Perdarahan Postpartum - Penyebab dan Gejala

definisi

Perdarahan postpartum adalah komplikasi yang sangat berbahaya, yang dapat terjadi selama atau setelah tahap kelahiran terakhir (juga disebut tahap persalinan sekunder atau ketiga).

Pada wanita, perdarahan berlebih mungkin memiliki hasil yang lebih atau kurang serius. Konsekuensi dari kehilangan besar-besaran ini dapat melibatkan jantung berdebar, pusing, lemah, berkeringat, pucat, dan tanda-tanda hipovolemia, seperti tekanan darah rendah, oliguria, dan takikardia. Jika tidak diobati, ketidakstabilan hemodinamik juga dapat menyebabkan kematian pasien.

Secara khusus, perdarahan postpartum didefinisikan sebagai:

Kehilangan darah sama dengan atau lebih besar dari 500 ml (dianggap serius jika melebihi 1000 ml) setelah kelahiran pervaginam (selama atau segera setelah tahap ketiga persalinan, di mana pengusiran plasenta dan pelengkap janin terjadi);
Kehilangan darah sama dengan atau lebih besar dari 1000 ml dalam kasus operasi caesar .

Perdarahan postpartum dapat menjadi dewasa sebelum waktunya (atau akut) ketika terjadi dalam 24 jam setelah kelahiran anak atau, lebih jarang, terlambat (atau sekunder) ketika terjadi dari satu hari ke minggu ke-12 setelah kelahiran.

Perdarahan postpartum mungkin tergantung pada berbagai kondisi, yang, sebagian besar, dapat dihindari.

Penyebab paling umum adalah atonia uteri (90% dari kasus), yang dapat disukai oleh aktivitas organ yang berlebihan, sekunder untuk persalinan lama (lebih dari 12 jam), atau kelahiran yang terlalu cepat (mis. seksio sesarea darurat atau pelahiran induksi) atau distosia.

Faktor-faktor lain yang mungkin mempengaruhi masalah ini termasuk kelebihan rahim (karena kehamilan ganda, polydramnios atau janin besar untuk usia kehamilan), multiparitas tinggi (kelahiran? 5 janin yang layak), penggunaan anestesi miorelaksan, penggunaan anestesi miorelaksan. dan corioamnionite.

Perdarahan postpartum juga dapat disebabkan oleh laserasi serviks dan / atau perineum-vagina, ruptur uterus dan retensi bahan plasenta (plasenta akreta). Penyebab lain termasuk perluasan episiotomi, pembalikan rahim (keadaan darurat medis yang jarang terjadi di mana tubuh rahim jatuh ke luar dan menjulur ke dalam vagina atau di luar introit) dan involusi yang tidak lengkap dari rahim. insersi plasenta (yang biasanya terjadi lebih awal, tetapi juga dapat terjadi hingga 1 bulan setelah lahir).

Perdarahan nifas sebelumnya, fibroid rahim, plasenta yang tertahan atau sebelumnya, pre-eklampsia, obesitas dan koagulopati ibu dapat menyebabkan kehilangan darah postpartum. Kondisi predisposisi harus diidentifikasi sebelum kelahiran dan, jika memungkinkan, diperbaiki.

Pengobatan tergantung pada etiologi perdarahan. Untuk mengurangi kehilangan darah dan kontraksi uterus setelah mengeluarkan plasenta, pemberian oksitosin (intravena atau intramuskular) atau urotonik lainnya (misalnya prostaglandin atau metilergonovans) dapat diindikasikan.

Volume harus dipulihkan dengan saline 0, 9% intravena, kadang-kadang dikaitkan dengan konsentrat eritrosit. Di hadapan perdarahan postpartum, laserasi genital harus diperbaiki dan jaringan plasenta yang tersisa harus diangkat. Kadang-kadang, perdarahan bisa dihentikan dengan tamponade rahim atau penempatan balon Bakri sampai hemostasis tercapai. Dalam beberapa kasus, drainase kateter pada kandung kemih dapat mengurangi atonia uterus. Sebaliknya, ruptur uteri membutuhkan perbaikan bedah.

Dalam kasus apa pun, besarnya perdarahan vagina harus dipantau selama 1 jam setelah selesainya persalinan tahap ketiga.