Penyakit Chagas - trypanosomiasis Amerika

Apa itu penyakit Chagas?

Penyakit Chagas - juga dikenal sebagai trypanosomiasis Amerika - adalah penyakit menular yang disebabkan oleh protozoa Trypanosoma cruzi. Parasit ini ditemukan terutama di daerah pedesaan di Amerika Latin, di mana ia ditularkan ke manusia terutama melalui tinja triatomine yang terinfeksi.

Jika tidak diobati, penyakit Chagas dapat menyebabkan komplikasi sistem jantung, neurologis, atau pencernaan yang serius.

Perawatan ini berfokus pada eliminasi atau pengurangan parasit selama infeksi akut, dan pada manajemen tanda dan gejala pada tahap selanjutnya. Jika diabaikan, penyakit Chagas merupakan antropozoonosis yang berpotensi fatal.

penyebab

Agen etiologi penyakit Chagas adalah parasit Trypanosoma cruzi, satu-satunya trypanosome manusia yang ditularkan melalui kotoran vektor invertebrata yang dikenal sebagai bug triatomine . Serangga ini hematofag dan dapat terinfeksi oleh T. cruzi ketika mereka mengambil darah dari hewan yang sudah terinfeksi oleh parasit.

Serangga triatomine hidup terutama di lumpur, jerami dan gubuk di daerah pedesaan atau pinggiran kota Meksiko, Amerika Selatan dan Amerika Tengah. Pada siang hari, serangga ini bersembunyi di celah-celah di dinding atau atap dan menjadi aktif di malam hari ketika mereka memakan darah. Biasanya, mereka menggigit area kulit yang terbuka (seperti wajah), meninggalkan parasit; selama makan darah, pada kenyataannya, vektor buang air besar di dekat gigitan, mengiritasi kulit pria dan menyebabkan gatal. Subjek, yang menggaruk dirinya sendiri, dapat memilih secara tidak sengaja masuknya organisme Trypanosoma cruzi dalam kotoran yang terinfeksi dari kutu busuk: parasit berhasil menembus melalui konjungtiva, mukosa mulut / pencernaan, luka yang disebabkan oleh gigitan serangga vektor atau melalui lesi kulit lainnya (luka atau goresan). Setelah di dalam tubuh, T. cruzi berkembang biak di sel-sel jaringan yang terinfeksi.

Bagaimana penyakit ini ditularkan

Dengan vektor (dimediasi oleh gigitan kutu busuk hematofagous, triatomine, milik subfamili. Triatominae - fam. Reduviidae - paling umum pada genus Triatoma (mis. Triatoma infestans ), Rhodinius (mis. Rhodnius prolixus ) dan Panstrongylus ( Panstrongylus megistus );
Dengan transfusi darah dari donor yang terinfeksi;
Dengan rute vertikal: dari ibu yang terinfeksi ke anak (selama kehamilan atau persalinan);
Dengan transplantasi organ (atau sel dan jaringan) dari donor yang terinfeksi;
Secara oral (menelan makanan yang terkontaminasi oleh kutu busuk yang terinfeksi);
Paparan tak sengaja terhadap parasit di laboratorium;
Kontak dengan hewan liar yang terinfeksi, seperti rakun dan opossum.

Sorotan

Diperkirakan sekitar 7-8 juta orang terinfeksi Trypanosoma cruzi di seluruh dunia. Pada 2008, penyakit Chagas menewaskan sekitar 10.000 orang.
Daerah endemik utama terletak di Amerika Latin (Amerika Selatan, Amerika Tengah dan Meksiko).
Penyakit Chagas, yang dulu hanya terbatas di Amerika Tengah dan Utara, juga telah ditemukan di benua lain dalam beberapa dekade terakhir. Distribusi baru ini terutama disebabkan oleh arus migrasi dari Amerika Latin ke seluruh dunia, yang secara bertahap telah mengubah fitur epidemiologis penyakit.
Tripanosomiasis Amerika dapat diobati jika pengobatan dimulai lebih awal, segera setelah infeksi. Hanya dua obat yang tersedia "secara resmi" dan efektif dalam membunuh parasit: nifurtimox dan benznidazole.
Di Amerika Latin, pengendalian vektor (lingkungan) adalah metode yang paling berguna untuk mencegah penyakit Chagas.
Di daerah yang terkena, penyaringan sampel darah dan tes diagnostik yang tepat sangat penting untuk mencegah infeksi melalui transfusi dan transplantasi organ.

Tanda dan gejala

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Penyakit Chagas

Dalam transmisi vektor, periode inkubasi adalah sekitar satu minggu.

Setelah infeksi, penyakit Chagas menunjukkan perjalanan yang ditandai oleh dua fase berbeda: akut dan kronis. Gejala-gejala tersebut memanifestasikan diri mereka dengan cara yang bervariasi (dari yang ringan sampai yang parah), walaupun banyak orang tidak mengalami gangguan apa pun sampai fase kronis.

Fase akut

Fase akut penyakit Chagas berlangsung selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan setelah infeksi (indikatif berlangsung sekitar dua bulan). Selama fase awal, ada sejumlah besar parasit yang bersirkulasi dalam aliran darah (parasitemia tinggi). Dalam kebanyakan kasus, gejalanya tidak ada atau ringan, tetapi mungkin termasuk demam, sakit kepala, pembengkakan kelenjar getah bening, pucat, nyeri otot, kesulitan bernapas, pembengkakan dan sakit perut atau dada.

Beberapa orang, yang bersentuhan dengan pembawa yang menularkan penyakit Chagas, dapat menunjukkan tanda-tanda karakteristik berikut, tergantung pada titik inokulasi:

Chagoma : terdiri dari nodul inflamasi yang muncul di situs kulit setelah gigitan serangga;
Tanda Romaña : terjadi ketika protozoa T. cruzi secara tidak sengaja memasuki mata dan menembus konjungtiva. Tanda Romaña terjadi dalam 1-2 minggu infeksi dan ditandai oleh edema palpebra unilateral, yang tidak terlalu menyakitkan dan terletak di sisi wajah dekat luka yang disebabkan oleh gigitan serangga. Tanda ini dikaitkan dengan fase akut penyakit Chagas dan dapat disertai dengan limfadenopati lokal dan demam selama beberapa minggu. Meskipun tanda Romaña sangat khas untuk trypanosomiasis Amerika, tidak semua pasien mengembangkannya.

Tanda dan gejala yang timbul selama fase akut biasanya sembuh secara spontan. Namun, jika tidak diobati, infeksi tetap dalam bentuk laten selama beberapa tahun dan, selanjutnya, fase kronis dapat mengambil alih. Dalam kasus yang jarang terjadi, anak-anak (<5%) meninggal karena peradangan parah / infeksi otot jantung (miokarditis) atau otak (meningoensefalitis). Fase akut juga bisa parah pada orang dengan sistem kekebalan yang melemah.

Fase kronis

Fase kronis dapat muncul dengan bentuk klinis yang berbeda; tanda-tanda yang mencirikannya mungkin timbul dari 10 hingga 20 tahun setelah infeksi awal atau mungkin tidak pernah terjadi (bentuk tak tentu). Selama fase kronis, parasit berkonsentrasi terutama pada jaringan target, seperti jantung, otot polos sistem pencernaan dan sel-sel sistem saraf otonom dan sentral. Akibatnya, sekitar 30% pasien mengalami gangguan jantung (bentuk jantung), dan hingga 10% menderita dari perubahan neurologis dan komplikasi dari sistem pencernaan (biasanya, pembesaran kerongkongan atau usus besar) atau kombinasi dari gangguan jantung dan pencernaan (bentuk campuran).

Pada kasus yang parah, tanda dan gejala penyakit Chagas pada fase kronis mungkin termasuk:

Komplikasi jantung, yang mungkin termasuk aritmia, kardiomiopati (dengan pembesaran otot jantung) dan trombosis sekunder. Dengan perkembangan penyakit Chagas, komplikasi jantung dapat menyebabkan gagal jantung atau kematian karena serangan jantung mendadak;
Komplikasi usus (penyakit chagasic pencernaan), yang mungkin termasuk pelebaran kerongkongan (mega kerongkongan) atau usus besar (megakolon). Bentuk pencernaan kronis dapat menyebabkan kesulitan menelan (akalasia sekunder), penurunan berat badan yang parah, malnutrisi, sakit perut dan sembelit (karena pembesaran usus besar).

Pada pasien dengan infeksi kronis, keterlibatan sistem saraf dapat menyebabkan timbulnya neurit, demensia, ensefalopati kronis, sensorik dan defisit motorik.

diagnosa

Studi tentang riwayat klinis pasien, pemeriksaan fisik, visualisasi mikroskopis langsung dari parasit dan pencarian antibodi yang ditujukan terhadap mereka, adalah metode yang digunakan untuk mendiagnosis trypanosomiasis Amerika.

Pemeriksaan fisik dapat mendeteksi gejala penyakit Chagas, seperti:

cardiomyopathy;
Hati dan limpa membesar;
Pembesaran kelenjar getah bening;
Perubahan denyut jantung (aritmia dan takikardia).

Diagnosis serologis menunjukkan kemungkinan adanya respon antibodi atau tanda-tanda lain infeksi parasit T. cruzi dalam darah:

Immunoassay enzimatik : memungkinkan deteksi antibodi terhadap Trypanosoma cruzi;
Apusan darah tepi : diagnosis penyakit Chagas dapat dikonfirmasikan dengan pengamatan parasit pada apusan darah (menggunakan mikroskop). Namun, evaluasi hapusan darah hanya valid selama fase akut infeksi, ketika parasitemia tinggi dan T. cruzi masih dapat ditemukan dalam darah yang beredar.

Diagnosis umumnya dirumuskan berdasarkan hasil dari setidaknya dua tes serologis yang berbeda, termasuk: ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay), uji fiksasi komplemen (CF), hemaglutinasi (langsung atau tidak langsung), imunofluoresensi tidak langsung (IFA), radioimmunoassay dll. Atau, diagnosis dan identifikasi strain dapat dilakukan dengan menggunakan reaksi rantai polimerase (PCR) atau xenodiagnosis (kutu busuk yang tidak terinfeksi diberi makan dengan darah pasien dan isi ususnya diperiksa untuk mendeteksi keberadaan parasit ). Investigasi lebih lanjut dapat menentukan stadium penyakit (jika penyakit telah memasuki fase kronis atau komplikasi telah muncul) dan memungkinkan untuk memantau efektivitas terapi (beberapa contoh: elektrokardiogram, manometri esofagus dan radiografi toraks atau abdomen).

pengobatan

Saat ini tidak ada vaksin untuk penyakit Chagas, tetapi ada dua pendekatan terapi yang tersedia:

Perawatan pestisida, untuk menghilangkan atau mengurangi jumlah parasit dalam tubuh;
Pengobatan simtomatik, untuk mengelola gejala dan tanda-tanda infeksi.

Pengobatan dengan obat anti-parasit lebih efektif jika diberikan segera setelah infeksi, pada saat fase akut dimulai. Penyakit Chagas dapat diobati dengan benznidazole dan nifurtimox ; keduanya terbatas dalam kemampuan mereka untuk menjamin penyembuhan parasitologis (yaitu penghapusan lengkap T. cruzi dari tubuh), terutama pada pasien dengan infeksi kronis. Perawatan etiologi direkomendasikan untuk orang-orang dalam fase akut dan untuk bayi baru lahir dengan infeksi bawaan; itu juga dapat efektif untuk mencegah reaktivasi penyakit (misalnya, dalam kondisi imunosupresi) dan untuk pasien dalam fase kronis awal. Kontraindikasi utama untuk benznidazole dan nifurtimox adalah kehamilan dan gagal ginjal atau hati. Selain itu, nifurtimox dikontraindikasikan untuk orang dengan gangguan neurologis atau kejiwaan.

Pilihan pendekatan terapi penyakit Chagas sering tergantung pada stadium penyakit dan usia pasien. Prevalensi efek samping lebih rendah jika pasien masih muda. Pada orang dewasa yang terinfeksi, terutama mereka yang memiliki bentuk tak tentu, pengobatan etiologis dapat diindikasikan, tetapi potensi manfaat obat - dalam mencegah atau menunda perkembangan penyakit Chagas - harus dievaluasi sehubungan dengan durasi panjang protokol terapi (hingga 2 bulan). ) dan kemungkinan efek samping (terjadi pada 40% pasien yang diobati). Setelah trypanosomiasis Amerika mencapai fase kronis, obat-obatan tidak efektif dalam mengobati penyakit.

Pengobatan simtomatik tergantung pada tanda dan gejala spesifik dan dapat membantu orang dengan manifestasi jantung atau usus yang dihasilkan dari penyakit Chagas.

Sekitar 30% dari orang yang terinfeksi yang tidak diobati akan mengembangkan bentuk trypanosomiasis Amerika yang kronis atau simtomatik. Dari saat infeksi awal, mungkin diperlukan lebih dari 20 tahun untuk mengembangkan masalah jantung atau penyakit chagasic pencernaan. Ritme jantung yang tidak normal (aritmia, takikardia ventrikel, dll.) Dapat menyebabkan kematian mendadak. Jika gagal jantung berkembang, penyakit Chagas berakibat fatal dalam beberapa tahun.

pencegahan

Saat ini, vaksin tidak tersedia untuk mencegah infeksi. Wisatawan yang tidur di dalam ruangan, dalam struktur yang dibangun dengan baik, memiliki risiko rendah terkena kutu triatomine yang terinfeksi. Pengisap darah ini lebih aktif di malam hari dan terutama menempati rumah-rumah berkualitas rendah dan dalam keadaan higienis-sanitasi yang berbahaya, di daerah pedesaan atau di daerah endemik di luar sirkuit wisata normal.

Tindakan pencegahan meliputi:

Pengendalian vektor, yang dapat diimplementasikan pada tingkat lingkungan dengan menerapkan insektisida di tempat-tempat perlindungan potensial bagi vektor Trypanosoma cruzi, atau dengan menghamili tenda-tenda lapangan dengan permethrin.
Profilaksis perilaku : hindari tidur di atas jerami atau lumpur, lepaskan kasur dari dinding dan periksa apakah tidak ada serangga di belakang furnitur.
Tindakan pencegahan pribadi : gunakan kelambu (lebih baik jika diresapi insektisida) dan oleskan obat nyamuk pada kulit yang terpapar.

Selain itu, pelancong harus mengetahui kemungkinan rute penularan lainnya, seperti darah dan makanan .