Inseminasi Buatan

keumuman

Inseminasi buatan adalah teknik prokreasi yang dibantu secara medis yang digunakan dalam pengobatan infertilitas .

Pada dasarnya, metode ini melibatkan memasukkan benih laki-laki secara artifisial ke dalam alat reproduksi wanita.

Inseminasi buatan dilakukan selama periode periovulatori pada siklus spontan atau setelah stimulasi farmakologis moderat. Tujuannya adalah untuk mendukung pertemuan spontan dari dua gamet (oosit wanita dan spermatozoa manusia) di tubuh wanita.

Peluang untuk hamil bervariasi dari 10% hingga 15% per upaya, tergantung pada patologi yang mendasarinya dan usia pasien.

apa

Inseminasi buatan adalah teknik tingkat pertama prokreasi yang dibantu secara medis (MAP) . Oleh karena itu metode ini adalah salah satu pilihan terapi paling sederhana dan paling tidak invasif yang direkomendasikan untuk pasangan yang ingin memiliki anak, tetapi yang tidak dapat secara spontan melakukan kehamilan.

catatan

Seperti metode PMA lainnya, inseminasi buatan diindikasikan oleh dokter sebagai bagian dari rangkaian pengobatan, dalam kasus-kasus di mana infertilitas dari setidaknya satu dari dua pasangan dipastikan dan tidak ada metode terapi efektif lain untuk menyelesaikan kondisi ini. .

Inseminasi buatan hanya meniru reproduksi alami: spermatozoa, yang dipilih secara anterior di laboratorium, secara artifisial disimpan di alat reproduksi wanita, di samping ovulasi. Oleh karena itu, pertemuan gamet jantan dengan oosit dan fertilisasi biasanya terjadi di dalam alat genital wanita.

Inseminasi buatan bermanfaat terutama ketika spermatozoa mengalami kesulitan mengatasi vagina dan leher rahim karena hambatan atau kurangnya kuantitas atau kualitas sperma.

Teknik inseminasi buatan

Metode melaksanakan inseminasi buatan berbeda sesuai dengan situs di mana cairan mani disimpan:

• Inseminasi intrauterin (IUI) : teknik yang paling banyak digunakan, di mana spermatozoa dimasukkan langsung ke dalam rahim;
• Inseminasi Intracervical (ICI) : spermatozoa dimasukkan ke dalam kanal serviks. Metode ini lebih disukai ketika tidak ada kemungkinan menyimpan sperma di lengkungan vagina.
• Inseminasi intraperitoneal (IPI) : terdiri dari inokulasi cairan mani di medula Douglas (antara rektum dan dinding posterior uterus). Teknik ini tidak banyak digunakan, karena sebagian besar merupakan predisposisi untuk pengembangan antibodi anti-sperma.
• Inseminasi dalam tuba (ITI) : itu dilakukan jika tabung wanita dalam kondisi sempurna dan ketika teknik lain belum berhasil. Melalui kateter dan di bawah bimbingan USG konstan, cairan mani dimasukkan ke dalam tabung, situs alami pertemuan antara spermatozoa dan oosit.

Tergantung pada pasangannya, inseminasi buatan dapat dibedakan menjadi:

• Inseminasi pernikahan buatan (IAC) atau homolog: melibatkan penggunaan gamet homolog, yang berasal dari komponen pasangan. Prosedur ini mungkin berguna dalam kasus kesuburan pria yang hampir tidak berkurang (konsentrasi sperma total atau jumlah ini dengan mobilitas tinggi sedikit di bawah normal) dan dengan tidak adanya oklusi tuba pada wanita.
• Inseminasi buatan dari donor (IAD) atau heterolog: meramalkan penggunaan sperma yang berasal dari bank benih; metode ini cocok ketika karakteristik cairan mani sedemikian sehingga benar-benar mengganggu fungsi reproduksi.

Kapan ditunjukkan

Inseminasi buatan dipertimbangkan ketika hubungan seksual yang ditargetkan (yaitu, selama masa ovulasi yang memungkinkan) dan / atau stimulasi ovarium dengan obat-obatan dikaitkan dengan kegagalan berulang.

Inseminasi buatan diindikasikan jika:

• Sterilitas yang tidak diketahui asalnya (yaitu yang tidak dapat dikaitkan dengan penyebab spesifik);
• Faktor serviks atau tuba (perubahan anatomis dan / atau fungsional serviks, lendir serviks atau satu atau kedua tuba Fallopii);
• Perubahan ringan hingga sedang dari beberapa parameter cairan mani, sehingga spermatozoa mengalami kesulitan dalam mencapai rahim;
• Kesulitan hubungan seksual atau hambatan untuk tindakan seksual (seperti, misalnya, dalam kasus di mana wanita menderita vaginismus atau pasangan pria telah mengalami vasektomi atau manifestasi berulang episode impotensi).

Inseminasi buatan dapat mengkompensasi kelainan pada benih jantan, karena persiapan sampel sebelum prosedur membantu untuk memisahkan spermatozoa vital dan dengan motilitas yang diawetkan dari yang kualitasnya lebih rendah.

Inseminasi buatan juga dapat digunakan jika pasangan pria menderita:

• Ejakulasi mundur (di dalam kandung kemih) yang disebabkan oleh operasi prostat;
• Beberapa patologi saluran genital, seperti dalam kasus hipospadia, di mana sulit atau tidak mungkin untuk memiliki hubungan seksual yang lengkap.

Sedangkan untuk wanita, inseminasi buatan ditunjukkan dengan adanya:

• Endometriosis ringan;
• Disfungsi ovulasi;
• Faktor imunologis (misalnya pengembangan antibodi anti-sperma).

Persyaratan

Sebagai bagian dari pengobatan infertilitas, sebelum melakukan pendekatan ini, dokter memverifikasi bahwa kondisi berikut ada:

• Patricia tuba ;
• Tidak adanya infeksi pada saluran genital pria dan wanita;
• Kualitas yang dapat diterima (pergerakan dan morfologi) dan jumlah sperma .

Faktanya, untuk keberhasilan inseminasi buatan adalah penting bahwa oligo-astenospermia ringan atau sedang dan fungsi tuba dipertahankan (paling tidak secara tunggal).

Bagaimana itu terjadi?

Inseminasi buatan adalah teknik prokreasi berbantuan medis yang menghormati tahapan normal proses reproduksi. Teknik ini rawat jalan, invasif minimal dan tidak menyakitkan.

Stimulasi ovulasi

Inseminasi buatan dapat dilakukan pada siklus spontan atau dengan stimulasi ovulasi melalui pemberian obat (biasanya gonadotropin rekombinan), mulai dari hari kedua atau ketiga dari awal siklus menstruasi.

Tujuannya adalah untuk menginduksi ovarium untuk menghasilkan lebih dari satu folikel dan untuk mendapatkan maturasi simultan dari 2-3 sel telur, untuk meningkatkan kemungkinan setidaknya satu dari ini dibuahi.

Pemantauan ultrasonik pada ovulasi, yang dilakukan selama terapi, memungkinkan untuk memodifikasi dosis obat untuk mengoptimalkan respons ovarium.

Berdasarkan ukuran folikel dan ketebalan mukosa uterus, dimungkinkan untuk memprediksi waktu ovulasi dari siklus saat ini.

Biasanya, segera setelah dua atau tiga folikel telah mencapai dimensi tertentu (sekitar 18 mm), ovulasi diinduksi dengan injeksi human chorionic gonadotropin (hCG), sehingga dapat memanfaatkan momen yang paling cocok untuk inseminasi.

Persiapan cairan mani

Cairan mani yang diperlukan untuk inseminasi buatan diperoleh dengan masturbasi setelah 2-5 hari pantang (untuk meningkatkan level spermatozoa) atau melalui tusukan vas deferens.

Sampel yang diperoleh dikenakan persiapan khusus di laboratorium, yaitu diperlakukan sedemikian rupa untuk memilih dan memekatkan spermatozoa seluler dalam volume yang cukup.

inseminasi

Hari inseminasi buatan ditetapkan 36 jam setelah pemberian hCG. Cairan mani pasangan atau donor, yang sebelumnya diperiksa dan dipilih, dilepaskan ke dalam sistem reproduksi pasien (berdasarkan metode: rongga rahim, kanal atau tabung serviks), melalui kateter tipis.

Ini adalah proses sederhana, tidak menyakitkan dan sangat mirip dengan pemeriksaan ginekologi.

Setelah 14 hari sejak inseminasi, dosis plasma β-hCG akan dilakukan, untuk memverifikasi apakah kehamilan telah berhasil dilakukan.

persiapan

Selama terapi obat hormonal, pemeriksaan ultrasonografi dan dosis hormon dilakukan untuk memantau perkembangan ovulasi.

Pemeriksaan pendahuluan

Jika pasangan gagal menghasilkan meskipun hubungan seksual yang ditargetkan, selama 12-24 bulan, perlu untuk menyelidiki akar penyebab kesulitan konsepsi dari sudut pandang klinis.

Sebelum melakukan inseminasi buatan, dokter bertemu dengan dua pasien dan menyusun riwayat medis berdasarkan riwayat medis mereka; selanjutnya, ia menetapkan serangkaian tes khusus untuk mengecualikan adanya disfungsi hormon, patologi yang mempengaruhi rahim dan tuba, kelainan cairan mani dan sebagainya.

Jika kondisi yang ditemui tidak dapat dikelola dengan intervensi farmakologis dan / atau bedah, maka jika prokreasi tidak mungkin atau dalam hal apapun kemungkinan memulai kehamilan adalah jauh, jalan lain untuk prokreasi yang dibantu secara medis dapat diindikasikan.

Berdasarkan penyebab infertilitas, spesialis pusat PMA dapat menyarankan inseminasi buatan atau prosedur lain yang lebih cocok dengan profil pasangan.

Risiko dan kemungkinan komplikasi

Inseminasi buatan biasanya terjadi tanpa komplikasi dan tidak melibatkan manuver yang menyakitkan.

Risiko terbatas, tetapi respons terhadap obat untuk menginduksi ovulasi harus dipantau dengan scan ultrasonografi ovarium dan / atau dosis hormonal. Dalam kasus jumlah folikel yang berlebihan, pada kenyataannya, perlu untuk menunda pengobatan pada waktunya, karena pasien dapat mengembangkan konsekuensi berikut:

• Kehamilan ganda;
• Sindrom hiperstimulasi ovarium.

Di antara risiko yang terkait dengan inseminasi buatan juga ditemukan:

• aborsi;
• Kehamilan ektopik.

Komplikasi yang dapat timbul dari teknik ini adalah:

• infeksi;
• Alergi terhadap komponen pencuci mani;
• Reaksi imunologis (pengembangan antibodi anti-sperma).

Tingkat keberhasilan

Inseminasi buatan dikaitkan dengan hasil yang baik. Peluang memulai kehamilan dengan teknik ini adalah 10-15% per siklus perawatan.

Tingkat keberhasilan teknik ini bervariasi berdasarkan pada:

• Penyebab infertilitas hadir pada pasangan;
• Umur pasien;
• Karakteristik kualitatif dan kuantitatif cairan mani;
• Jenis stimulasi farmakologis dilakukan.

Secara umum, jika pembuahan tidak terjadi setelah 3-4 siklus inseminasi buatan, disarankan untuk menilai kembali kasus dan beralih ke prosedur lain yang lebih canggih, seperti fertilisasi in vitro.