keumuman
Corneal Cross-Linking (CXL) adalah pilihan terapi yang diindikasikan untuk keratoconus, penyakit mata yang ditandai dengan deformasi kornea yang menipis dan progresif.
CLX memperkuat permukaan kornea, menciptakan koneksi baru antara serat kolagen yang membentuk stroma, meningkatkan kekuatan mekaniknya. Teknik ini mengeksploitasi aksi riboflavin (vitamin B2) yang, dikenai tindakan sinar ultraviolet tipe A (UVA), membuat kornea lebih kaku, sehingga kurang mengalami proses penonjolan, karakteristik keratoconus.
Oleh karena itu, Cross-Linking Kornea memungkinkan untuk kontras dan / atau menghentikan evolusi penyakit.
apa
Corneal Cross-Linking adalah intervensi para-bedah "invasif rendah", diindikasikan untuk pengobatan keratoconus . Penyakit mata degeneratif ini ditandai dengan melemahnya progresif kornea (permukaan transparan ditempatkan di depan iris) yang, seiring waktu, menyebabkan penipisannya. Seiring waktu, keratoconus mengarah ke menggembung: menjadi kurang tahan, permukaan kornea - biasanya bulat - menjulur keluar dan mengasumsikan bentuk kerucut yang khas.
Cross-linking melibatkan penciptaan ikatan antara serat kolagen stroma . Prosedur ini memanfaatkan efek gabungan dari riboflavin (vitamin B2) dan sinar ultraviolet, dengan tujuan meningkatkan koneksi antara serat dan kekuatan mekaniknya .
Keratoconus: poin utama
- Apa itu : keratoconus adalah penyakit degeneratif, sering progresif, yang menyebabkan deformasi kornea, yang menipis dan mulai memvariasikan kelengkungannya ke arah luar, dengan asumsi penampilan berbentuk kerucut . Biasanya, proses patologis dimulai selama masa remaja dan dewasa, tetapi cenderung stabil setelah usia 40-50. Bentuk kerucut yang diasumsikan oleh kornea memodifikasi kekuatan biasnya dan tidak memungkinkan bagian yang benar dari input cahaya menuju struktur okular internal.
- Penyebab : pada asal mula penyakit, intervensi dari perubahan genetik spesifik telah dihipotesiskan, dari mana ketidakseimbangan pada lapisan kornea akan berasal, dengan efek pada ketebalan dan kapasitas resistensi.
- Gejala : konsekuensi langsung dari tonjolan kornea adalah astigmatisme (dalam hal ini, defek disebut ireguler, karena tidak mungkin diperbaiki dengan lensa). Keratoconus juga dapat dikaitkan dengan miopia dan, jarang, hipermetropia. Oleh karena itu, gejala awal terkait dengan cacat bias ini. Keratoconus adalah penyakit yang biasanya membutuhkan perubahan sering dalam resep kacamata. Ketika kondisi berkembang, penglihatan menjadi semakin kabur dan terdistorsi, serta meningkatkan sensitivitas terhadap cahaya (fotofobia) dan iritasi mata . Kadang-kadang keratoconus menyebabkan munculnya edema kornea dan jaringan parut. Kehadiran jaringan parut pada permukaan kornea menyebabkan hilangnya homogenitas dan transparansi. Akibatnya, opacity dapat terjadi yang semakin mengurangi penglihatan.
- Diagnosis : Keratoconus didiagnosis dengan:
- Topografi kornea : pemeriksaan yang mengevaluasi konformasi kornea, mempelajari permukaannya dan memonitor evolusi penyakit;
- Pachymetry : mengukur ketebalan kornea;
- Mikroskopi konfokal : memungkinkan pengamatan semua lapisan kornea dan mengidentifikasi kerapuhan.
- Pengobatan : keratoconus dapat diobati dengan cross-link kornea, tetapi, dalam kasus yang lebih parah, transplantasi kornea diperlukan (wajib jika perforasi terjadi).
Terminologi dan sinonim
Cross-linking juga dikenal sebagai reriding kornea atau fotodinamik .
Dalam praktik medis, intervensi disingkat CXL atau CCL.
Kenapa kamu lari?
Corneal Cross-Linking adalah perawatan para-bedah yang ditujukan untuk pasien yang datang dengan keratoconus evolusioner (yaitu tidak dalam stadium lanjut). Berkat aksi gabungan riboflavin (vitamin B2) dan sinar ultraviolet (UVA), peningkatan jembatan molekuler diperoleh yang memberikan resistensi lebih besar terhadap lapisan dalam kornea.
Dalam kebanyakan kasus, intervensi ini memungkinkan untuk menghentikan atau memperlambat perkembangan penyakit dan, akibatnya, kebutuhan untuk menggunakan transplantasi kornea.
Corneal Cross-Linking (CXL): kapan itu ditunjukkan oleh dokter?
Corneal Cross-Linking adalah terapi pilihan untuk bentuk keratoconus yang menunjukkan kecenderungan untuk berkembang, ketika mereka belum dalam stadium lanjut.
Biasanya, prosedur ini direkomendasikan untuk pasien muda, baru-baru ini terkena penyakit. Jelas, batas usia tidak ketat, karena dokter mata akan mengevaluasi setiap kasus.
Namun, untuk menjalani perawatan, kornea harus memiliki karakteristik khusus, berkenaan dengan ketebalan dan opacitynya.
persiapan
Prosedur Cross-Link Kornea dilakukan di lingkungan yang steril (ruang operasi atau operasi), setelah pemberian obat tetes mata anestesi . Karena alasan ini, prosedur tidak boleh menyakitkan.
Cross-Linking Kornea dan Lensa Kontak
Sebelum Corneal Cross-Linking, penggunaan lensa kontak harus ditangguhkan untuk periode yang sesuai, ditetapkan oleh dokter mata.
Bagaimana cara melakukannya
Corneale Cross-Linking pada dasarnya melibatkan dua fase:
- Impregnasi kornea : diperoleh dengan memasang tetes mata berdasarkan riboflavin, vitamin fotosensitif (B2) yang, dengan berkonsentrasi dalam stroma kornea, mampu menyerap sinar UV. Administrasi diulangi setiap 5 menit, hingga mencapai konsentrasi vitamin B2 yang cukup dalam kornea;
- Iradiasi : jaringan kornea terpapar sinar laser dosis rendah ultraviolet tipe A (UVA) dosis rendah. Sinar UV membuat jaringan kornea lebih kaku dengan membuat jembatan ikatan antara serat kolagen stroma, yang disebut cross linking.
Corneal Cross-Linking: teknik yang tersedia
Saat ini, ada dua opsi untuk melakukan Corneal Cross-Linking (CXL), yang dibedakan dengan pengangkatan atau tidak epitel kornea, sebelum riboflavin ditanamkan:
- Teknik Epi-off : itu adalah metode tradisional. Untuk Corneal Cross-Linking epitel kornea awalnya dihapus, sebelum iradiasi vitamin B2 dengan sinar ultraviolet; teknik epi-off diindikasikan untuk memungkinkan penyerapan riboflavin di seluruh ketebalan kornea.
- Teknik Epi-on : iradiasi terjadi tanpa pengangkatan epitel kornea. Karena itu, prosedur ini lebih cocok untuk orang-orang dengan kornea yang terlalu kurus, yang tidak dapat mengalami teknik epi-off. Dengan metode ini, bagaimanapun, epitel yang utuh dapat membatasi konsentrasi riboflavin (dalam formulasi yang saat ini tersedia untuk Corneal Cross-Linking) di lapisan dalam kornea, membuat hasil intervensi kurang memuaskan.
Modalitas pengobatan yang paling cocok untuk pasien (dengan dan tanpa pengangkatan epitel) ditunjukkan oleh dokter selama evaluasi keratoconus.
Bagaimana Corneal Cross-Linking berfungsi?
Prosedur Cross-Link Kornea dilakukan setelah pemberian anestesi topikal, dalam bentuk tetes mata.
Teknik epi-off melibatkan pengangkatan lapisan pertama kornea (epitel), sedangkan dalam prosedur epi-on, langkah ini tidak dilakukan.
Selanjutnya, permukaan kornea diirigasi dengan riboflavin. Segera setelah itu, Pengikatan Silang Kornea melibatkan penyinaran kornea, dengan cara yang ditargetkan, dengan sinar ultraviolet.
Pada akhir operasi, mata diobati dengan obat tetes mata atau antibiotik dan salep yang diperban. Jika epitel kornea (teknik epi-off) telah dilepas, lensa kontak terapeutik yang lembut dan protektif dapat diterapkan selama sekitar 3-4 hari.
Corneal Cross-Linking: berapa lama?
Corneale Cross-Linking membutuhkan waktu sekitar 30-60 menit.
Setelah pengamatan singkat, pasien dapat ditemani oleh orang yang dipercaya di rumah, pada hari yang sama perawatan dilakukan.
Setelah Corneal Cross-Linking, sebenarnya dikontraindikasikan untuk mengendarai mobil, baik untuk penggunaan penglihatan yang intens dan berkepanjangan yang melibatkan kegiatan ini, dan untuk alasan keselamatan jalan.
Perawatan pasca operasi
- Setelah Corneal Cross-Linking, pasien harus mengamati setidaknya dua hingga tiga hari istirahat, lebih disukai di tempat tidur, di lingkungan yang temaram. Selain itu, pada hari-hari setelah operasi, penting untuk menghindari membaca dan menonton televisi, berusaha tidur setidaknya 10-12 jam semalam.
- Dalam 2-3 hari setelah Corneal Cross-Linking dengan pengangkatan epitel (epi-off), rasa sakit yang hebat, sensasi benda asing dan fotofobia dapat terjadi. Terapi pasca operasi melibatkan penggunaan obat penghilang rasa sakit untuk mengurangi gejala ini. Namun, dalam perawatan tanpa pengangkatan epitel (Cross-Linking Corneale epi-on), ketidaknyamanan hampir sepenuhnya tidak ada dan pemulihan lebih cepat.
- Dalam perjalanan pasca operasi atau Cross-Linking epi-off Kornea, penting bahwa pasien menjalani pemeriksaan berkala, setiap hari, sampai lensa kontak dilepas.
- Pada bulan - bulan setelah Corneal Cross-Linking, untuk memverifikasi penyelesaian dan penyembuhan lapisan kornea yang paling dangkal, tindak lanjutnya meliputi penilaian berikut: topografi dan tomografi kornea, tomografi optik terkomputerisasi (OCT) segmen anterior dan jumlah endotel.
Komplikasi dan Risiko
Seperti jenis intervensi lainnya, risiko komplikasi tidak dapat dihilangkan. Kemungkinan bahwa mereka terjadi tergantung pada keparahan kondisi mata pra-operasi dan bagaimana pasien mengikuti instruksi pasca-intervensi yang diberikan oleh dokter.
Corneal Cross-Linking: kemungkinan efek samping
Efek buruk dari Cross-Link Kornea sedikit dan, secara umum, terkait dengan prosedur, yang harus dilakukan oleh tangan ahli dan dalam lingkungan yang steril. Dalam teknik epi-off, sebenarnya, pengangkatan epitel kornea dapat meningkatkan risiko infeksi (lapisan ini, pada kenyataannya, merupakan penghalang eksternal pertama mata). Lebih lanjut, hubungan silang dengan pengangkatan lapisan pertama kornea berhubungan dengan ketidaknyamanan yang lebih setelah operasi, ketika lensa kontak pelindung diterapkan.
Setelah Kornea epi-on Cross-Linking, di sisi lain, gejalanya kurang dan lensa kontak pelindung tidak boleh diterapkan; Namun, penetrasi riboflavin ke dalam stroma kornea lebih rendah daripada teknik dengan pengangkatan epitel, sehingga hasilnya bisa kurang memuaskan.
hasil
Corneal Cross-Linking membantu menetralkan evolusi keratoconus dan, dalam beberapa kasus, menghentikan degenerasi. Namun perlu dicatat bahwa teknik ini memiliki durasi subyektif dan dapat diulang beberapa kali seumur hidup.
Corneal Cross-Linking adalah teknik yang diperkenalkan dalam praktek oftalmologis yang relatif baru. Oleh karena itu, untuk mendapatkan informasi lebih lanjut tentang kemungkinan manfaat / risiko pengobatan dalam jangka panjang, perlu menunggu hasil penelitian ilmiah lebih lanjut.
Pada saat ini, menurut sumber-sumber yang tersedia, dalam persentase kasus yang baik, tampaknya efek Hubungan Lintas Kornea dapat tetap dari 3 hingga 10 tahun.
Corneal Cross-Linking: apa keuntungannya?
Berbeda dengan laser yang membentuk kembali permukaan kornea, Cross-Linking membuat stroma lebih kuat, memperlambat atau menghalangi perkembangan keratoconus.
Menjadi lebih kaku, operasi juga memungkinkan untuk perbaikan bias karena penonjolan kornea yang lebih sedikit (dalam prakteknya, astigmatisme berkurang).
