penyebab
Peningkatan kadar prolaktin (hiperprolaktinemia) dapat terjadi:
Untuk alasan fisiologis : kehamilan, masa nifas, stres, olahraga, tidur, makanan kaya protein, menyusui, aktivitas seksual;
Untuk penggunaan beberapa obat : antidepresan trisiklik, antiepileptik, antihipertensi, antiemetik (melawan mual dan muntah), antihistamin, kokain, kadang-kadang pil KB, metoclopramide-sulpiride, veralipride;
Penyebab tidak diketahui ( idiopatik );
Penyebab patologis : adenoma kelenjar hipofisis (tumor jinak yang mensekresi prolaktin, juga disebut prolaktinoma), adenoma hipofisis yang tidak mensekresi, akromegali, sindrom sadel kosong, Cushing, meningioma (tumor ganas meninges), disgerminoma (kanker testis), yang lain tumor, sarkoidosis;
Penyebab neurologis : lesi pada dinding dada akibat herpes zoster, cedera saraf tulang belakang;
Penyebab lain hiperprolaktinemia: hipotiroidisme, gagal ginjal, sirosis hati, insufisiensi kelenjar adrenal.
konsekuensi
Hiperprolaktinemia menyebabkan berbagai perubahan fungsi reproduksi, hingga kurangnya ovulasi pada wanita. Ini karena sumbu hipotalamus-hipofisis-ovarium juga sensitif terhadap peningkatan kecil dalam kadar prolaktin yang bersirkulasi. Bahkan, sekresi prolaktin yang berubah sangat sering dikaitkan dengan amenore (kurangnya menstruasi) atau gangguan menstruasi lainnya. Diperkirakan sekitar 15-30% amenorea sekunder, yaitu bukan karena gangguan ovarium, disebabkan oleh hiperprolaktinemia. Amenore hiperprolaktinemik ditandai oleh peningkatan kadar prolaktin dengan nilai lebih besar dari 25 nanogram per mililiter, terlihat dengan tes darah sederhana. Pada sekitar 30-50% kasus, amenore hiperprolaktinemia disertai dengan galaktorea, yaitu pelepasan spontan dari puting susu yang keluar dari masa menyusui. Dalam hal ini, akan ada apa yang disebut sindrom amenore galaktik .
Dalam 50% kasus amenore didahului oleh ketidakteraturan menstruasi dari berbagai jenis, seperti oligomenore (siklus perlambatan), hipomenorea (menstruasi yang buruk), menoraggias (menstruasi yang terlalu lama), metroraggie (kehilangan darah intermenstruasi, umumnya pasca-ovulasi, juga disebut bercak). Gejala langka lainnya yang berkaitan dengan hiperprolaktinemia adalah sakit kepala dan gangguan penglihatan saat tumor mengembang.
Adenoma hipofisis prolaktan
Mereka layak berdiskusi terpisah sehubungan dengan semua penyebab lain dari hiperprolaktinemia, karena mereka adalah tumor jinak yang paling umum (yaitu memproduksi prolaktin) lebih sering daripada hipofisis. Mereka mewakili 60-70% dari semua adenoma hipofisis. Biasanya tumor ini ditemukan pada wanita usia reproduksi yang mengalami gangguan haid yang tiba-tiba terkait dengan situasi yang ditandai dengan peningkatan kadar prolaktin yang bersirkulasi. Evolusi tumor ini biasanya lambat dan bertahap, tetapi dalam kasus yang terisolasi peningkatan ukurannya yang cepat juga dimungkinkan. Kebanyakan dari mereka adalah mikroprolaktinoma, yang berdiameter lebih kecil dari 10 milimeter. Mereka, yang tidak diobati, tampaknya maju menuju pengurangan progresif dari waktu ke waktu, atau setidaknya cenderung tetap stabil. Selain itu, mereka sering mengalami nekrosis spontan parsial (kehancuran). Distribusi usia di mana mereka dapat terjadi bervariasi dari 2 hingga 84 tahun, dengan insiden puncak sekitar 60 tahun. Frekuensi antara kedua jenis kelamin serupa; Namun, manifestasi klinis, terutama perubahan fungsi reproduksi, lebih sering terjadi pada wanita.
diagnosa
Dari sudut pandang diagnostik, masalah utama terdiri pada diferensiasi hiperprolaktinemia tumor dari yang non-tumor ( fungsional ). Hari ini cukup disepakati bahwa tidak ada batas bersih antara kedua bentuk ini, baik karena beberapa mikroadenoma kecil dapat lolos dari sarana penyelidikan saat ini, dan karena dimungkinkan bagi sel hipofisis yang dihiperstimulasi untuk melewati berbagai tahap kegiatan, dari hiperfungsi sederhana menjadi hiperplasia (multiplikasi) hingga menghasilkan adenoma franc (multiplikasi yang tidak terkontrol), kurang lebih cenderung pada kompresi jaringan di sekitarnya.
Dalam semua kasus di mana adanya perubahan dalam produksi prolaktin dicurigai (amenore, dengan atau tanpa galaktorea; kegagalan ovulasi; bercak intermenstrual, dll.) Pertama-tama perlu dosis prolaktin plasma dengan tes darah sederhana. Setelah dipastikan nilainya tinggi, lebih banyak dosis harus dilakukan (dua atau tiga) selama 24 jam dan selama beberapa hari, untuk menghilangkan kesalahan terkait dengan variasi pada siang hari dan penarikan stres. Metode alternatif dan lebih praktis, mirip dengan yang sebelumnya, dapat berupa tiga dosis yang harus dilakukan dalam waktu satu setengah jam, satu pada jarak setengah jam dari yang lain, diselingi dengan pemberian larutan fisiologis melalui infus.
Dengan adanya nilai yang terus-menerus tinggi, lebih tinggi dari 60 nanogram pada mililiter, dalam ketiga derivasi, setelah tidak termasuk dengan dosis plasma hormon tiroid T3 dan T4 dan TSH dengan adanya hipotiroidisme, kita akan bergerak menuju adenoma hipofisis; oleh karena itu CT (computed tomography) atau TMR (magnetic resonance tomography) dengan agen kontras dari sellaturcica akan dilakukan, yang merupakan struktur anatomi di dasar tengkorak di mana kelenjar hipofisis terkandung. Mereka memungkinkan kita untuk menghargai keberadaan microadenoma dan adenoma dari kelenjar hipofisis dan kemungkinan perluasannya ke struktur sekitarnya, terutama ke chiasm optik, suatu struktur yang dibentuk oleh ekstensi saraf dari saraf optik yang ditemukan lewat tepat di atas pelana. Jika tumor menekan kiasme, pasien dapat memiliki gangguan bidang visual yang, bahkan jika tanpa gejala, dapat disorot dengan pemeriksaan yang disebut campimetri, umumnya melengkapi CT dan TMR . Di atas semua itu memungkinkan untuk mengevaluasi kemungkinan ekspansi tumor; oleh karena itu, walaupun tampaknya tidak mutlak diperlukan di hadapan mikroadenoma, ia sangat berguna dan diperlukan dalam pengawasan evolusi makroadenoma.
