keumuman
Divertikula esofagus adalah ekstrofleksi saccular kongenital atau didapat dari dinding esofagus, berkomunikasi dengan lumen esofagus. Sehubungan dengan mekanisme pembentukan, kami membedakan antara divertikula dari drive dan dari traksi. Yang pertama disebabkan oleh fleksi bertahap mukosa dan submukosa melalui area kelemahan dinding otot, karena peningkatan tekanan intraluminal. Yang terakhir, di sisi lain, terjadi sebagai akibat dari gaya tarik yang diberikan pada dinding esofagus, karena proses inflamasi yang berdekatan (contoh: keterlibatan dalam peradangan kelenjar getah bening mediastinum pada tuberkulosis). Divertikula kerongkongan sering tidak menunjukkan gejala, tetapi kadang-kadang dikaitkan dengan disfagia dan gejala keparahan variabel yang dapat dikaitkan dengan diskinesia esofagus.
diagnosa
Hasil pemeriksaan fisik seringkali normal, karena pasien sering tanpa gejala. Namun, banyak pasien melaporkan episode disfagia, nyeri dada atau regurgitasi makanan.
Investigasi radiografi esofagus atau saluran pencernaan bagian atas memungkinkan deteksi banyak divertikula non-simptomatik.
- Radiografi toraks dan tomografi terkomputerisasi memungkinkan identifikasi divertikula esofagus yang besar, yang dapat muncul sebagai struktur yang diisi udara dan / atau cairan dalam komunikasi dengan esofagus.
- Fluoroskopi esofagus (radiografi barium) pada umumnya merupakan teknik diagnostik pilihan: serangkaian gambar radiografi dilakukan, setelah konsumsi oleh pasien yang disebut "makanan biner", media kontras yang mengandung barium sulfat., yang tampak jelas pada perkembangan lempeng radiografi (karena radioisotopnya tidak tembus sinar-X).
- Teknik ini dapat dicapai dengan " kontras ganda " (makanan biner + udara yang dihasilkan oleh konsumsi simultan natrium bikarbonat, yang bereaksi dengan asam lambung dan naik melalui kerongkongan), untuk memungkinkan distensi usus yang lebih baik dan menyoroti setiap penyimpangan mukosa makroskopis. Radiografi Barium berguna untuk diagnosis pseudodivertikula esofagus intramural, sedangkan "bariate meal" memberikan lebih banyak informasi diagnostik pada pasien dengan gejala, dengan divertikula pertengahan toraks atau epifrenik. Teknik ini sangat baik untuk mendefinisikan aspek struktural divertikula esofagus dan memberikan petunjuk terkait dengan gangguan motilitas yang ditentukan oleh adanya formasi ini.
- Manometry gastro-esofagus memungkinkan untuk mengukur waktu dan kekuatan kontraksi dan relaksasi katup otot pada tingkat sfingter esofagus atas (SES) dan lebih rendah (SEI). Lebih tepatnya, tes ini memungkinkan untuk menyoroti hubungan dengan perubahan motilitas atau dengan kehadiran hypertonus otot, yang menentukan peningkatan resistensi terhadap gerakan:
- pada tingkat sfingter esofagus bagian atas, untuk divertikulum Zenker;
- pada tingkat sfingter esofagus bagian bawah, untuk divertikula epifren.
- Dalam kasus gejala yang jelas seperti manifestasi disfagia dan odinofagia (sensasi nyeri saat menelan), diindikasikan gastroodenoskopi esofagus (EGDS), pemeriksaan endoskopi pada saluran pencernaan bagian atas, yang memungkinkan pengecualian kondisi patologis struktural terkait dengan divertikula kerongkongan., seperti striktur atau neoplasma.
pengobatan
Secara umum, divertikula asimptomatik atau minimal simptomatik tidak memerlukan pengobatan.
Pada banyak pasien dengan divertikula esofagus, disfagia berhubungan dengan perubahan motilitas dasar, sehingga terapi harus diarahkan untuk mengobati gangguan ini. Sebagai contoh, pengobatan divertikulum esofagus intramural diarahkan pada stenosis atau dismotilitas yang mendasarinya.
Hanya dalam kasus-kasus tertentu, di mana divertikulum esofagus mencapai dimensi yang cukup besar, atau jika dikaitkan dengan gejala simptomatologi yang melumpuhkan, dimungkinkan untuk mengevaluasi kemungkinan beralih ke eksisi bedah (reseksi). Indikasi untuk perawatan bedah divertikula esofagus diwakili dengan baik oleh tiga karakter: simtomatik, voluminous, invalidating .
Opsi-opsi terapi juga termasuk:
- Injeksi toksin botulinum pada tingkat sfingter esofagus bagian bawah (dengan efek sementara, dari 1 hingga 3 bulan).
- Myotomy esofagus Heller (reseksi bedah dari bundel jaringan otot polos yang mengelilingi esofagus).
Beberapa pendekatan bedah ditunjukkan di bawah ini:
| Divertikula kerongkongan | Jenis intervensi ditunjukkan | prosedur |
| Divertikula Zenker | Esofagus-divertikulostomi berbantuan video melalui rute trans-oral | Ini meramalkan intervensi di bawah anestesi umum dan pengenalan instrumentasi endoskopi khusus (divertikuloskop + saturator linier) yang memungkinkan penciptaan rongga umum antara divertikulum dan kerongkongan, untuk memperbaiki kondisi. |
 | ||
Divertikulum Zenker sebelum dan sesudah esofagus-diverticulostomy - Sumber: //stanfordhospital.org/ | ||
| Divertikula epifren | Divertikulektomi + myotomy dan plastik anti-refluks | Teknik dilakukan dengan laparoskopi yang dapat dikaitkan dengan miotomi esofagus Heller (insisi esofagus ekstramukosal) dan plastik anti-refluks. |
| Divertikula parabronkial | Thoracotomy diverticulectomy | Metode bedah invasif yang melibatkan pembukaan dada untuk melakukan reseksi divertikulum. |
Pembedahan menyelesaikan stenosis secara definitif, dengan remisi klinis dan radiologis penyakit. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik non-invasif telah disempurnakan yang menjamin hasil yang baik dan rasa sakit pasca operasi sederhana.
Diet dan Gaya Hidup
- Jangan berbaring (atau membungkuk) segera setelah makan utama
- Tidur dengan dua bantal, untuk memudahkan pengosongan kerongkongan dan membatasi stagnasi makanan
- Hindari makan besar
- Hindari mengonsumsi kopi, mint, cokelat, makanan berlemak, dan alkohol
- Kurangi makanan asam yang bisa mengiritasi dinding kerongkongan: jus, jus jeruk, tomat, dan lada.
