keumuman
Anamnesis, atau riwayat klinis, adalah bagian yang sangat penting dalam jalur identifikasi kondisi morbid yang belum ditentukan. Pada dasarnya, anamnesis terdiri dari pengumpulan dan analisis yang cermat terhadap gangguan yang dilaporkan oleh pasien atau anggota keluarganya; semua ini dengan tujuan memperkaya kerangka informasi yang diperlukan untuk diagnosis pasti.
Anamnesis pada dasarnya terdiri dari kuesioner, yang dapat dibagi menjadi 3 bagian atau tahapan:
- bagian yang didedikasikan untuk informasi umum pasien;
- bagian yang didedikasikan untuk apa yang disebut sejarah keluarga;
- bagian yang didedikasikan untuk apa yang disebut riwayat medis pribadi.
Apa sejarah medisnya?
Riwayat medis, atau riwayat klinis, adalah pengumpulan dan studi kritis dari gejala dan fakta kepentingan medis yang dilaporkan oleh pasien atau anggota keluarganya. Investigasi ini dilakukan dengan tujuan memperkaya kerangka informasi yang berguna untuk diagnosis yang benar dari kondisi saat ini.
Dalam jalur diagnostik, anamnesis mewakili bagian penting untuk identifikasi dan deskripsi yang tepat dari keadaan patologis yang sedang berlangsung.
Kadang-kadang, riwayat klinis cukup untuk diagnosis pasti; di lain waktu, sebaliknya, itu hanya mengarah pada perkiraan kesimpulan. Dalam banyak kasus, ini membatasi program survei, dalam arti bahwa itu mengklarifikasi pemeriksaan mendalam yang memiliki jenis nilai tertentu dan yang, sebaliknya, tidak terlalu signifikan.
- sakit kepala
- Penyakit psikologis
- Penyakit mental
Apa yang tidak?
Anamnesis bukan hanya registrasi dan daftar fakta yang dilaporkan oleh pasien atau kerabat.
Dokter, pada kenyataannya, harus hati-hati memeriksa setiap data yang dikumpulkan, sesuai dengan pengalamannya sendiri dan persiapannya sendiri (studi kritis).
SIAPA YANG MELAKUKANNYA?
Secara umum, riwayat medis sepenuhnya terserah Anda.
Namun, perlu dicatat bahwa setiap asisten medis yang memenuhi syarat memiliki semua keterampilan dan pengetahuan untuk secara akurat dan akurat mengumpulkan informasi bermanfaat yang dilaporkan oleh pasien atau kerabat.
ETEROANAMNESI
Sejarah medis yang dilakukan dokter melalui suara kerabat juga dikenal sebagai hetero-anamnesis .
Awalan "hetero" berasal dari kata Yunani " heteros " ( ἕτερος ), yang berarti "lain" atau "berbeda".
Praktek hetero-anamnesis terjadi ketika pasien:
- dia adalah anak kecil atau sangat kecil, tidak dapat berbicara;
- dia adalah seorang penatua yang kehilangan kemampuan untuk berkomunikasi dengan jelas;
- memiliki beberapa gangguan mental;
- karena berbagai alasan, tampaknya tidak jelas dalam eksposisi simptomatologi;
- dalam keadaan koma atau tidak sadar;
- dan lain-lain
Tema investigasi
Secara umum, riwayat medis terdiri dari kuesioner, yaitu serangkaian pertanyaan.
Rangkaian pertanyaan ini mengikuti jalur dengan 3 tahap utama, yang "menyentuh" berbagai tema dan topik:
Langkah 1 - Informasi umum
Ini terdiri dari pengumpulan data pribadi pasien, yaitu nama, usia, tempat lahir, tempat tinggal, pekerjaan, dll.
Langkah 2 - Sejarah keluarga
Ini adalah penyelidikan penyakit yang diderita dan kemungkinan penyebab kematian kerabat, khususnya kerabat terdekat seperti kakek-nenek dari pihak ayah dan ibu, orang tua dan / atau saudara lelaki.
Bagian dari anamnesis ini sangat berguna untuk mengklarifikasi apakah suatu kondisi tertentu memiliki sifat turun temurun atau tidak dan, jika memang demikian, untuk menetapkan metode transmisi.
Temuan beberapa patologi keturunan memotivasi resep tes genetik: ini berfungsi untuk mengidentifikasi dengan tepat lokasi mutasi genetik dan untuk menguraikan jenis kondisi di tempat.
Anamnesis keluarga sangat penting dalam kasus: diabetes, obesitas, penyakit endokrin, kelainan sistem genital, asam urat, hipertensi, penyakit kardiovaskular, penyakit ginjal, penyakit alergi, sakit kepala, penyakit pendarahan, penyakit kuning, miopati, dll.
Tahapan 3 - Sejarah pribadi
Ini mencakup 3 sub-caps: sejarah fisiologis, sejarah patologis jarak jauh dan sejarah patologis berikutnya.
Riwayat fisiologis
Ini terdiri dari pertanyaan yang berkaitan dengan: pertumbuhan somatik (yaitu tubuh), lingkungan kehidupan sehari-hari, kebiasaan hidup dan fungsi fisiologis, semua dari lahir hingga saat ini.
Secara singkat, studi tentang pertumbuhan somatik menjelaskan: kondisi saat lahir (jenis kelahiran, berat badan setelah melahirkan, dll), menyusui, tumbuh gigi, berjalan, pubertas, siklus menstruasi (dalam kasus wanita) dll.
Survei tentang lingkungan kehidupan sehari-hari sebagai gantinya mengklarifikasi kondisi kerja atau sekolah; bahwa pada kebiasaan hidup menunjukkan apakah pasien menggunakan atau menyalahgunakan alkohol, merokok, minum obat, dll. penyelidikan pada fungsi fisiologis menentukan jenis diet, karakteristik tidur, frekuensi buang air kecil, keteraturan alvus, dll.
Sejarah patologis jauh
Ini adalah penyelidikan penyakit dan gangguan yang telah mempengaruhi pasien di masa lalu (misalnya, penyakit anak-anak, tetapi juga manifestasi alergi).
Dalam fase anamnesis ini, adalah tugas para dokter untuk menyelidiki juga: setiap penerimaan rumah sakit sebelumnya, setiap operasi bedah sebelumnya dan setiap pemeriksaan medis atau tes laboratorium yang dilakukan sebelumnya.
Anamnesis patologis jarak jauh adalah penting karena dapat mendeteksi adanya hubungan antara kondisi yang ada saat ini dan masa lalu.
Sejarah patologis selanjutnya
Ini terdiri dari pertanyaan yang berkaitan dengan penyakit saat ini. Bahkan, itu juga dikenal sebagai riwayat medis dari penyakit saat ini.
Ini melibatkan penyelidikan yang akurat dari gangguan, sejak yang terakhir dimulai ketika pasien memutuskan untuk menghubungi dokter untuk studi lebih lanjut.
Secara umum, setelah pasien mengungkap masalahnya, dokter memusatkan perhatiannya pada masalah ini dan pada bidang anatomi yang mereka minati.
Modalitas yang digunakan untuk melakukan anamnesis patologis selanjutnya tergantung pada tahapan riwayat medis sebelumnya.
