keumuman
Skintigrafi miokard adalah pemeriksaan diagnostik kedokteran nuklir, yang memungkinkan kondisi kesehatan arteri koroner dan suplai darah miokard diketahui.
SPECT perfusi miokard; panah menunjukkan area iskemik
Menjadi teknik kedokteran nuklir, itu memerlukan injeksi radiofarmasi, yaitu zat yang mengandung isotop radioaktif. Begitu berada di dalam tubuh, radiofarmasi ini dilacak menggunakan alat deteksi khusus, yang memberikan gambar yang sangat jelas dan bermakna.
Skintigrafi miokard melibatkan dua momen: pada fase pertama, jantung dianalisis saat menjalani upaya dan, pada fase kedua, jantung diamati ketika dibiarkan diam.
Mengingat pemeriksaan, perlu untuk mengikuti beberapa indikasi penting, yang akan dipaparkan oleh dokter selama kunjungan sebelumnya.
Selama atau setelah skintigrafi miokard, ada kemungkinan beberapa komplikasi muncul, namun ini adalah kasus yang sangat jarang.
Referensi singkat tentang anatomi jantung
Jantung adalah organ berongga, terdiri dari empat rongga kontraktil : dua berada di kanan dan disebut atrium kanan dan ventrikel kanan ; dua lainnya ada di sebelah kiri dan disebut atrium kiri dan ventrikel kiri .
Melalui atrium dan ventrikel kanan mengalir darah yang kekurangan oksigen, yang harus diarahkan ke paru-paru untuk oksigenasi; melalui atrium dan ventrikel kiri, di sisi lain, melewati darah yang kaya oksigen dari paru-paru, untuk dipompa ke berbagai organ dan jaringan tubuh.
Pemompaan darah ke paru-paru dan seluruh tubuh dijamin oleh struktur otot yang membentuk atrium dan ventrikel dan yang secara keseluruhan disebut miokardium .
Miokardium menerima makanan dan oksigen dari arteri koroner .
Di dalam jantung, pengaturan aliran darah antara berbagai kompartemen dan ke pembuluh darah keluar bertumpu pada empat katup, juga dikenal sebagai katup jantung .
Apa itu skintigrafi miokard?
Skintigrafi miokard adalah prosedur diagnostik untuk kedokteran nuklir, yang memungkinkan analisis aliran darah dalam arteri koroner, perfusi miokard dan fungsi jantung.
Dengan cara ini, dimungkinkan untuk membandingkan aliran darah miokardium selama kondisi jantung yang penuh tekanan dan saat istirahat.
APA OBAT NUKLIR?
Kedokteran nuklir adalah cabang kedokteran yang didasarkan pada penggunaan zat radioaktif (disebut radiofarmasi ) untuk tujuan diagnostik dan terapeutik.
Radiofarmaka adalah obat injeksi yang mengandung radionuklida, atau isotop radioaktif .
Setelah disuntikkan, radiofarmasi dapat berinteraksi secara spesifik dengan jaringan biologis tertentu (seperti obat normal) dan, berdasarkan sifat radioaktifnya, mereka dapat dipantau saat menyebar melalui instrumen khusus untuk mendeteksi radioaktivitas ( kamera gamma ). Dengan cara ini, instrumentasi kompleks ini memberikan gambaran yang sangat jelas tentang bagaimana, seiring waktu, radiofarmasi didistribusikan dalam tubuh.
Skintigrafi adalah pemeriksaan diagnostik kedokteran nuklir, berdasarkan deteksi radiasi yang dipancarkan oleh suatu organisme setelah pemberian, pada yang terakhir, radiofarmasi. Radiasi ini, yang diproses dengan baik oleh alat ad hoc, memungkinkan kami untuk menyelidiki lokasi, bentuk, ukuran, dan fungsi berbagai organ, termasuk jantung, tiroid, tulang, otak, hati, ginjal, dan paru-paru.
Mengingat apa yang baru saja dinyatakan, orang dapat memahami mengapa radionuklida juga diidentifikasi dengan kata " pelacak ".
Mohon diperhatikan . Distribusi dalam jaringan tertentu atau interaksi dengan organ yang diberikan oleh isotop radioaktif tergantung secara eksklusif pada obat yang terikat. Oleh karena itu, pilihan persiapan farmakologis sangat penting untuk pelaksanaan pemeriksaan yang benar. Sebagai contoh, untuk analisis tiroid perlu menggunakan obat yang menyebar secara khusus di organ tubuh ini; hal yang sama berlaku untuk hati.
PEMINDAHAN MIOKARDIK DENGAN STRES FARMAKOLOGI
Tes stres bukan satu-satunya cara untuk mempelajari suplai darah miokard dalam kondisi stres bagi jantung.
Bahkan, ada kemungkinan meniru upaya jantung, mengikuti aktivitas fisik tertentu, dengan pemberian obat-obatan tertentu .
Sediaan farmakologis ini menginduksi perluasan arteri koroner (sehingga ada peningkatan aliran darah), seperti halnya selama latihan fisik.
Ahli jantung menggunakan apa yang disebut skintigrafi miokard dengan stres farmakologis, alih-alih yang melibatkan tes latihan (juga disebut skintigrafi stres miokard ), ketika pasien tidak dapat mempraktikkan aktivitas fisik yang diharapkan. Misalnya, kejadian seperti itu dapat terjadi pada kasus-kasus di mana pasien sangat tua dan sulit bergerak.
INVASIF ATAU TIDAK INVASIF?
Skintigrafi miokard adalah prosedur invasif, karena melibatkan injeksi vena isotop radioaktif.
Namun, ini dianggap kurang invasif daripada teknik kateterisasi jantung, di mana ahli jantung memasukkan kateter ke dalam arteri tubuh dan kemudian membawanya ke jantung untuk operasi selanjutnya.
Ketika Anda berlari
Biasanya, ahli jantung menggunakan skintigrafi miokard ketika mereka mencurigai adanya penyakit arteri koroner .
Dalam bahasa medis, penyakit arteri koroner mengacu pada penyakit arteri koroner yang ditandai dengan penyempitan pembuluh arteri yang memasok miokardium.
Arteri koroner dapat menyempit oleh gumpalan darah atau yang disebut plak ateromatosa, atau endapan yang pada dasarnya terdiri dari lipid, trombosit, sel darah putih dan sel otot polos.
Jika penyempitan koroner lebih besar dari 70%, pasokan darah miokard tidak cukup untuk mendukung aktivitas jantung; dalam situasi ini kita berbicara tentang iskemia miokard atau penyakit jantung iskemik .
Terutama jika tidak diobati, iskemia miokard dapat menjadi awal dari nekrosis miokard atau, lebih baik, area miokardium tidak cukup dijangkau oleh darah; kondisi ini dikenal sebagai infark miokard atau serangan jantung .
Gejala utama penyakit arteri koroner
Gejala penyakit arteri koroner mirip dengan banyak masalah jantung lainnya, tidak secara spesifik karena penyakit arteri koroner.
Namun, perlu diingat, karena semakin cepat mereka mengenali diri mereka sendiri dan membuka diri ke dokter, semakin besar peluang perawatan.
Penyakit arteri koroner khas: nyeri dada, dispnea (baik karena aktivitas dan istirahat), perasaan asthenia, penyakit jantung, keringat berlebih dan distensi pembuluh darah di leher.
KONDISI LAIN YANG MEMBUTUHKAN PEMINDAIAN MYOCARDIC
Selain menganalisis karakteristik penyakit arteri koroner yang sedang berlangsung, skintigrafi miokard juga dilakukan setelah:
- Serangan jantung . Ini digunakan untuk mengidentifikasi area yang tepat dari miokardium yang dipengaruhi oleh proses nekrosis.
- Perawatan terapi untuk pemulihan aliran koroner . Misalnya, dapat dilakukan setelah operasi bypass koroner, yang merupakan prosedur untuk memotong koroner yang tersumbat atau dengan memasukkan pembuluh darah "baru"; atau setelah angioplasti koroner dengan stenting, yang merupakan metode untuk membuka kembali koroner yang tersumbat atau dengan menggunakan balon tiup dan silinder logam kecil ( stent ).
persiapan
Sebelum skintigrafi miokard, pasien harus mengetahui semua indikasi pra-operasi yang diperlukan untuk pelaksanaan prosedur diagnostik yang benar dan aman.
Ahli jantung yang akan mengikuti ujian atau anggota stafnya yang cakap menangani ini.
Indikasi pra-operasi yang paling penting yang harus diikuti dapat diringkas sebagai berikut:
- Beri tahu ahli jantung (atau siapa pun yang menggantikannya) tentang alergi terhadap obat-obatan, anestesi lokal, dan berbagai bahan yang digunakan selama skintigrafi.
- Puasa lengkap untuk setidaknya 12 jam . Puasa total berarti berpantang makanan dan cairan. Hanya air yang merupakan pengecualian dan hanya dapat diambil hingga beberapa jam sebelum prosedur.
- Hindari obat-obatan atau zat yang mengandung theophilin atau kafein . Lebih tepatnya, asupan sediaan yang mengandung teofilin harus dihentikan 2-3 hari sebelum pemeriksaan; sementara asupan kafein harus ditunda setidaknya 12-24 jam sebelumnya.
Individu yang menderita asma bronkial diingatkan bahwa beberapa obat untuk gangguan ini didasarkan pada teofilin.
- Beri tahu ahli jantung jika Anda (atau jika Anda curiga) hamil .
- Beri tahu ahli jantung semua obat yang Anda gunakan saat ini . Dalam hal ini harus diingat bahwa obat jantung harus ditangguhkan setidaknya 24 jam sebelum ujian.
- Beri tahu ahli jantung jika Anda memiliki alat pacu jantung, atau perangkat elektronik untuk memperbaiki aritmia jantung.
- Jika Anda akan menjalani skintigrafi latihan miokard, ingatlah untuk membawa pakaian tahan pakai yang nyaman (termasuk sepatu) pada hari prosedur.
Pada kesempatan pertemuan pendahuluan, di mana semua indikasi yang disebutkan di atas, pasien dapat bertanya kepada dokter tentang rincian atau keraguan mengenai prosedur.
prosedur
Skintigrafi miokard adalah prosedur rawat jalan yang terjadi dalam tiga tahap:
- fase awal, yang sama untuk versi latihan dan untuk versi dengan tekanan farmakologis;
- fase perantara, yang khusus untuk setiap versi;
- fase terakhir, umum untuk kedua versi prosedural.
FASE AWAL
Fase awal umumnya melibatkan langkah-langkah berikut:
- Penghapusan permata, anting-anting dan benda-benda lainnya, yang dalam beberapa cara dapat mengganggu pelaksanaan prosedur.
- Berpakaian pasien dengan pakaian yang cocok untuk tahap berikut.
- Dengan tangan perawat, masukkan kanula jarum ke dalam vena di lengan atau tangan. Jarum-kanula berfungsi untuk pemberian vena dari zat radioaktif dan, dalam kasus skintigrafi miokard dengan tekanan farmakologis, juga untuk injeksi obat untuk dilatasi koroner.
- Juga oleh anggota staf medis yang berkualifikasi, menghubungkan pasien ke mesin elektrokardiogram (EKG) dan alat pengukur tekanan darah. Denyut jantung (melalui EKG) dan tekanan darah adalah dua parameter yang harus dipantau dari awal hingga akhir prosedur.
UPAYA MIOCARDIC UPAYA: FASE MENENGAH
Setelah bagian pertama dari prosedur selesai, pasien diminta untuk menggunakan mesin untuk stress test; mesin yang bisa berupa treadmill (atau treadmill ) atau sepeda olahraga .
Tingkat aktivitas yang menjadi sasarannya tergantung pada kebijakan ahli jantung dan tergantung pada beberapa faktor, termasuk usia, fungsi jantung, dan status kesehatan umum pasien.
Injeksi radiofarmasi terjadi hanya setelah denyut jantung - yang terus-menerus dipantau oleh ECG - telah mencapai frekuensi latihan yang paling cocok untuk karakteristik individu yang diperiksa.
Setelah radiofarmasi disuntikkan, pasien harus terus berolahraga selama beberapa menit, menunggu radionuklida menyebar ke jantung yang tertekan.
SCREENGRAPHY MIOCARDIC DENGAN STRES FARMAKOLOGI: FASE MENENGAH
Selama fase menengah skintigrafi miokard dengan stres farmakologis, pasien duduk di ranjang rumah sakit dan diberikan obat yang meniru upaya fisik.
Seperti dalam kasus skintigrafi stres miokard, detak jantung dan tekanan darahnya dipantau secara bertahap.
Injeksi radiofarmasi terjadi ketika imitasi stres stres telah mencapai karakteristik yang diinginkan.
FASE AKHIR
Setelah injeksi radiofarmasi, biasanya perlu menunggu 40-60 menit untuk memperoleh gambar jantung melalui kamera gamma. Harapan ini disebabkan oleh kenyataan bahwa, dalam beberapa menit pertama, radiofarmasi juga sementara menyebar ke organ-organ splanknik perut dan paru-paru, dan ini dapat mempengaruhi kualitas gambar.
Akuisisi oleh kamera gamma terjadi dengan pasien berbaring di sofa yang terhubung ke peralatan.
Sangat penting bahwa pada saat prosedur ini, individu yang diperiksa tetap tidak bergerak.
Setelah gambar telah dikumpulkan, perlu menunggu 3 hingga 6 jam sebelum evaluasi miokard istirahat. Dalam periode waktu ini, kecuali dinyatakan lain oleh dokter, diizinkan untuk minum (air) tetapi tidak untuk makan.
Pemeriksaan saat istirahat sangat sederhana: pasien duduk di tempat tidur rumah sakit dan ahli jantung (atau asistennya) menyuntikkan radiofarmaka melalui jarum kanula.
Bahkan pada titik ini, akuisisi gambar tidak terjadi sebelum 40-60 menit berlalu.
BAGAIMANA BANYAK MEMILIKI LAS Pindai MIOKARDIK?
Skintigrafi miokard biasanya memakan waktu satu hari penuh .
Namun, dalam beberapa kasus khusus, dimungkinkan untuk menghentikan pemeriksaan menjadi dua, sehingga dapat melakukan evaluasi di bawah tekanan (atau dengan stres farmakologis) dalam satu hari dan evaluasi saat istirahat di hari berikutnya segera.
Ketika prosedur ini terbelah dua, dibutuhkan sekitar 4 jam di hari pertama dan 4 jam lagi di hari kedua.
ISOTOP RADIOAKTIF
Ada dua isotop radioaktif yang digunakan untuk skintigrafi miokard: thallium 201 atau technetium 99 .
Talium 201 dan technetium 99 memiliki sifat yang berbeda, oleh karena itu protokol prosedural sedikit berbeda tergantung pada apakah satu atau yang lain digunakan.
Dalam artikel ini, untuk alasan kesederhanaan, perbedaan antara prosedur dengan talium 201 dan bahwa dengan teknesium 99 tidak akan diobati.
Setelah prosedur
Pada akhir skintigrafi, pasien mungkin merasa pusing atau pusing ketika bangun dari tempat tidur rumah sakit ruang gamma. Untuk menghindari sensasi yang tidak menyenangkan ini, saran medis adalah berdiri sangat lambat.
Ada kemungkinan juga bahwa titik di mana jarum kanula dimasukkan berkembang menjadi kemerahan dan bengkak. Kedua tanda-tanda peradangan ini umumnya hilang dalam 24-48 jam; jika mereka melangkah lebih jauh, mungkin dengan penambahan rasa sakit, disarankan untuk menghubungi dokter Anda untuk memastikan bahwa infeksi tidak terjadi.
SARAN PENTING
Ahli jantung menyarankan pasien untuk minum banyak air selama 24-48 jam pertama setelah skintigrafi miokard. Faktanya, mengambil banyak cairan lebih disukai diuresis dan, melalui diuresis, radionuklida dalam tubuh dihilangkan lebih cepat.
Risiko dan kontraindikasi
Skintigrafi miokard menimbulkan beberapa risiko.
Pertama-tama, tes stres dapat menyebabkan timbulnya nyeri dada, aritmia jantung atau, dalam kasus yang paling disayangkan, infark miokard. Hal ini disebabkan bukan karena intensitas latihan fisik, tetapi lebih pada kenyataan bahwa pasien pada umumnya adalah seorang kardiopat.
Kedua, ada kemungkinan bahwa radiofarmasi dan / atau obat-obatan lain yang digunakan untuk pemeriksaan menimbulkan reaksi alergi yang tidak terduga (NB: ini umumnya terjadi ketika pasien tidak mengetahui alergi terhadap senyawa atau zat tertentu).
Akhirnya, obat-obatan yang meniru stres jantung yang disebabkan oleh aktivitas fisik dapat menyebabkan pusing, jantung berdebar, nyeri dada, dan masalah pernapasan.
Yang mengatakan, penting untuk diingat bahwa risiko yang disebutkan di atas adalah kejadian yang sangat langka: secara umum, skintigrafi miokard adalah prosedur yang cukup aman, terutama ketika itu dengan setia dipatuhi dengan indikasi pra-operasi yang dilaporkan sebelumnya.
Sensasi yang, jika dirasakan selama skintigrafi miokard, harus dilaporkan ke dokter:
- Nyeri dada
- Perasaan pingsan
- Detak jantung yang dipercepat (detak jantung atau jantung berdebar)
- Masalah pernapasan
KONTRAINDIKASI
Skintigrafi miokard dikontraindikasikan (yaitu tidak boleh dilakukan) dalam kasus:
- Kehamilan . Penggunaan zat radioaktif dapat mempengaruhi janin, yang dapat mengembangkan cacat bawaan.
- Wanita menyusui anaknya . Zat radioaktif dapat mencemari ASI dan memiliki efek berbahaya pada bayi.
- Infark miokard berat atau gagal jantung . Dalam situasi ini, tidak hanya skintigrafi stres miokard tetapi juga stres farmakologis berbahaya.
- Infeksi ditandai oleh demam . Ini adalah kontraindikasi sementara.
- Hipertensi berat.
- Adanya penyakit katup dan / atau aritmia . Penyakit katup adalah penyakit katup jantung. Yang sangat berbahaya adalah stenosis aorta.
Aritmia adalah perubahan irama jantung normal.
- Miokarditis, atau radang miokardium.
- Asupan minuman atau olahan yang mengandung kafein atau teofilin baru-baru ini .
- Asupan obat-obatan terbaru yang mengandung nitrat atau obat-obatan yang memperlambat detak jantung (atau bradikardia).
hasil
Skintigrafi miokard memungkinkan kita melihat bagaimana darah menyebar (perfusi) dalam miokardium, baik saat aktivitas fisik maupun saat istirahat.
Faktanya, kamera gamma memberikan gambar yang sangat jelas tentang mana yang merupakan area miokard yang cukup disemprot dan mana yang tidak.
Penting untuk mengingat konsep-konsep berikut: semakin rendah perfusi darah di area tertentu miokardium, semakin besar penyempitan arteri koroner yang ditujukan untuk penyemprotan area tersebut; area miokardium di mana darah tidak mencapai adalah yang paling menderita dan kemungkinan besar mengalami nekrosis.
Sehubungan dengan hal ini, jantung yang sehat menunjukkan perfusi yang homogen di seluruh otot jantung.
Dari sudut pandang hasil, oleh karena itu, skintigrafi miokard menjamin informasi yang sangat berguna dan terutama indikatif.
