Komplikasi diabetes jangka panjang

alasan

Komplikasi diabetes (atau diabetes mellitus ) adalah konsekuensi yang tidak menyenangkan yang dapat timbul dari penyakit metabolik yang serius ini.

Diabetes disebabkan oleh kekurangan insulin - hormon utama untuk mempertahankan kadar glukosa darah normal - dan tanda klinisnya yang khas adalah tingginya konsentrasi glukosa dalam darah ( hiperglikemia ).

Mengingatkan pembaca bahwa jenis diabetes yang paling dikenal dan tersebar luas adalah diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2; artikel ini bertujuan untuk mengobati kemungkinan komplikasi jangka panjang dari dua jenis diabetes yang disebutkan di atas.

Komplikasi kronis

Komplikasi diabetes jangka panjang adalah konsekuensi akhir dari diabetes mellitus, yang dihasilkan dari persistennya perubahan metabolisme yang disebabkan oleh penyakit.

Jelas lebih sering pada diabetes tipe 2, komplikasi diabetes jangka panjang umumnya menargetkan mata, ginjal, sistem saraf dan sistem kardiovaskular.

Sampai pada titik, di antara komplikasi diabetes jangka panjang, ada:

Makroangiopati diabetes;
Mikroangiopati diabetes, yang pada gilirannya termasuk

Retinopati diabetik;
Neuropati diabetes;
Ulkus diabetik;

Lainnya.

Kapan mereka mulai?

Studi statistik menunjukkan bahwa, 10-15 tahun setelah timbulnya penyakit, mayoritas pasien diabetes memiliki satu atau lebih dari komplikasi jangka panjang yang disebutkan di atas.

Namun, penelitian yang sama ini juga menunjukkan bahwa pada beberapa pasien komplikasi yang dimaksud dapat berkembang jauh sebelum 10-15 tahun telah berlalu, sementara pada yang lain mereka tidak pernah memiliki kesempatan untuk memanifestasikan diri.

Makroangiopati diabetes

Makroangiopati diabetes adalah perubahan pembuluh darah besar, yang mengarah pada kecenderungan untuk mengembangkan aterosklerosis lebih awal dan lebih intens daripada yang terjadi pada populasi rata-rata.

Mungkin terkait dengan fenomena glikasi lipoprotein LDL, makroangiopati diabetik dan aterosklerosis yang mengikuti merupakan faktor risiko penting untuk penyakit kardiovaskular, seperti penyakit arteri koroner, stroke, angina pektoris, infark miokard, dan penyakit arteri perifer.

rasa ingin tahu

Menurut beberapa studi statistik, 75% pasien diabetes meninggal karena penyakit arteri koroner.

Mikroangiopati diabetes

Mikroangiopati diabetes adalah perubahan pembuluh kapiler, yang menghasilkan konsekuensi paling penting dalam hal ginjal (nefropati diabetik), retina (retinopati diabetik) dan sistem saraf perifer dan otonom (neuropati diabetik).

Saat ini, penyebab pasti dari konsekuensi ini tidak jelas.

Namun, sebagian besar ahli mengaitkan fenomena yang disebutkan di atas dengan glikasi beberapa protein esensial untuk integritas kapiler, suatu perkembangan yang akan mengarah pada penebalan membran dasar yang terakhir dan melambatnya aliran darah internal, dengan logika dampak negatif pada oksigenasi dan nutrisi jaringan yang terlibat.

Tentu saja, mikroangiopati diabetik dan konsekuensinya adalah lebih serius dan dewasa sebelum waktunya, setidaknya kontrol metabolik diabetes mellitus melalui terapi yang diberikan adalah sempurna.

Nefropati diabetik

Nefropati diabetik adalah penyakit ginjal, yang melibatkan kerusakan pada jaringan kapiler yang luas yang membentuk glomeruli ginjal (pada kenyataannya, kita juga berbicara tentang glomerulopati diabetik).

Kondisi seperti sindrom nefrotik dan glomerulosklerosis dapat berasal dari nefropati diabetik berat, yang, pada gilirannya, dapat berubah menjadi gagal ginjal .

Gagal ginjal akibat nefropati diabetik memerlukan dialisis atau transplantasi ginjal, karena fungsi ginjal terganggu.

Gejala nefropati diabetik meliputi: kelelahan parah, sakit kepala, perasaan sakit pada umumnya, mual, muntah, kehilangan nafsu makan, gatal-gatal pada kulit dan edema kaki.

rasa ingin tahu

Nefropati diabetes adalah salah satu komplikasi jangka panjang paling umum dari diabetes dan salah satu alasan utama untuk penerapan dialisis di negara-negara paling maju di dunia.

Retinopati diabetes

Retinopati diabetik adalah penyakit mata, ditandai dengan kerusakan retina yang luas atau kurang, yang muncul seiring waktu (bahkan setelah 20 tahun), pada sekitar 85% pasien dengan diabetes mellitus.

Retinopati diabetik biasanya bertanggung jawab atas cacat penglihatan sebagian; Namun, dalam beberapa keadaan serius atau jika perawatan tidak memadai, itu dapat menyebabkan hilangnya penglihatan sepenuhnya.

Retinopati diabetik dapat dibagi menjadi dua fase (atau tahapan): fase awal, disebut retinopati diabetik sederhana (atau non-proliferasi ), dan fase lanjutan, yang disebut retinopati diabetik proliferatif .

Retinopati diabetik sederhana ditandai oleh pembentukan, pada kapiler retina, aneurisma kecil, yang dapat pecah dan menyebabkan perdarahan pada tingkat retina. Namun demikian, pasien yang terkena tidak mengalami gangguan penglihatan.
Sebaliknya, retinopati proliferatif diabetes tidak hanya ditandai oleh aneurisma yang sama dari retinopati diabetik sederhana, tetapi juga oleh penyumbatan pembuluh kapiler retina yang berbeda, suatu penyumbatan yang menyebabkan iskemia retina dan terutama pembentukan kapiler baru. untuk mengganti kapiler yang tersumbat, dalam suplai darah ke retina.
Karena sangat rapuh, kapiler neoformasi cenderung mudah pecah dan ini mencegah mereka dari memenuhi fungsi yang dimaksudkan. Selain itu, pecahnya terus-menerus mereka menyebabkan pembentukan jaringan parut.
Kurangnya suplai darah yang memadai ke retina dan pembentukan jaringan parut pada tingkat terakhir bertanggung jawab atas gangguan visual tipikal retinopati diabetik.

Saat ini, ada kemungkinan untuk mendiagnosis dan secara akurat memantau komplikasi seperti retinopati diabetik, melalui pemeriksaan yang dikenal sebagai oftalmoskopi .

Mampu mengandalkan pemeriksaan diagnostik yang tepat seperti ophthalmoscopy sangat penting, karena pengobatan dini retinopati diabetik mencegah yang terakhir dari memiliki dampak serius pada tingkat visual.

Tentang pengobatan retinopati diabetik, ini, saat ini, terdiri dari teknik terapi yang sangat efektif, hasil dari kemajuan luar biasa dalam teknologi medis dan dikenal sebagai terapi laser retina .

Beberapa fakta menarik tentang retinopati diabetik

Retinopati diabetik adalah salah satu penyebab kebutaan yang paling umum di antara subyek berusia antara 45 dan 65 tahun.
Setiap tahun di Amerika Serikat, retinopati diabetik adalah penyebab 12% dari semua kasus baru kebutaan.
Setidaknya 90% kasus retinopati diabetik sebagian besar dapat dikendalikan melalui pemantauan berkala terhadap situasi dan pengobatan yang tepat.

Neuropati diabetes

Neuropati diabetes adalah kondisi medis yang ditandai oleh kerusakan saraf perifer ( sistem saraf perifer ) yang luas atau kurang luas.

Saat ini, belum jelas apa penyebab pasti neuropati diabetik. Namun mengenai hal ini, ada beberapa teori; di antara teori-teori ini, yang paling dapat diandalkan berpendapat bahwa, pada asal kerusakan saraf karakteristik kondisi medis yang bersangkutan, pada gilirannya akan ada kerusakan pada pembuluh darah kecil dan kapiler yang bertanggung jawab untuk memasok saraf perifer dengan oksigen dan nutrisi .

Juga menurut teori yang sama, kerusakan pembuluh darah akan dikaitkan dengan hiperglikemia dan fenomena glikasi beberapa protein yang penting untuk fungsi pembuluh darah dan kapiler yang terlibat.

Neuropati diabetes hanya dapat memengaruhi satu saraf ( mononeuropati ) atau, seperti yang sering terjadi, banyak saraf ( polineuropati ).

Gejala neuropati diabetes bervariasi dalam kaitannya dengan tipe saraf atau saraf tepi yang rusak. Faktanya, jika saraf tepi yang rusak adalah tipe motorik ( neuropati motorik diabetik ), pasien mengeluh:

Kejang dan kram otot;
Kelemahan otot dan / atau kelumpuhan otot
Kesulitan memegang benda;
Gangguan postur dan gaya berjalan (kaki jatuh).

Jika saraf tepi yang rusak sensitif ( neuropati sensitif diabetik ), pasien dapat bermanifestasi:

Pin dan jarum;
menusuk;
Mati rasa dan berkurangnya kemampuan untuk merasakan sakit;
Nyeri terbakar mirip dengan nyeri;
allodynia;
Defisit saldo;
Kehilangan kapasitas koordinasi.

Akhirnya, jika saraf tepi yang rusak otonom ( neuropati diabetik otonom), pasien mungkin menderita:

Sembelit atau diare;
Merasa sakit, pembengkakan perut dan / atau muntah;
Hipotensi ortostatik;
takikardia;
Berkeringat berlebihan atau kurang berkeringat (anhydrosis);
Disfungsi seksual (misalnya, pada manusia, menyebabkan disfungsi ereksi atau ejakulasi mundur);
Kesulitan pengosongan total kandung kemih;
Inkontinensia usus;
disfagia;
Penipisan kulit.

Keingintahuan pada neuropati diabetes

Menurut Pusat Neuropati Periferal Universitas Chicago, 50-60% pasien diabetes akan menderita bentuk neuropati diabetik yang kurang lebih parah.
Pada diabetes, untuk mendukung timbulnya neuropati diabetik tentu saja: obesitas, kontrol yang buruk dari hiperglikemia, adanya trigliserida yang tinggi dalam darah dan usia di atas 40 tahun.
Menurut beberapa studi statistik, neuropati diabetes akan memainkan peran sentral dalam 50-75% kasus amputasi non-trauma.

Ulkus diabetik

Dalam kedokteran, ulkus diabetes adalah istilah yang menunjukkan lesi yang sulit sembuh secara spontan, yang tergantung pada koeksistensi neuropati diabetes yang disebutkan di atas dan makroangiopati diabetik.

Ulkus diabetes adalah fenomena yang umumnya mempengaruhi anggota tubuh bagian bawah dan, khususnya kaki (lihat studi mendalam tentang kaki diabetik).

Biasanya, untuk memicu episode ulkus diabetik adalah trauma (mis: menggosok kaki dengan sepatu yang tidak sepenuhnya cocok), bahwa subjek diabetes yang tertarik tidak merasakan karena lesi pada saraf sensorik, yang dihasilkan oleh Neuropati tipe diabetes.

Mengenai kesulitan penyembuhan, ini disebabkan oleh makroangiopati diabetik dan kemudahan orang yang menderita diabetes untuk mengembangkan infeksi di mana ada kecenderungan untuk fenomena ini (NB: luka kulit adalah titik akses yang sangat baik untuk mikroba dan patogen lainnya).

Semua ini menjelaskan mengapa dokter merekomendasikan bahwa pasien dengan diabetes mellitus memilih sepatu mereka dengan hati-hati, memeriksa setiap kapalan di kaki mereka (seringkali kapalan di kaki adalah tanda-tanda pertama dari trauma berbahaya) dan, akhirnya, dari mengejar kebersihan yang teliti dari tungkai bawah, khususnya kaki.

Pengobatan episode ulkus diabetik pada tungkai bawah adalah penting. Tanpa terapi yang tepat, pada kenyataannya, lesi-lesi ini dapat mengalami degenerasi sampai-sampai mengharuskan dilakukannya amputasi bagian yang kurang lebih penting dari ekstremitas bawah yang terkena.

Komplikasi lain

Dalam jangka panjang, kemungkinan komplikasi diabetes lainnya adalah:

Perubahan kulit: mereka dapat mengenai kaki dan menjadi bintik-bintik kecil, terdeteksi dan bulat, dengan kerak di pinggiran dan ulkus di pusat ( diabetic dermopathy ) atau dengan daerah tengah kekuningan, dikelilingi oleh batas berwarna coklat ( necrobiosis lipoid ).
Jika tidak, mereka dapat mempengaruhi bokong dan memiliki penampilan papula kekuningan, dikelilingi oleh xanthomas erupsi ( xanthomatosis ); atau mereka juga dapat melibatkan telapak tangan dan kaki dan terdiri dari fenomena karotenemia (pigmentasi kekuningan), karena pengendapan karoten yang tidak biasa.
Jenis komplikasi okular lainnya: pada penderita diabetes, kelainan mata tidak terbatas pada fenomena retinopati, tetapi juga termasuk episode katarak. (Opacity lensa kristal).
Menurut perkiraan yang paling dapat diandalkan, katarak akan terjadi pada sekitar setengah dari pasien dengan diabetes tipe 2, sekitar 20 tahun setelah timbulnya penyakit.
Hipertrigliseridemia: ini sering terjadi terutama pada penderita diabetes yang sudah berlangsung lama. Subjek-subjek ini mengembangkan kadar trigliserida plasma yang tinggi, dengan peningkatan VLDL dan kilomikron.
Anehnya, hipertrigliseridemia sering dikaitkan dengan xanthomatosis.

Infeksi berulang: ini sebagian besar mengenai kulit, saluran kemih dan sistem pernapasan, tetapi mereka juga dapat mempengaruhi telinga (otitis eksterna ganas yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa ) dan kantong empedu (kolesistitis emfisematosa)

Bagi seorang penderita diabetes, ini adalah peristiwa yang sangat berbahaya, jauh lebih besar daripada bagi yang tidak menderita diabetes, karena diabetes mempengaruhi efisiensi fungsional sel darah putih.