Hipernatremia hipervolemik
Kelebihan absolut natrium dalam darah sangat kaya air: ini adalah bentuk hipernatremia yang paling jarang, konsekuensi khas dari peningkatan natrium iatrogenik atau pencernaan, atau retensi di ginjal.
Kemungkinan penyebab:
- infus larutan hipertonik NaCl (natrium klorida) dan NaHCO 3 (natrium bikarbonat);
- peningkatan asupan natrium tanpa asupan air proporsional yang adekuat (konsumsi natrium klorida per os garam dapur, asupan emetik yang kaya akan natrium klorida, konsumsi air laut, nutrisi buatan enteral dan parenteral dengan preparat hipertonik, larutan garam) hipertonik, suntikan preparat saline hipertonik intrauterin, asupan susu buatan yang tidak cukup diencerkan, dll.);
- dialisis hipertonik (modifikasi dialisat yang tidak disengaja);
- terapi kortikosteroid berkepanjangan → kortikosteroid meningkatkan retensi natrium;
- hipaldosteronisme primitif (penyakit Conn → patologi kelenjar adrenal yang ditandai dengan produksi hormon aldosteron yang berlebihan, yang meningkatkan reabsorpsi natrium dalam ginjal, mendukung eliminasi kalium);
- hyperadrenocorticism (sindrom Cushing) → kortisol mengurangi kehilangan natrium usus.
Kelebihan darah (hipervolemia) berhubungan dengan hipertensi, yang mendukung keluarnya air dan natrium dari lumen pembuluh → peningkatan air dan natrium di kompartemen ekstraseluler dengan munculnya gejala khas hipervolemia: edema dan hipertensi.
Hipernatriemia normovolemik atau euvolemik
Kelebihan relatif natrium dalam volume darah normal atau sedikit berkurang: ini adalah konsekuensi khas dari kurangnya asupan air atau kehilangan air tanpa perubahan total natrium tubuh. Dalam kondisi seperti itu ada perpindahan air dari kompartemen intraseluler ke kompartemen ekstraseluler, yang cenderung menjaga volume sekitar normal atau sedikit lebih rendah dari normal (seiring waktu ia cenderung membentuk hipernatremia hipervolemik). Sebagian besar kondisi hipernatremia normovolemik terjadi di Pediatri dan Geriatri, di mana pasokan air sering tergantung pada yang lain.
Di antara penyebab utama hipernatriemia normovolemik yang kita ingat:
- diabetes insipidus: ekskresi air yang berlebihan pada tingkat ginjal karena produksi vasopresin yang tidak adekuat oleh neurohipofisis (diabetes neurogenik) dan / atau berkurangnya sensitivitas terhadap aksinya (diabetes nefrogenik); vasopresin adalah hormon yang bekerja pada tingkat ginjal dengan merangsang reabsorpsi air dan melawan diuresis
- penyebab iatrogenik
- hypodipsia / adipsia (pengurangan atau tidak adanya kehausan dengan asupan air yang tidak mencukupi)
- kekurangan air, ketidakmampuan untuk mendapatkan air
Kebocoran air dapat bersifat ekstrarenal (kulit, saluran pernapasan) dan dalam hal ini urin akan sangat pekat (osmolaritas urin tinggi), atau ginjal dan dalam hal ini urin akan terdilusi (berkurangnya osmolaritas urin). Bagaimanapun, keberadaan edema tidak dicatat dalam hipernatriemia normovolemik.
Hipernatremia hipovolemik
Kelebihan relatif natrium dalam volume darah yang berkurang: itu adalah konsekuensi khas dari dehidrasi yang ditandai dengan kehilangan cairan hipotonik (misalnya muntah, keringat, diare), sehingga penipisan air melebihi natrium dalam persentase. Sebagai hasilnya, komponen berair dari darah berkurang dan natrium darah terkonsentrasi.
Di antara penyebab utama hipernatremia hipovolemik yang kita ingat:
- muntah, diare berair
- adipsia / ipodipsia
- demam
- hipersudasi ekstrem dan hiperventilasi
- debit hidung kronis
- obstruksi saluran kemih
- glikosuria dari hiperglikemia
- diuretik
- diuresis osmotik (hiperglikemia, urea, mannitol)
- IRA, IRC
- hilangnya cairan di ruang ketiga
- luka bakar
Pengurangan volume darah (hipovolemia) dikaitkan dengan gejala seperti hipotensi ortostatik, berkurangnya pembengkakan kulit, membran mukosa kering, pembuluh darah leher yang kolaps dan takikardia. DEHYDRATION → IPERTONICITY OF FLUID EXTRACELLULAR → DEHYDRATION INTRACELLULAR (air bergerak dari ruang intraseluler ke ekstraseluler)
Evaluasi bersama natriuria (konsentrasi natrium dalam urin) dapat membantu menentukan apakah kehilangan terutama ginjal atau ekstra ginjal:
BENTUK HYPERTOLEMIC
- natriuria> 20 mmol / L, dengan peningkatan osmolalitas dan berat jenis urin, dan poliuria
FORMULIR HYPOVOLEMIC
- natriuria> 20 mmol / L: peningkatan kehilangan cairan hipotonik ginjal, disertai dengan poliuria
- natriuria <20 mmol / L: peningkatan kebocoran cairan melalui rute ekstrarenal (gastroenterologis dan / atau kulit atau pernapasan) disertai dengan oliguria atau anuria
FORMULIR EUVOLEMIC
- natriuria <20 mmol / L: disertai dengan poliuria yang ditandai dengan berkurangnya osmolaritas urin dan berat spesifik → Renal Loss, Diabetes insipidus
- natriuria> 20 mmol / L: hipodipsia, disertai oliguria atau anuria dengan osmolaritas dan berat jenis urine yang tinggi → Kehilangan ekstrarenal
