keumuman
Fibrilasi ventrikel adalah aritmia yang ditandai dengan kontraksi ventrikel yang cepat, tidak efektif, dan tidak teratur. Hal ini mengakibatkan gangguan parah pada curah jantung, sehingga fibrilasi ventrikel dianggap sebagai salah satu penyebab utama henti jantung atau kematian jantung mendadak.
Gejala-gejala fibrilasi atrium (palpitasi, nyeri dada, sianosis, dispnea, dan kehilangan kesadaran) muncul dengan sangat cepat, sehingga intervensi terapeutik, agar memiliki tingkat keberhasilan, harus tepat waktu. Tindakan harus segera diambil jika pasien ingin diselamatkan. Perawatan darurat terutama terdiri dari kardioversi (atau defibrilasi). Namun, pendekatan terapi alternatif, seperti resusitasi kardiopulmoner, melalui pijat jantung, dan pemberian obat-obatan tertentu tidak boleh dilupakan. Sedangkan untuk tes diagnostik (elektrokardiogram, ekokardiogram dan rontgen dada), fibrilasi ventrikel memiliki arah yang cepat sehingga tidak memungkinkan waktu untuk penyelidikan yang akurat tentang penyebab gangguan.
NB: untuk memahami beberapa konsep yang diilustrasikan dalam artikel ini, perlu diketahui dasar-dasar anatomi dan fisiologi jantung yang diilustrasikan dalam artikel umum tentang aritmia jantung.
Apa itu fibrilasi ventrikel
Fibrilasi ventrikel adalah perubahan detak jantung pada tingkat ventrikel, yang berkontraksi dengan cepat dan dengan cara yang tidak teratur. Denyut jantung dan kontraksi berubah sesuai dengan asumsi karakteristik berikut:
- Frekuensi dan kecepatan meningkat.
- Ketidakteraturan dan kurangnya koordinasi.
- Intensitas variabel.
- Ketidakefektifan mekanis.
Ketidakefektifan mekanis muncul karena tumpang tindih berbagai impuls kontraktil tidak memungkinkan otot-otot ventrikel untuk merespons secara efektif. Dengan kata lain, rangsangan kontraksi, pada saat fase sistol, sangat banyak sehingga tidak diterjemahkan ke dalam banyak respon efektif dan memadai. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sel-sel miokardium, setelah berkontraksi, memerlukan interval waktu tertentu untuk menjadi reseptif lagi ( waktu refraktori ). Interval waktu ini, dapat diidentifikasi sebagai fase diastole (yaitu relaksasi miokardium), dihormati ketika jantung berdetak secara teratur; dan sebaliknya, ketika ritme meningkat secara dramatis, waktu antara satu impuls dan impuls sangat singkat sehingga tidak menentukan respons seluler konkret. Lebih lanjut, desinkronisasi kontraksi dari berbagai serat miokard membuatnya tidak mungkin untuk mengembangkan tekanan ventrikel yang mampu membuka katup aorta dan paru dan menghasilkan kisaran sistolik.
Semua modifikasi yang dilakukan pada detak jantung ini mengkompromikan keluaran jantung yang disebabkan oleh kontraksi ventrikel. Keluaran jantung berhubungan dengan aliran darah teroksigenasi yang dipompa ke dalam sirkulasi menuju organ dan jaringan tubuh manusia (termasuk jantung, yang menerima darah arteri dari arteri koroner yang berasal dari bagian pertama aorta). Jika aliran darah tidak mencukupi, oksigenasi menjadi kurang. Akibatnya, kondisi anoxia dibuat sehingga bahkan jantung secara bertahap kurang dan kurang oksigen dan mampu melakukan fungsi kontraktilnya secara efektif. Hasil akhir dari situasi ini adalah kematian jantung, karena anoksia akut, dan akibatnya sirkulasi darah . Apa yang membuat peristiwa-peristiwa ini bahkan lebih dramatis adalah onset dan perkembangannya yang cepat .
Fibrilasi ventrikel, oleh karena itu, merupakan perubahan irama dari perjalanan cepat dan menyenangkan, yang menempatkannya di antara aritmia yang paling menentukan dalam menyebabkan kematian dengan henti jantung atau kematian jantung mendadak .
80-85% kematian jantung disebabkan oleh fibrilasi ventrikel. Diperkirakan bahwa, di dunia barat, itu mempengaruhi 1 orang setiap 1.000 setahun. Laki-laki lebih terpengaruh daripada perempuan: rasionya adalah 3: 1.
Kejadian fibrilasi ventrikel lebih besar pada orang-orang berusia 50-70 dengan iskemia jantung yang sudah ada sebelumnya. Namun, seperti yang akan dilihat segera, fibrilasi ventrikel juga dapat terjadi tanpa adanya penyakit jantung iskemik, seperti, misalnya, pada beberapa sindrom usia remaja dan bawaan.
penyebab
Penyebab utama fibrilasi ventrikel adalah:
- Hipoksia karena:
- Koroner.
- Iskemia jantung.
- Miokarditis.
- valvulopathy
- Asidosis metabolik.
- Hipokalemia.
- Hiperkalemia.
- Hipokalsemia.
- Hypomagnesemia.
- Trauma jantung tak disengaja atau bedah.
- Pelepasan listrik:
- Arus bolak-balik antara 20 dan 150 mA.
- Arus kontinu antara 80 dan 600 mA.
- Perawatan obat yang salah atau tidak tepat berdasarkan pada:
- Antidepresan trisiklik.
- Antiaritmia.
- Hipertiroidisme.
- Sindrom Wolff-Parkinson-White.
- Sindrom Brugada.
- Keracunan gas:
- Karbon monoksida (CO).
- Siklopropana.
- Keracunan narkotika:
- Kokain.
Seperti dapat dilihat, penyebabnya banyak dan masing-masing memiliki karakteristik khusus. Memperlakukan mereka secara rinci bukanlah tujuan dari artikel ini. Namun, tanda kurung singkat akan dikhususkan untuk mengapa fenomena tertentu, seperti hipoksia, ketidakseimbangan elektrolit, asupan obat yang tidak tepat, muatan listrik, dll., Menyebabkan timbulnya fibrilasi ventrikel. Dalam semua keadaan ini, ketidakseimbangan ion / elektrolit dibuat di atas dan di atas membran yang membentuk sel miokard; ketidakseimbangan yang membahayakan jalannya impuls kontraktil. Pentingnya distribusi ion yang benar dengan muatan (positif atau negatif), seperti kalsium, kalium, magnesium, dll., Sangat penting untuk mentransmisikan sinyal kontraksi, yang merupakan sinyal listrik . Jika keseimbangan ini gagal, sel-sel tidak lagi berfungsi secara memadai dan, dalam kasus tertentu, mereka berkontraksi dengan frekuensi yang sangat tinggi dan dengan cara yang tidak teratur.
Akhirnya, kasus-kasus fibrilasi ventrikel pada orang sehat tidak boleh dilupakan. Kita berbicara tentang fibrilasi ventrikel idiopatik, karena penyebabnya tidak diketahui. Onsetnya bersifat paroksismal: oleh karena itu, tiba-tiba dan spontan.
gejala
Gejala khas fibrilasi ventrikel timbul dengan sangat cepat dan merupakan konsekuensi satu sama lain. Mereka adalah:
- Dyspnea.
- Hilangnya pengetahuan.
- Nyeri dada.
- Berdenyut.
- Hentikan sirkulasi
- Sensasi kelelahan.
- Sianosis.
Karena beratnya situasi yang diciptakan, ketepatan waktu dalam mengidentifikasi dan memahami gejala merupakan hal mendasar untuk menyelamatkan nyawa individu yang terkena fibrilasi ventrikel.
diagnosa
Dalam kebanyakan kasus, kecepatan yang dengannya gangguan aritmia berevolusi dan kebutuhan konsekuensinya untuk intervensi segera tidak memberikan waktu untuk membuat diagnosis lengkap. Namun, mungkin ada beberapa tanda peringatan karena infark miokard awal.
Tes diagnostik yang mungkin adalah:
- Elektrokardiogram.
- Echocardiography.
- Rontgen dada.
- Angiografi koroner.
Elektrokardiogram . Ini adalah pemeriksaan instrumental yang diindikasikan untuk mengevaluasi perkembangan aktivitas kelistrikan jantung. Dalam kasus fibrilasi ventrikel, jejaknya menunjukkan osilasi yang cepat dan tidak teratur, dengan penampilan yang tidak salah. Mereka adalah awal dari penangkapan aktivitas jantung. Jika seseorang menemukan infark miokard pada fase awal, melalui EKG, ekstrasistol ventrikel dapat diidentifikasi, yang berfungsi sebagai tanda klinis prononitorial dari fibrilasi ventrikel.
Ekokardiografi . Mengambil keuntungan dari emisi ultrasonografi, investigasi non-invasif ini menunjukkan elemen dasar jantung: atria, ventrikel, dan katup. Evaluasi jantung memungkinkan untuk memverifikasi keberadaan anomali katup atau beberapa malformasi jantung lainnya.
Rontgen dada . Ini adalah penyelidikan klinis yang berguna dalam memberikan informasi tentang hubungan antara jantung dan paru-paru. Trombosis paru, misalnya, dapat dikaitkan dengan kejadian fibrilasi ventrikel.
Angiografi koroner . Ini adalah pemeriksaan invasif, yang bertujuan menilai status kesehatan sistem koroner. Perkiraan tingkat oklusi koroner dan intervensi tepat waktu, yang dapat membebaskan pembuluh yang tersumbat, dapat menghindari terjadinya fibrilasi ventrikel. Kateter digunakan yang berfungsi sebagai probe untuk melacak situs yang terhambat. Lalu kami bertindak untuk membebaskan daerah ini. Ini adalah operasi yang rumit, karena ada risiko merusak pembuluh koroner yang dilintasi kateter.
terapi
Intervensi terapeutik harus tepat waktu, karena evolusi efek yang disebabkan oleh fibrilasi sangat cepat dan dramatis. Anda punya beberapa menit, tidak lebih dari lima menit. Dalam hal serangan jantung, berbagai praktik dapat digunakan:
- Kardioversi atau defibrilasi . Melalui peralatan khusus, debit listrik diinfuskan untuk mengatur ulang dan mengembalikan irama jantung sinus. Pengosongan dilakukan dengan menggunakan dua lempeng yang diletakkan di dada pasien. Instrumen saat ini sangat efisien sehingga dapat mengungkapkan perkembangan fibrilasi ventrikel dan, akibatnya, menerapkan pelepasan yang tepat yang diperlukan. Dengan kata lain, mereka menyesuaikan diri sesuai kebutuhan. Ini adalah defibrilator semi otomatis atau otomatis, yang juga dapat digunakan oleh personel non-medis.
- Resusitasi jantung paru (CPR) . Jika Anda tidak memiliki defibrillator dan tidak ada waktu untuk mendapatkannya, Anda harus bertindak dengan CPR. Ini adalah tindakan kardiorespirasi menggantikan yang alami, dilakukan untuk memompa darah yang bersirkulasi ke paru-paru, otak, dan organ lainnya. Ini dilakukan melalui praktik pernapasan mulut ke mulut dan pijat jantung.
- Obat antiaritmia . Mereka berfungsi sebagai dukungan untuk perawatan sebelumnya yang baru saja dijelaskan. Mereka memiliki fungsi menjaga ritme jantung tetap normal bahkan ketika telah berhasil memulihkan aktivitas jantung yang konsisten dengan kehidupan. Obat yang paling banyak digunakan adalah amiodarone dan lidocaine.
prognosa
Seperti yang telah dikatakan beberapa kali, ketepatan waktu intervensi sangat mendasar untuk menyelamatkan hidup pasien dan melindungi organ-organ yang tidak teroksigenasi pada saat henti jantung. Bertindak tepat waktu memberi peluang besar untuk bertahan hidup.
Keberhasilan intervensi sangat tergantung pada penyebab yang memicu fibrilasi ventrikel. Misalnya, jika jantung pasien menderita penyakit jantung yang parah, mungkin lebih sulit untuk memulihkan aktivitas jantung.
