Diet dan Demam

Demam dan hiperpireksia

Demam dan hipertermia mewakili dua mekanisme patologis yang berbeda, tetapi keduanya menghasilkan pirexia, kondisi non-fisiologis yang ditandai "oleh kenaikan suhu tubuh yang tidak normal".

Demam dan hipertermia menyebabkan tubuh terlalu panas, tetapi melalui dua mekanisme patogenetik yang sama sekali berbeda:

Demam dipicu oleh kerusakan kimia yang disebabkan oleh sitokin (mediator kimia) pada peraturan pusat "termostat" hipotalamus, yang pada gilirannya menghasilkan pemanasan berlebihan.
Hipertermia dihasilkan oleh ketidakseimbangan antara termogenesis (produksi panas tubuh) atau pemanasan eksternal (seperti iradiasi matahari) dan sistem termodispersi (vasodilatasi kulit, berkeringat, dll.) Yang diikuti oleh akumulasi panas progresif.

terapi

Dari penjelasan di atas, dapat disimpulkan bahwa pendekatan terapeutik antara kedua bentuk pireksia sangat berbeda; pada hipertermia sangat penting untuk mendinginkan tubuh dengan cepat (misalnya dengan air dingin) sementara dalam demam obat-obatan antipiretik yang bekerja dengan mengembalikan "set-point" hipotalamus berguna (tetapi juga dalam hal ini kegunaan pendinginan dengan konduksi tidak dikecualikan)., misalnya dengan menyekanya dengan air dingin).

klasifikasi	Suhu tubuh
Sub demam	37, 0-37, 3 ° C
demam	37, 4-37, 6 ° C
Demam sedang	37, 7-38, 9 ° C
Demam tinggi	39, 0-39, 9 ° C
hiperpireksia	> 40 ° C

NB. Mengobati demam dan mengurangi pireksia tidak selalu mengikuti jalur pengobatan yang sama; jika terjadi perubahan suhu, pertama-tama penting untuk mengidentifikasi (jika mungkin) agen etiopatologis (yaitu penyebab: peradangan, infeksi virus, luka bakar dll.) yang bertanggung jawab untuk perubahan tubuh, kemudian hilangkan. Penggunaan obat-obatan antipiretik (seperti parasetamol) berguna untuk mengurangi gejala demam piretik tetapi BUKAN obat yang efektif. Jelas, jika tidak mungkin atau esensial untuk campur tangan pada penyebab utama demam, antipiretik adalah satu-satunya intervensi farmakologis yang berlaku.

Diet demam

Demam adalah proses AKTIF yang dengan sengaja berupaya meningkatkan suhu tubuh; kondisi ini sangat penting secara metabolik untuk mempercepat proses enzimatik dari seluruh organisme, untuk mengoptimalkan reaksi kekebalan dan mempercepat penyembuhan . Untuk alasan ini, penting untuk mengurangi demam hanya jika melebihi batas toleransi subjek.

Dari sudut pandang metabolisme, demam secara signifikan meningkatkan pengeluaran energi yang terukur melalui konsumsi oksigen basal; perkiraan yang dibuat pada populasi umum menunjukkan bahwa untuk setiap derajat celcius (° C) di atas 37, tubuh membutuhkan 13% lebih banyak oksigen untuk memenuhi kebutuhan semua proses fisiologis dan para-fisiologis . Ini berarti bahwa, dengan energi yang sama diperkenalkan dengan makanan, demam (meningkatkan proses oksidatif energetik) dapat mendukung pengurangan substrat energi cadangan (lemak dan glikogen), akibatnya juga menurunkan berat badan; karena itu, mungkin tampak jelas bahwa dengan adanya demam sangat penting untuk memodifikasi diet dengan meningkatkan asupan energi untuk memenuhi kebutuhan minimum untuk mempertahankan berat badan; misalnya:

Dengan asumsi bahwa subjek "X" biasanya memiliki pengeluaran energi sebesar 2000 kkal, dalam kasus demam pada 39 ° C (2 ° C di atas ambang batas 37 ° C), maka akan membutuhkan surplus kalori 26% (13% dikalikan dengan 2 ° C), atau 520 kkal. Secara seimbang, subjek "X" harus memperbaiki pola makan mereka dengan menambah asupan kalori sebagai berikut:

2000kcal + 520kcal = 2520kcal

NB. Dianjurkan untuk mempertahankan asupan protein normal dan meningkatkan lemak dan karbohidrat secara proporsional.

Dalam kasus di mana subjek "X" mempertahankan asupan energi 2000 kkal dan demam pada suhu 39 ° C konstan selama 14 hari, jumlah aljabar antara kalori yang dimasukkan dengan makanan dan kalori yang terbakar di hadapan demam akan menjadi NEGATIF sehingga menimbulkan pada penurunan berat badan:

[(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280kcal

Selain itu, mengetahui bahwa secara fisiologis untuk menghilangkan 1 kg lemak perlu untuk membakar sekitar 7000 kkal, dimungkinkan untuk menyatakan bahwa subjek "x", selama 14 hari demam pada 39 ° C di mana ia TIDAK mengikuti diet yang tepat, dapat menderita penurunan berat badan sekitar 1kg.

Jelas, contoh ini TIDAK memperhitungkan kehadiran banyak variabel (UNTUK CONTOH PENGURANGAN TINGKAT AKTIVITAS FISIK) yang berkontribusi untuk menentukan keseimbangan energi akhir, oleh karena itu harus dianggap sebagai SIMPLIFIKASI mutlak.

NB. Jika pembaca tergoda oleh kemungkinan memfasilitasi penurunan berat badan dengan TIDAK mengobati demam atau agen penyebab yang menyebabkannya, kami ingin mengingatkan Anda bahwa peningkatan pengeluaran terkait dengan penginapan atau imobilisasi pasien menghasilkan penurunan berat badan selektif-NON yang mempengaruhi secara negatif. baik pada tropisme massa otot dan pada konsistensi cadangan glikogen hati dan otot.

Untuk memiliki gambaran yang lebih realistis tentang dampak metabolisme dari demam pada organisme, poin-poin kunci berikut juga harus dipertimbangkan:

Dehidrasi : demam menghasilkan peningkatan suhu tubuh yang sering membutuhkan penyebaran panas yang lebih besar, sehingga menyebabkan peningkatan keringat; oleh karena itu, jika diet tidak mengandung asupan air yang cukup, pengurangan berat badan dapat mengindikasikan dehidrasi yang lebih umum daripada menipisnya cadangan energi. Dapat disimpulkan bahwa diet demam HARUS terlebih dahulu menjamin kebutuhan air basal, mengimbangi keringat dan memfasilitasi drainase ginjal dari katabolit farmakologis
Peningkatan pengeluaran enegetik dasar dikompensasi oleh ketidakaktifan fisik subjek : patut untuk mempertimbangkan bahwa (biasanya) demam TIDAK memungkinkan pelaksanaan aktivitas kerja, rekreasi dan olahraga yang umum; sedangkan pengeluaran energi seseorang yang diam di tempat tidur hampir superimposable untuk metabolisme basalnya (MB, ) sementara Tingkat Aktivitas Fisik (LAF) berfluktuasi antara + 33% dan 110% lebih dari tingkat metabolisme basal yang sama, adalah mungkin untuk menegaskan bahwa biasanya diet untuk demam A GUIDED ATAU SLEEPER harus membawa jumlah energi LEBIH RENDAH daripada yang biasanya diperkenalkan dengan PEMBERITAHUAN makan demam menghasilkan peningkatan basal 13% setiap 1 ° C. Misalnya , untuk subjek "Y" yang memiliki metabolisme basal 1300 kkal dan Tingkat Aktivitas Fisik yang meningkatkan pengeluaran energi sebesar 55%, UNTUK TOTAL 2015KCAL, tetap di tempat tidur dengan demam 2 ° C (+ 26% kalori) berarti memiliki total pengeluaran 1638 kkal ... BEN 377kkal kurang dari normal!
Muntah dan malabsorpsi terkait dengan kondisi morbid : dalam kasus di mana agen etiologi adalah patogen (virus, bakteri, protozoa atau parasit lain), atau keracunan dengan etil alkohol atau saraf lain, dan demam disertai dengan muntah dan Diare, diet harus mengalami perubahan drastis. Pertama-tama kita ingat bahwa muntah dan diare menyebabkan dehidrasi yang semakin cepat, oleh karena itu, pengurangan berat badan berkorelasi terutama dengan defisit volume (volume) plasma darah; kedua, ketidakmampuan untuk mempertahankan makanan di lambung atau penurunan penyerapan usus (kadang-kadang sangat) mengurangi jumlah energi dan unsur-unsur penting yang diperkenalkan dengan diet. Oleh karena itu, selain keadaan malnutrisi umum sementara, ada penurunan substrat energi cadangan serta jaringan otot (disukai oleh imobilitas pasien) yang ditemukan dalam penurunan berat badan tanpa pandang bulu (baik massa kurus dan massa lemak). Dalam hal ini, diet demam harus mempromosikan saluran lambung tanpa menyebabkan muntah dan menyediakan pencernaan dan penyerapan yang tepat; dalam hal ini, sangat berguna untuk memanfaatkan makanan berprotein sedang dengan kandungan karbohidrat dan minyak nabati yang lebih tinggi (semolina yang diperkaya dengan kacang-kacangan dan dibumbui dengan minyak zaitun extra virgin dan sedikit keju parut), mudah dicerna (memasak sederhana dan tidak berkepanjangan), lebih menyukai makanan semi-cair (TIDAK benar-benar cair, karena saluran pencernaan dapat bereaksi terhadap rasa kenyang dengan dorongan muntah), dengan porsi sedang dan agak sering; Selain itu, akan lebih baik untuk MENGHINDARI makanan yang mengandung nutrisi yang sulit untuk ditoleransi seperti laktosa.
Anoreksia transien : dari sudut pandang perilaku, pasien yang menderita demam tidak merasakan kebutuhan (atau stimulus fisiologis) untuk makan dan minum. Jika diet demam tidak disusun dan diikuti dengan hati-hati, selain risiko malnutrisi, mengurangi pasokan air memperburuk baik potensi dispersi panas dan kapasitas penyaringan ginjal; pada yang terakhir, sebaliknya, harus didorong sehingga memfasilitasi penghapusan katabolit endogen dan farmakologis.

Diet demam harus memperhitungkan semua faktor ini untuk mengoptimalkan proses penyembuhan dan menghindari efek samping yang berkaitan dengan kekurangan gizi; disarankan untuk memberikan perhatian khusus pada air, kadar garam dan vitamin tetapi tidak mengabaikan (jika mungkin) asupan makanan yang mengandung molekul esensial lainnya (asam lemak omega 3 dan asam amino yang berasal dari protein bernilai biologis tinggi).

Diet demam: saran praktis

Di hadapan demam, terutama jika berhubungan dengan muntah dan / atau diare, masalah pertama adalah memastikan hidrasi yang tepat. Umumnya, pada orang dewasa, air - diminum dalam tegukan kecil yang sering - cukup, sedangkan formulasi rehidrasi khusus direkomendasikan pada anak-anak (misalnya Pedialyte). Dalam hal puasa yang berkepanjangan, dimungkinkan untuk menggunakan formulasi rehidrasi dan alkali spesifik berdasarkan natrium dan / atau kalium sitrat (misalnya biochetases). Dalam kasus rehidrasi muntah yang berkepanjangan juga dapat terjadi secara intravena.
Dalam hal mual dan muntah, pemberian makanan oral yang padat harus dipulihkan secara bertahap sesegera mungkin, dan dilakukan sesuai dengan tolerabilitas pasien: air dan cairan rehidrasi → selai dan jeli buah-buahan → pure sayuran → pasta atau nasi dalam kaldu → daging daging sapi muda, ayam dan ikan, mungkin dicincang agar lebih mudah dicerna
Terkait dengan istirahat, diet harus ringan, oleh karena itu mengandung makanan yang mudah dicerna tanpa memasak lemak. Lipid akan terbatas pada penambahan minyak mentah dan mentega sebagai bumbu masakan.
Diet demam lebih menyukai karbohidrat dan protein tanpa lemak. Karbohidrat, mudah dicerna, memungkinkan Anda untuk menyelamatkan protein otot dari fenomena katabolik yang disebabkan oleh penipisan kalori dan karbohidrat; Selain itu, mereka memungkinkan untuk menghindari ketosis karena hiperaktivasi metabolisme lipid, khas dari kondisi puasa yang berkepanjangan.
Susu skim parsial, direkomendasikan oleh beberapa dokter di hadapan demam, harus dihindari oleh individu yang tidak toleran laktosa. Teks "Reasoned medical therapy" oleh Aldo Zangara menunjukkan bahwa "memberi makan pasien dengan penyakit menular demam pada awalnya didasarkan pada konsumsi susu - yang diperkenalkan sebagai makanan utama dalam jumlah rata-rata satu setengah liter per hari (950 KCal dan 46g protein) - telur, daging dihomogenisasi dilarutkan dalam sup, pasta, nasi, semolina, biskuit, roti putih, buah yang dimasak dan dimaniskan, minuman, dll. (kaldu daging memiliki nilai kalori rendah). " Sumber protein yang lebih kaya lemak dan ikat (seperti ikatan otot, kulit, tulang) harus dihindari, lebih memilih potongan yang lebih lembut dan lebih mudah dicerna.
Diet demam memperkirakan konsumsi banyak ransum kecil, untuk menghindari pembobotan fungsi pencernaan yang berlebihan.
Peringatan khusus dalam situasi tertentu secara alami memaksakan bahwa kata terakhir, pada kecukupan makanan tertentu dalam kasus demam, adalah tanggung jawab dokter; misalnya:
- dalam kasus terapi berkepanjangan dengan kortikosteroid perlu untuk membatasi asupan natrium dengan diet dan meningkatkan kalium, karena obat ini menyebabkan retensi natrium dan meningkatkan ekskresi kalium
- dalam kasus demam yang berhubungan dengan diare, produk susu dan makanan manis (permen, selai) harus dihindari, karena dapat memperburuk kondisi karena masalah osmotik. Di antara jus buah - makanan yang dikenal bermanfaat untuk penyeimbangan air dan vitamin - yang tanpa tambahan gula, atau yang lebih baik disiapkan di rumah, akan menjadi istimewa, karena pemanis dengan efek pencahar yang ditandai kadang-kadang ditambahkan sebagai pengganti gula dalam produk industri (untuk contoh poliol: sorbitol, manitol, xylitol dan lain-lain).
- produk susu harus diminum setidaknya 3-4 jam setelah pemberian tetrasiklin oral, karena mereka dapat menonaktifkan obat dengan pengendapan dalam usus
- dalam kasus demam yang berhubungan dengan hepatitis berat, diet harus hipoproteik

bibliografi: