keumuman
Ensefalitis adalah istilah di mana dokter mengidentifikasi peradangan otak, yang, bersama-sama dengan sumsum tulang belakang, merupakan sistem saraf pusat (SSP).
Ensefalitis adalah keadaan darurat medis, sehingga memerlukan perawatan segera.
Secara umum, ensefalitis dimulai dengan gejala yang menyerupai flu sederhana. Namun, dalam waktu 24-48 jam, mereka menyebabkan munculnya gejala yang semakin parah dan melemahkan.
Diagnosis ensefalitis dini dan akurat sangat penting, karena memungkinkan dokter untuk memulai terapi yang paling tepat sejak dini.
Perawatan tergantung pada penyebab pemicunya dan, dalam kasus yang paling serius, juga termasuk rawat inap pasien.
Ulasan singkat dari sistem saraf pusat (SSP)
Pada vertebrata, bagian terpenting dari seluruh sistem saraf adalah sistem saraf pusat ( SSP ).
CNS memiliki dua komponen utama: otak dan sumsum tulang belakang .
Berkat jaringan neuron yang sangat besar (yaitu sel-sel saraf), sistem saraf pusat bertanggung jawab untuk menganalisis informasi yang berasal dari lingkungan internal atau eksternal ke organisme dan untuk memproses respons yang paling tepat (untuk informasi yang disebutkan di atas).
Apa itu ensefalitis?
Ensefalitis adalah peradangan otak, salah satu dari dua komponen dasar yang membentuk sistem saraf pusat.
Ini adalah kondisi yang sangat serius di antara keadaan darurat medis. Keadaan darurat medis adalah keadaan yang membutuhkan perawatan segera.
ASAL NAMA
Istilah ensefalitis berasal dari gabungan dari kata Yunani "enchefalos" (ἐγκέφαλος ‚), yang berarti" otak ", dan akhiran medis" -ite "yang berarti" peradangan ".
epidemiologi
Untungnya, ensefalitis adalah kondisi yang sangat jarang.
Bahkan, menurut beberapa studi statistik, pada 2013, itu menyebabkan kematian sekitar 77.000 orang di seluruh dunia.
Siapa saja dapat mengembangkan ensefalitis; Namun subjek yang paling berisiko (bahkan kematian) adalah mereka yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah atau tidak efisien . Secara umum, untuk kategori ini individu termasuk anak-anak yang sangat muda (karena pertahanan kekebalan tubuh masih belum matang), orang tua (usia lanjut bertepatan dengan penurunan efektivitas pertahanan kekebalan tubuh) dan subjek dengan beberapa penyakit serius yang menekan sistem kekebalan tubuh (imunosupresi).
Tabel. Beberapa informasi epidemiologis singkat tentang ensefalitis.
- Pada tahun 1990, penelitian di seluruh dunia, mirip dengan yang dilakukan pada tahun 2013, melaporkan bahwa ada sekitar 92.000 kematian di seluruh dunia per tahun selama ensefalitis. Dengan demikian, 13 tahun kemudian, jumlah kematian tahunan telah menurun hampir 15.000.
- Di negara-negara yang disebut dunia Barat, kejadian tahunan ensefalitis akut (dengan onset mendadak dan gejala yang ditandai) adalah sekitar 7, 4 kasus per 100.000 penduduk.
- Ensefalitis virus herpes simpleks memiliki insiden di seluruh dunia sekitar 2-4 kasus per 100.000 penduduk.
penyebab
Lebih dari setengah kasus ensefalitis terjadi karena penyebab yang tidak diketahui .
Dalam sisa bagian kasus, pemicu yang paling umum adalah infeksi virus (ensefalitis virus ), diikuti oleh kelainan sistem kekebalan tubuh (autoimun ensefalitis), infeksi bakteri (ensefalitis bakteri), infeksi protozoa (ensefalitis yang diinduksi protozoa atau ensefalitis yang diinduksi protozoa) dan infeksi jamur (fungi ensefalitis).
ENCEFALITIS VIRAL
Sebelum melaporkan virus yang dapat menyebabkan ensefalitis, perlu dicatat bahwa dokter telah membagi ensefalitis virus menjadi dua kategori: primer dan sekunder.
- Ensefalitis virus primer adalah virus yang langsung menginfeksi otak.
- Di sisi lain, ensefalitis virus sekunder adalah virus yang timbul pada jarak tertentu dari infeksi, karena reaksi sistem kekebalan yang salah. Dengan kata lain, pada ensefalitis virus sekunder, infeksi mengubah perilaku pertahanan kekebalan tubuh individu yang terinfeksi, menjadikannya agresif terhadap tubuh yang harus mereka pertahankan.
Yang mengatakan, virus yang paling dikenal menyebabkan ensefalitis adalah:
- Virus herpes .
Anggota kategori ini, yang menyebabkan ensefalitis, adalah: virus herpes simpleks tipe 1 (HSV1, atau virus peradangan dingin), virus herpes simpleks tipe 2 (HSV2, atau virus herpes genital), virus varicella zoster dan Virus Epstein-Barr (atau virus mononukleosis).
Di antara agen virus ini, yang paling berbahaya secara klinis (dapat merusak otak atau bahkan menyebabkan kematian) adalah: HSV1 dan HSV2. Untungnya, sangat jarang virus-virus ini mencapai otak begitu mereka menginfeksi individu.
- Beberapa enterovirus .
Enterovirus yang mampu mencapai otak dan menyebabkan peradangan adalah virus polio dan coxsackievirus.
- Beberapa virus yang ditularkan oleh gigitan nyamuk (atau serangga penghisap darah lainnya - pengisap darah).
Di antara agen-agen virus yang termasuk dalam kategori ini, khususnya dikenal adalah: virus West Nile, virus La Crosse, virus equine encephalitis, virus Japanese ensefalitis dan virus Saint Louis encephalitis.
- Virus yang ditularkan oleh gigitan kutu .
Agen virus ini termasuk dalam kategori Flavivirus (sama dengan virus demam berdarah dan demam kuning).
Ensefalitis yang muncul setelah gigitan kutu disebut TBE, akronim dari definisi bahasa Inggris Tick-Borne Encephalitis (yaitu tick bite ensefalitis).
- Virus rabies .
Pria tertular virus ini setelah digigit binatang yang terinfeksi.
Infeksi manusia dengan virus rabies saat ini sangat jarang.
- Virus campak , virus gondong dan virus rubella .
Bertanggung jawab atas apa yang dulunya (sebelum profilaksinasi vaksinasi) infeksi klasik usia muda, virus ini mungkin bertanggung jawab atas beberapa bentuk ensefalitis sekunder.
- Virus AIDS ( HIV ).
Infeksi HIV dapat menyebabkan ensefalitis kronis (ensefalitis kronis), yang disebut ensefalitis progresif kronis.
- Virus JC .
Meskipun sangat jarang, agen virus ini dapat menyebabkan ensefalitis kronis, yang dikenal sebagai leukodistrofi progresif progresif.
Beberapa individu dapat mengembangkan bentuk ensefalitis virus sekunder setelah mengalami vaksinasi tertentu (misalnya terhadap campak).
Harus ditunjukkan bahwa ini adalah peristiwa yang sangat jarang, tidak sebanding dengan risiko ensefalitis yang terjadi pada individu tanpa vaksinasi tersebut.
ENCEFALITES AUTOIMMUNE
Meja . Virus utama yang dapat menyebabkan ensefalitis sekunder.
- Virus campak
- Virus rubella
- Virus gondong (gondong)
- Virus influenza
- Virus Epstain-Barr
- Virus Varicella zoster
- cytomegalovirus
- HIV
Ensefalitis autoimun termasuk dalam kategori penyakit autoimun .
Penyakit autoimun ditandai dengan respons sistem kekebalan yang berlebihan dan tidak tepat .
Untuk alasan yang tidak jelas, pada individu dengan penyakit autoimun, unsur-unsur yang membentuk sistem kekebalan tubuh (kebanyakan sel dan glikoprotein) menyerang organ dan jaringan yang sehat sempurna, bahkan menyebabkan kerusakan yang sangat serius.
Selama studi ensefalitis autoimun, dokter mencatat bahwa ada hubungan tertentu antara penyakit yang disebutkan di atas dan adanya tumor, di organ internal tubuh. Kemungkinan bahwa neoplasma dapat mengubah perilaku sistem kekebalan tubuh masih harus dibuktikan dan hanya penelitian selanjutnya di masa depan yang dapat menjelaskannya secara definitif.
Apa itu sistem kekebalan?
Sistem kekebalan adalah penghalang pertahanan organisme terhadap ancaman dari lingkungan luar - seperti virus, bakteri, parasit, dll. - tetapi juga dari dalam - seperti, misalnya, sel-sel yang menjadi gila (kanker) atau tidak berfungsi.
Alat pertahanan sistem kekebalan adalah sel dan glikoprotein yang sangat khusus, yang mampu bertindak bersama untuk menjadi lebih efektif.
ENCAFALITASI BAKTERI
Bakteri yang paling sering menyebabkan ensefalitis adalah: Borrelia burgdorferi (juga dikenal sebagai "bakteri penyakit Lyme "), Bortella henselae dan Mycoplasma pneumoniae .
Ensefalitis bakteri sangat jarang.
ENCEFALITIS PROTOZOARY
Di antara protozoa yang bisa menentukan ensefalitis, jatuh
- Protozoa toksoplasmosis, juga dikenal sebagai Toxoplasma gondii .
- Plasmodium malaria .
- Naegleria fowleri, juga dikenal sebagai "protozoa ensefalitis amuba primer".
FAKTOR RISIKO
Siapa saja dapat menderita ensefalitis, tetapi mereka sangat berisiko:
- Individu yang sangat muda dan orang tua, yang, meskipun sehat, memiliki sistem kekebalan tubuh yang kurang efisien daripada biasanya.
- Subjek yang tidak tertekan . Orang yang tertekan kekebalannya memiliki sistem kekebalan yang secara patologis kurang efisien daripada orang normal.
Contoh klasik dari subjek yang tertekan kekebalan, yang dapat mengembangkan ensefalitis, adalah pasien AIDS. Faktanya, virus yang menyebabkan infeksi ini (HIV) mengurangi pertahanan kekebalan organisme yang terinfeksi.
- Individu yang tinggal di mana nyamuk dan kutu tersebar luas, mampu menularkan infeksi yang dijelaskan di atas. Ini berarti bahwa ada area geografis yang lebih berisiko daripada yang lain.
Harap dicatat: untuk infeksi yang ditularkan oleh nyamuk dan kutu, musim dalam setahun juga penting. Bahkan, lebih mudah untuk tertular penyakit menular tersebut di musim semi dan musim panas.
Gejala dan Komplikasi
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Ensefalitis
Ensefalitis biasanya dimulai dengan serangkaian gejala seperti flu, seperti demam tinggi (setidaknya 38 ° C), sakit kepala, mual, muntah, dan nyeri sendi.
Oleh karena itu, setelah 24-48 jam dari manifestasi pertama, gambaran gejala memburuk secara drastis dan menentukan:
- Perubahan status mental, seperti kebingungan, disorientasi dan kantuk
- Serangan epilepsi
- Perubahan kepribadian dan perubahan perilaku
- Hilangnya pengetahuan
GEJALA UMUM KURANG
Beberapa bentuk ensefalitis juga dapat menyebabkan:
- Photophobia, yaitu kepekaan terhadap cahaya
- Ketidakmampuan untuk berbicara
- Ketidakmampuan untuk mengontrol gerakan tubuh
- Lehernya menegang
- halusinasi
- Hilangnya kepekaan di beberapa bagian tubuh
- Kehilangan penglihatan sebagian atau total
- Gerakan mata yang tidak disengaja
- Ruam kulit (atau ruam kulit atau ruam kulit). Tanda ini adalah karakteristik dari beberapa infeksi virus, oleh karena itu merupakan elemen diagnostik yang valid.
Kehadiran beberapa manifestasi ini tergantung pada area ensefalik yang terlibat atau pada keterlibatan meninges yang terjadi bersamaan, kondisi terakhir yang dikenal sebagai meningoensefalitis .
Untuk mengetahui apa yang memerlukan dan bagaimana mengenali peradangan pada meninges, atau meningitis, disarankan untuk berkonsultasi dengan artikel khusus.
KOMPLIKASI
Jika diobati dengan penundaan, ensefalitis dapat memiliki konsekuensi permanen pada fungsi neurologis dan, dalam beberapa kasus, bahkan menyebabkan kematian.
Komplikasi utama ensefalitis meliputi:
- Masalah memori . Mereka mewakili komplikasi yang agak sering. Bahkan, menurut beberapa penelitian, mereka mencirikan sekitar 7 dari 10 kasus.
- Perubahan kepribadian dan perilaku permanen . Mereka muncul di lebih dari setengah kasus klinis.
- Afasia (masalah bahasa). Responsnya ada pada satu pasien setiap 3.
- Epilepsi permanen . Di antara pasien dewasa, itu mencirikan satu kasus setiap 4; di antara mereka yang berusia muda, satu kasus setiap 2.
- Perubahan suasana hati yang sering
- Kesulitan permanen dalam keterampilan perhatian, konsentrasi, dan perencanaan
- Kesulitan motorik dan fisik yang serius
- depresi
- Rasa lelah yang terus - menerus
diagnosa
Mendiagnosis ensefalitis selalu sangat kompleks, karena, terutama pada fase awal, gejalanya tidak spesifik. Gejala-gejalanya, pada kenyataannya, dapat disalahartikan sebagai manifestasi dari influenza atau kondisi morbid serupa lainnya.
Keterlambatan yang berlebihan dalam mendiagnosis suatu kondisi yang tidak wajar seperti ensefalitis memerlukan waktu lama dari terapi, yang harus dimulai sesegera mungkin.
Secara umum, untuk mengenali ensefalitis, hal-hal berikut ini mendasar: pemeriksaan fisik, beberapa tes instrumental untuk memindai otak, tes darah, tusukan lumbal, dan elektroensefalogram.
TUJUAN PEMERIKSAAN
Pemeriksaan fisik yang menyeluruh mengharuskan dokter untuk mengunjungi pasien, mencari tanda-tanda klinis eksternal dan menanyakan gejala-gejalanya (jika pasien adalah anak-anak, orang yang ditanyai adalah orang tua atau orang dewasa yang menghabiskan lebih banyak waktu dengannya).
Untuk tujuan diagnostik, penyelidikan yang cermat terhadap gejala dan tanda adalah suatu keharusan, karena memungkinkan untuk menentukan tes yang lebih spesifik yang diperlukan.
ENCUSPHALO TES INSTRUMENTAL OF SCANNING
Tes pemindaian otak instrumental diperlukan oleh dokter untuk:
- Pastikan bahwa gejalanya disebabkan oleh ensefalitis dan bukan karena stroke, tumor otak, atau aneurisma (NB: semuanya sama-sama serius dan sama simtomatik).
- Dalam kasus ensefalitis yang dikonfirmasi, pelajari derajat ekstensi peradangan ke otak.
Di antara tes instrumental untuk memindai otak, yang paling banyak digunakan adalah serebral CT dan resonansi magnetik nuklir serebral (atau MRI otak)
Sementara CT scan menghadapkan pasien pada dosis radiasi pengion yang tidak dapat diabaikan, MRI otak sama sekali tidak berbahaya dan non-invasif.
UJI DARAH
Berkat pengumpulan dan analisis sampel darah dari pasien, seorang dokter dapat melacak jenis agen infeksi yang memicu ensefalitis, karena, dalam darah, adalah mungkin untuk menemukan keberadaannya.
PUNCTURE LUMBAR
Tusukan lumbar terdiri dalam mengambil sampel cairan serebrospinal (atau minuman keras ) dan dalam analisis laboratoriumnya. Untuk meminum minuman keras, dokter menggunakan jarum yang menyisipkan antara vertebra lumbar L3-L4 atau L4-L5.
Seperti halnya tes darah, tusukan lumbal mendukung identifikasi penyebab yang memicu. Bahkan, ia memberikan informasi berguna mengenai agen infeksi yang memicu radang otak.
EEG
Elektroensefalogram adalah rekaman, sepenuhnya aman dan tidak menyakitkan, dari aktivitas listrik otak.
Di hadapan ensefalitis, rekaman menyajikan anomali, yang hanya ahli medis di bidang yang mampu menafsirkan dan menguraikan.
pengobatan
Di hadapan ensefalitis, dokter meresepkan terapi yang valid untuk semua jenis peradangan otak ( terapi non-spesifik ), yang terkait dengan perawatan khusus, tergantung pada penyebabnya.
Secara umum, jika gejalanya ringan dan situasinya terkendali, perawatan pasien dapat dilakukan di rumah; jika sebaliknya gejalanya parah dan situasi kritis, perawatan pasien harus dilakukan di rumah sakit, di unit perawatan intensif .
TERAPI ASPEKTIF
Terapi non-spesifik meliputi:
- Masa istirahat mutlak
- Pasokan cairan yang konstan, untuk menghindari fenomena dehidrasi (yang sangat umum)
- Pemberian anti-inflamasi, seperti parasetamol dan NSAID (naproxen sodium dan / atau ibuprofen). Mereka digunakan untuk meredakan sakit kepala dan demam.
TERAPI KHUSUS DALAM KASUS ENCEFALITIS VIRAL
Pasien dengan ensefalitis virus primer memerlukan pengobatan berdasarkan obat antivirus, termasuk terutama asiklovir, gansiklovir, dan foskarnet .
Diberikan secara intravena, obat-obatan ini memiliki beberapa kelebihan, tetapi, sayangnya, juga beberapa keterbatasan. Faktanya, mereka sangat efektif melawan virus herpes simplex dan infeksi virus varicella zoster, sementara mereka hampir sama sekali tidak berguna melawan virus yang ditularkan oleh gigitan nyamuk.
| Efek samping dari obat antivirus dan kortikosteroid. | |
Efek samping dari obat antivirus:
| Efek samping kortikosteroid:
|
Pengobatan ensefalitis virus sekunder sedikit berbeda dan biasanya melibatkan pemberian kortikosteroid (terutama prednison). Kortikosteroid adalah obat antiinflamasi yang kuat, yang, jika dikonsumsi dalam waktu lama atau dalam dosis tinggi, dapat menyebabkan efek samping yang tidak menyenangkan.
Jika terapi kortikosteroid tidak memberikan hasil yang diinginkan, dokter harus memvariasikan pengobatan dan menggunakan suntikan imunoglobulin (untuk mengatur fungsi sistem kekebalan) dan untuk melakukan plasmaferesis (untuk menghilangkan bagian dari sel-sel kekebalan yang menyebabkan peradangan).
TERAPI KHUSUS DALAM KASUS ENCEFALITO AUTOIMMUNE
Di hadapan ensefalitis autoimun, dokter meresepkan pemberian:
- Kortikosteroid, untuk mengurangi peradangan, e
- Imunosupresan, untuk mengurangi pertahanan kekebalan tubuh (yang berfungsi abnormal memicu peradangan otak). Imunosupresan yang banyak digunakan adalah siklosporin .
Efek samping utama dari cyclosporine:
- Mati rasa dan kesemutan
- hipertensi
- tremor
- Nyeri otot dan kram
Jika situasinya tidak membaik dan gejalanya menetap, beberapa suntikan imunoglobulin dan pelaksanaan plasmapheresis mungkin bermanfaat (lagi).
TERAPI KHUSUS DALAM KASUS ENCEFALITIS BAKTERI, PROTOZOARY DAN FUNGIN
Terapi antibiotik sangat penting untuk ensefalitis bakteri. Pilihan antibiotik yang paling cocok ada di tangan dokter dan tergantung pada bakteri yang menyebabkan radang otak.
Untuk ensefalitis protozoa, diperlukan pengobatan farmakologis berdasarkan antiprotozoa,
Akhirnya, untuk ensefalitis jamur, perawatan berdasarkan obat antijamur (atau antijamur ) sangat penting.
APA YANG DILAKUKAN HOSPITALISASI?
Ketika ensefalitis sangat parah atau ketika gejalanya menetap, meskipun sudah diobati, sangat penting untuk melanjutkan rawat inap pasien.
Selama masuk, dokter akan:
- Berikan obat yang disebutkan sebelumnya (tergantung, tentu saja, pada kasus tertentu).
- Dukung pernapasan.
- Berikan, melalui tabung, semua nutrisi yang dibutuhkan pasien dalam kondisi kesehatan serius, seperti individu dengan ensefalitis parah.
prognosa
Dengan tidak adanya perawatan atau ketika ini tidak efektif, ensefalitis memiliki prognosis negatif.
Menurut statistik baru-baru ini, satu kasus ensefalitis dari 10 adalah fatal (yaitu, itu menyebabkan kematian pasien) dan ada banyak subjek, yang, terlepas dari semua perawatan yang diperlukan, mengembangkan satu atau lebih komplikasi.
Dalam kasus penyembuhan, jalan menuju resolusi gejala bisa sangat lama, berlangsung beberapa bulan.
pencegahan
Saat ini, adalah mungkin untuk mencegah, dengan hasil yang baik, hanya beberapa bentuk ensefalitis, dalam hal ini yang didukung oleh agen infeksi yang ada vaksinnya.
