingkaran merah muda yang dipisahkan oleh cincin perantara pucat. Di lokasi erupsi, pasien mungkin mengalami gatal-gatal atau sensasi terbakar.

Eritema multiforme muncul terutama pada wajah dan ekstremitas anggota gerak (terutama telapak tangan dan telapak kaki). Pada beberapa kesempatan, peradangan juga melibatkan selaput lendir rongga mulut, menyebabkan lesi erosif dan vesikel pada langit-langit mulut dan gusi.

Diagnosis eritema polimorfik didasarkan pada pemeriksaan fisik; jarang, biopsi diperlukan. Pengobatan simtomatik dan melibatkan penggunaan, jika perlu, kortikosteroid dan analgesik. Langkah-langkah lain tergantung pada etiologi: misalnya, jika patologi adalah konsekuensi dari reaksi yang merugikan terhadap suatu obat, disarankan untuk segera berhenti meminumnya.

apa

Erythema polimorf adalah penyakit radang yang melibatkan kulit atau selaput lendir. Bentuk reaksi ini dikaitkan dengan penggunaan jenis obat tertentu atau adanya agen infeksi dalam tubuh.

Erythema polimorf biasanya terjadi dalam bentuk akut; dalam beberapa kasus, bagaimanapun, dapat memanifestasikan dirinya dengan karakter berulang.

Langkah mundur: apa itu eritema

Dalam dermatologi, eritema didefinisikan sebagai kemerahan pada kulit yang disebabkan oleh peningkatan pasokan darah di area tubuh tertentu. Keunikan acara ini adalah menghilang di bawah tekanan jari, untuk kemudian muncul kembali dengan lenyapnya hal yang sama. Ada berbagai bentuk eritema: diinduksi oleh obat, terkait dengan paparan sinar matahari atau, sekali lagi, terkait dengan penyebab mekanis, termal, kimia, infeksi, toksik, hormonal dan psiko-emosional. Selain itu, reaksi kulit ini dapat muncul selama alergi terhadap obat-obatan, makanan, dan produk perawatan pribadi.

Erythema Polymorphous: sinonim dan terminologi

Erythema polymorphous berutang namanya dengan bentuk beraneka ragam dengan mana ruam yang menjadi ciri gambaran klinis dapat disajikan. Faktanya, erupsi dapat terdiri dari makula, papula, vesikel, lepuh, kerak dan lesi "target", dengan distribusi simetris dan centripetal.

Eritema polimorfik juga disebut:

• Eritema multiforme ;
• Eritema eksudatif multiformis .

Erythema Polymorphous: types

Erythema polimorf dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai bentuk, yang pada dasarnya berbeda dalam lokasi dan keparahan gejala .

Jenis utama eritema polimorfik adalah:

• Eritema utama polimorfik ;
• Eritema minor polimorfik ;
• Nekrolisis epidermis toksik (erythema multiforme plak atau sindrom Lyell).

Pada eritema minor polimorfik, gejalanya ringan dan lesi hanya terbatas pada permukaan kulit, tanpa keterlibatan mukosa atau dengan keterlibatan terbatas rongga mulut saja. Erythema utama polimorfik, di sisi lain, melibatkan keterlibatan kulit dan selaput lendir, serta gejala sistemik seperti asthenia, demam dan nyeri sendi.

Eritema minor polimorfik adalah entitas patologis dalam dirinya sendiri, sedangkan bentuk utama dan nekrolisis epidermis toksik tampaknya memiliki mekanisme patogenetik yang sama. Oleh karena itu yang terakhir mewakili variasi sederhana dalam hal keparahan gambaran klinis.

Penyebab dan Faktor Risiko

Erythema polimorf adalah patologi muco-kulit yang disebabkan oleh reaksi imun yang dimediasi sel yang menyebabkan peradangan .

Dalam kebanyakan kasus, respons abnormal ini diinduksi oleh beberapa agen infeksius atau terkait dengan penggunaan obat - obatan (terutama penisilin, sulfonamid, dan barbiturat). Lebih jarang, patologi ditemukan setelah pemberian vaksin difteri, tetanus, cacar, hepatitis B, poliomielitis dan tuberkulosis.

Penyebab paling sering diidentifikasi adalah infeksi virus herpes simpleks . Eritema multiforme juga dapat terjadi pada pasien dengan systemic lupus erythematosus dan infeksi Mycoplasma pneumoniae .

Eritema Polimorfik: mekanisme patogenetik

Erythema polimorfik berasal dari peradangan pembuluh darah yang didukung oleh reaksi imun yang dimediasi sel yang mengakibatkan kerusakan jaringan .

Mekanisme yang bertanggung jawab berbeda dalam bentuk yang disebabkan oleh agen infeksi dibandingkan dengan yang terkait dengan penggunaan obat. Dalam kasus infeksi herpes, misalnya, eritema polimorf berasal dari reaksi imun yang dimediasi oleh limfosit T yang dipicu oleh asam nukleat virus (yaitu dari DNA-nya); aktivasi limfosit merangsang produksi gamma interferon dan merekrut sel-sel lain dari sistem kekebalan tubuh (sitokin, kemokin, sel T sitotoksik, sel NK dll.) yang kemudian akan menentukan kerusakan epitel di daerah yang terkena.

Dalam eritema polimorfik yang diinduksi obat, reaksi tampaknya dipicu oleh beberapa metabolit obat, yang menentukan produksi mediator inflamasi, tumor necrosis factor alfa ( TNF-α ), yang mampu menyebabkan kerusakan jaringan dan lesi pada keduanya langsung (melalui induksi apoptosis pada keratinosit), dan tidak langsung (dengan merekrut sel-sel lain dari sistem kekebalan).

Di eritema plak polimorfik, di sisi lain, ada nekrosis luas (kematian jaringan), yang mengarah pada pelepasan kulit .

Apa yang menyebabkan Erythema Polymorphous?

infeksi

• Herpes Virus Simplex (HSV-1 dan HSV-2);
• Mycoplasma (infeksi paling dikenal terkait dengan eritema polimorfik diberikan oleh Mycoplasma pneumoniae );
• Virus Varicella-zoster (VZV);
• cytomegalovirus;
• Virus hati (B dan C);
• HIV;
• Virus Coxsachie;
• Parvovirus B19;
• adenovirus;
• Streptokokus.

obat-obatan

Obat-obatan yang paling sering bertanggung jawab untuk eritema polimorfik adalah:

• obat sulfa;
• fenitoin;
• Asam valproat;
• penisilin;
• carbamazepine;
• kuinolon;
• barbiturat;
• fenobarbital;
• diklofenak;
• allopurinol;
• sefalosporin;
• barbiturat;
• Beberapa vaksin.

Kondisi dan kondisi predisposisi atau memperburuk lainnya

• Tumor ganas: leukemia, limfoma non-Hodgkin, mieloma multipel, beberapa tumor neuroendokrin, dll .;
• polisitemia;
• kolagen;
• vaskulitis;
• Faktor fisik: radioterapi, radiasi dingin dan ultraviolet.

Erythema Polymorphous: apakah menular?

Erythema polimorf tidak dengan sendirinya menular, tetapi ketika dikaitkan dengan infeksi, ia dapat ditularkan dari individu ke individu, sesuai dengan metode penularan yang khas dari patogen kausal.

Faktor risiko

Erythema polimorf dapat mempengaruhi anak-anak dan orang dewasa, dengan sedikit dominasi untuk pria. Kelompok usia yang paling terpengaruh adalah berkisar antara 20 hingga 40 tahun.

Erythema polimorf cenderung terjadi dengan prevalensi di musim gugur dan musim semi.

Gejala dan Komplikasi

Gejala eritema polimorfik bervariasi dan berkorelasi dengan entitas gambaran klinis. Ciri umum dari berbagai bentuk dan tipikal patologi adalah lesi kulit "dengan roset" atau "tepat sasaran" yang muncul tiba-tiba, seperti bintik-bintik dengan diameter 1-3 cm, yang melebar dalam lingkaran konsentris dengan cakram merah sentral atau purpura, cincin perantara edematous yang lebih ringan dan cincin eritematosa terluar.

Lesi eritema multiforme terdistribusi secara merata di kedua sisi tubuh, sehingga tampak simetris di ujung lengan dan kaki serta di wajah. Bercak merah eritema polimorfik bisa tanpa gejala, tetapi kadang-kadang pasien mungkin merasakan sensasi terbakar dan gatal yang kuat.

Lesi kulit

Erythema polimorf melibatkan erupsi yang terdiri dari bercak kemerahan, makula, dan papula . Terkadang, tanda-tanda ini diatasi dengan lecet atau gelembung kecil .

Seperti yang diantisipasi, lesi kulit "target", "iris" atau "rosette" memiliki penampilan khas polycyclic atau annular, dengan cakram pusat berwarna ungu-eritematosa dan lingkaran merah-kemerahan-merah muda yang dipisahkan oleh cincin perantara pucat. Di titik-titik konsentris, daerah edematosa dan terangkat berganti-ganti sehubungan dengan permukaan kulit untuk mereka yang baru saja tertekan.

Dalam eritema polimorfik, peradangan dapat menipiskan atau menghilang dan kemudian mengaktifkan kembali, sehingga menimbulkan perubahan morfologis lebih lanjut: untuk alasan ini, lesi memiliki penampilan polycyclic atau annular .

Eritema Polymorphos: situs mana yang terpengaruh?

Erythema multiforme muncul terutama pada wajah dan anggota badan (punggung dan telapak tangan, permukaan ekstensor pada ekstremitas dan telapak kaki). Di lokasi erupsi, pasien mungkin mengalami gatal-gatal atau sensasi terbakar.

Kadang-kadang, eritema multiforme juga memengaruhi selaput lendir rongga mulut, menyebabkan lesi erosif, vesikel, nyeri dan rasa terbakar pada bibir, langit-langit dan gusi. Kadang-kadang, patologi juga melibatkan konjungtiva hidung dan mata ; lokasi di bagasi lebih jarang.

Kemungkinan gangguan yang terkait

Lesi kulit mungkin merupakan satu-satunya manifestasi penyakit ( eritema polimorfik minor ). Di lain waktu, tanda-tanda ini disertai dengan lesi mukosa erosif, melibatkan rongga mulut, mukosa hidung, konjungtiva dan alat kelamin ( eritema polimorfik mayor ).

Dalam bentuk yang lebih besar, gejala sistemik terjadi, seperti malaise umum, demam, asthenia, nyeri sendi, dan vaskulitis (yaitu peradangan pembuluh darah akibat perekrutan sel darah putih dalam konteks peradangan).

Eritema mayor polimorfik juga dapat menyebabkan perdarahan kecil pada level mukosa dan gejala okular seperti terbakar, gatal, nyeri dan kering.

Durasi eritema dan waktu penampilan

• Erythema polimorf adalah penyakit yang sembuh sendiri, yaitu cenderung sembuh secara spontan dalam 3-5 minggu . Aspek ini memungkinkan untuk membedakan letusan dari sarang, yang berlangsung beberapa jam atau, paling banyak, hanya satu hari.
• Erythema polimorf biasanya memanifestasikan dirinya dalam bentuk akut ; dalam sebagian kecil kasus, bagaimanapun, ini dapat berulang dan berulang berulang kali.
• Ketika eritema multiforme berhubungan dengan infeksi virus herpes, erupsi terjadi 7-10 hari setelah manifestasi vesikel herpetik. Namun, jika reaksi diinduksi oleh suatu obat, reaksi dapat dimulai dari beberapa jam hingga 7-14 hari setelah penggunaannya.

diagnosa

Penilaian eritema polimorfik bersifat klinis dan didasarkan terutama pada pemeriksaan objektif . Faktanya, tidak ada tes diagnostik spesifik untuk penyakit ini dan, hanya dalam beberapa kasus, biopsi digunakan.

Untuk mengidentifikasi penyebab eritema polimorfik, jika perlu, dokter dapat mengambil keuntungan dari beberapa tes dukungan, termasuk:

• hitung darah lengkap;
• Pengukuran urea dalam darah;
• Dosis elektrolit;
• VES;
• Tes fungsi hati;
• Biakan mikrobiologis dari darah, saliva dan sampel yang diambil dari lesi;
• Tes serologis untuk HSV, Mycoplasma pneumoniae atau mikroorganisme lain yang diduga terlibat dalam patologi.

Erythema Polymorphous: apa yang harus dibedakan?

Eritema multiforme dapat memiliki karakteristik yang mirip dengan penyakit dermatologis lainnya:

• Pada tahap awal eritema polimorfik, erupsi dapat menyerupai urtikaria ;
• Lesi sirkular, dengan pusat sianotik (dalam warna biru karena kurangnya oksigen pada tingkat kulit) mirip dengan eritema multiforme dapat ditemukan pada vaskulitis dan lupus erythematosus sistemik .

Diagnosis banding juga harus ditempatkan terhadap:

• Pemfigoid bulosa;
• pemphigus;
• Dermatitis herpetiformis.

Pengobatan dan Pengobatan

Menjadi sembuh sendiri, eritema polimorfik tidak memerlukan perawatan khusus. Terapi yang diresepkan oleh dokter kulit sebagian besar berfungsi untuk mengendalikan gejala dan pada dasarnya tergantung pada penyebabnya.

Khususnya:

• Dalam kasus yang disebabkan oleh reaksi obat yang merugikan, penangguhan segera produk obat diperlukan.
• Jika penyebabnya adalah infeksi mikoplasma, terapi melibatkan pemberian tetrasiklin.
• Pada pasien dengan kekambuhan herpes simpleks yang sering atau simptomatik, di sisi lain, penggunaan terapi antivirus mungkin bermanfaat.

Peringatan! Beberapa bentuk eritema multiforme, seperti varian utama atau nekrolisis epidermal toksik, memerlukan rawat inap dalam perawatan intensif untuk menghindari komplikasi yang mengancam jiwa.

Terapi simtomatik

Beberapa obat dapat membantu mengendalikan peradangan dan meringankan gejala eritema polimorfik, seperti gatal, demam, kelelahan, dan nyeri sendi. Jika mereka bukan penyebab yang menyebabkan penyakit, dokter dapat mengindikasikan - tergantung pada kasus spesifik - penggunaan antihistamin, analgesik dan kortikosteroid melalui aplikasi sistemik atau lokal.

Penggunaan obat kumur yang mengandung anestesi topikal, seperti lidokain, atau antiseptik dapat mengurangi rasa sakit yang terkait dengan cedera mukosa mulut dan mencegah infeksi sekunder. Keterlibatan mata harus dikelola sebagai gantinya dengan mengikuti instruksi dokter mata dengan teliti.