Stenosis karotis

keumuman

Stenosis karotis adalah penyakit yang mempengaruhi sistem arteri karotis.

Istilah stenosis, dalam hal ini, menunjukkan pengurangan ukuran pembuluh darah, yang menyebabkan aliran darah ke hilir dari penyempitan berkurang; itu mengikuti keadaan penderitaan organ yang dicapai olehnya, karena kurangnya oksigen dan nutrisi yang dibawa oleh darah.

Karena karotid muncul di daerah otak, wajah dan mata, stenosis karotid menyebabkan penderitaan zona anatomi ini dan bukan hanya; bahkan, fungsi anggota tubuh yang dipersarafi dari area otak yang terganggu juga terganggu.

Penyebab utama stenosis karotid adalah aterosklerosis, bentuk khusus arteriosklerosis yang mempengaruhi pembuluh darah besar.

Apa itu stenosis karotis. Anatomi patologis

Stenosis (dari bahasa Yunani στενόω narrow, sempit) karotid adalah penyempitan lumen vasal karotis. Sebelum melanjutkan dengan uraian terperinci tentang patologi, penting untuk mengingat secara singkat anatomi sistem karotis. Yang terakhir terdiri dari:

Dua arteri karotis umum, kanan dan kiri.
Dua cabang untuk satu arteri karotis bersama: arteri karotis internal dan eksternal .
Cabang agunan, yang timbul dari karotid internal dan eksternal.

Sistem karotis, melalui berbagai percabangannya, digunakan untuk menyiram distrik otak dan area kepala yang sesuai dengan wajah dan mata. Oklusi parsial atau total dari arteri karotid menghasilkan fenomena tipe iskemik yang mempengaruhi jaringan perfusi, karena laju aliran darah yang dipompa oleh jantung terganggu. Hasil dari oklusi karotis jelas dramatis, karena jaringan non-oksigen mengalami nekrosis (kematian sel). Nekrosis jaringan dapat diikuti oleh stroke dan, ketika stenosis karotid parah, kematian individu yang sakit.

Dari studi anatomi patologis (yaitu, tentang bagaimana jaringan atau organ dipengaruhi oleh patologi muncul), dilakukan pada karotid yang dipengaruhi oleh stenosis, karakteristik berikut muncul:

Oklusi lebih sering terjadi pada arteri karotis kiri, yang timbul langsung dari lengkung aorta, di thorax. Alasannya adalah sebagai berikut. Aterosklerosis lebih disukai mempengaruhi pembuluh darah besar, dan, dalam kasus arteri karotis kiri, hubungan langsung dengan pembuluh darah yang lebih besar merupakan predisposisi terhadap risiko stenosis, yang berasal dari ateromatosa, lebih tinggi daripada arteri karotis kanan; yang terakhir, sebenarnya, lahir dari arteri anonim, yang pada gilirannya berasal dari lengkungan aorta.
Cidera otak, akibat iskemia, lebih atau kurang ditandai berdasarkan tingkat penyempitan karotis. Ada proporsionalitas langsung: penyumbatan pembuluh yang lebih besar, karena itu, berarti kerusakan yang lebih serius dan perburukan gejala yang progresif.
Oklusi biasanya terjadi pada tingkat bifurkasi dan pada asal cabang agunan karotid.

Stenosis karotid adalah patologi khas pria, karena aterosklerosis, penyebab utama stenosis, lebih banyak menyerang pria daripada wanita. Selain itu, ini adalah patologi yang tidak menyayangkan siapa pun, karena aterosklerosis adalah suatu kondisi yang, cepat atau lambat, menimpa setiap individu.

Penyebab stenosis karotis. patofisiologi

Penyebab utama stenosis karotid adalah aterosklerosis, bentuk khusus arteriosklerosis, yang mempengaruhi, lebih disukai, pembuluh arteri kaliber besar. Aterosklerosis ditandai oleh penampilan, pada tingkat kebiasaan intim dan lapisan paling dalam dari lapisan tengah pembuluh arteri, dari plak yang terdeteksi dengan kontur yang tepat. Fokus ini disebut atheroma . Atheroma memiliki konsistensi fibrolipid : komponen berserat disebabkan oleh proliferasi jaringan ikat berserat (jaringan "cicatricial"); komponen lipid sebaliknya berasal dari plasma darah dan terdiri dari kristal kolesterol, trigliserida dan asam lemak.

Awitan atheroma disebabkan oleh beberapa faktor, yang semuanya sama pentingnya. Yang paling dikenal adalah:

hipertensi
kegemukan
merokok
hiperkolesterolemia
Kehidupan menetap
diabetes
penuaan

Ateroma, yang berkembang pada tingkat kebiasaan intim pembuluh darah, muncul setelah adanya ketidakseimbangan antara dinding pembuluh darah dan darah yang bersirkulasi dalam lumen arteri. Dengan kata lain, faktor-faktor yang menyebabkan aterosklerosis menyebabkan aliran darah di pembuluh darah diubah sedemikian rupa sehingga menghasilkan lesi di dinding pembuluh darah, yaitu di endotelium. Lesi menciptakan situasi inflamasi dan menarik sel plasma darah, seperti sel darah merah dan sel darah putih, yang intervensinya menghasilkan plak kecil pertama. Tekanan darah tinggi, misalnya, menciptakan aliran yang berputar-putar di dalam arteri. Ini menjelaskan mengapa atheroma berkembang secara elektif di mana terdapat bifurkasi karotis: di sini tekanan yang dialami pembuluh darah lebih baik. Contoh lain ketidakstabilan dalam hubungan antara dinding bagian dalam arteri karotis dan darah berkaitan dengan penuaan, suatu peristiwa yang mempengaruhi setiap individu. Ini mengurangi elastisitas dan kontraktilitas arteri, sehingga memodifikasi aliran darah.

Gambar ini juga diperkaya dengan pembentukan, pada tingkat atheroma, dari trombus . Trombus adalah massa padat sel darah. Konsekuensinya alami, karena, di mana lesi dibuat, ada juga penarikan trombosit, atau trombosit, dan faktor-faktor yang berhubungan dengan proses koagulasi . Aktor-aktor ini bergabung untuk meningkatkan penebalan atheroma. Pada titik ini, lumen pembuluh arteri arteri karotis semakin menyempit.

Untuk memperburuk situasi, kemungkinan trombus serpihan menjadi partikel yang lebih kecil, yang hilang dalam aliran darah. Partikel bebas ini, yang disebut emboli, dapat mencapai otak, mempercepat proses iskemia otak dan stroke .

Penyebab lain dari stenosis karotis adalah:

aneurisma
Displasia fibromuskular
arteritis
pengkusutan
melingkar

Gejala dan tanda

Tanda klinis stenosis karotis adalah tidak adanya denyut pada pembuluh yang terkena. Verifikasi dilakukan dengan palpasi dan memiliki tingkat ketidakpastian tertentu. Bahkan, pulsasi juga dapat terjadi bersamaan dengan penyempitan arteri karotis.

Tanda utama yang mencirikan stenosis karotis adalah apa yang disebut serangan iskemik transien, juga dikenal sebagai TIA . Ini didefinisikan sebagai sementara, karena memiliki batas durasi: tidak lebih dari 24 jam. Serangan iskemik terjadi pada level otak, wajah dan okular, yaitu area yang tidak cukup disuplai oleh arteri karotis yang tersumbat. Tanda-tanda klinis, karena TIA, memanifestasikan diri dengan:

Kehilangan kontrol ekstremitas: hemiplegia dari sisi yang berlawanan dengan arteri karotis yang tersumbat. Ini dijelaskan karena - misalnya - belahan otak kanan, yang disemprotkan oleh arteri karotis kanan, mengendalikan anggota badan di sisi kiri tubuh.
Kesulitan berbicara : bahasa terkadang menjadi tidak bisa dipahami.
Masalah penglihatan: visi terbelah atau kabur. Kemungkinan kebutaan, yang terjadi pada awalnya dengan kerudung hitam atau abu-abu yang jatuh di depan mata. Dalam hal ini, mata yang terkena berada di sisi yang sama dengan arteri karotis yang tersumbat.
Gagal mengoordinasikan berjalan.
Paresis wajah.

Jika stenosis melibatkan kerusakan iskemik yang besarnya lebih besar, yang berlangsung hingga 3 hari, kita berbicara tentang RIND, yang merupakan defisit neurologis iskemik reversibel . Gejalanya mirip dengan TIA.

Akhirnya, jika oklusi arteri karotis parah dan hampir, jika sama sekali, lengkap, gejala yang dihasilkan adalah stroke iskemik, atau stroke . Konsekuensinya jelas dan tidak lagi bersifat sementara: individu, yang dipengaruhi olehnya, sepenuhnya kehilangan sensitivitas, kemampuan bergerak dan berbagai fungsi yang dikendalikan oleh area yang tidak lagi teroksigenasi oleh aliran darah. Dalam kebanyakan kasus, situasi ini mengarah pada kematian.

diagnosa

Diagnosis stenosis karotis pertama kali dapat didasarkan pada pemantauan, dengan palpasi sederhana, dari denyut nadi karotis. Tidak adanya denyut pada salah satu dari dua karotid dapat berarti bahwa ada oklusi.

Tes penting adalah yang disebut tanda arteri karotis, berguna untuk menentukan tidak hanya keberadaan stenosis, tetapi juga yang mana dari dua jalur karotis yang tersumbat. Terdiri dari kompres secara bergantian salah satu dari dua karotid, mengganggu aliran darah yang mengalir melalui pembuluh karotid. Jika karotid terkompresi adalah yang sehat, setelah beberapa waktu bervariasi dari 10 hingga 30 detik, pasien menunjukkan tanda-tanda malaise, pucat dan kehilangan kesadaran. Jika arteri karotid terkompresi adalah yang sudah tersumbat, pasien tidak menunjukkan gejala, karena sebaliknya, paten, mengkompensasi aliran masuk yang lebih rendah, karena stenosis, ke daerah otak.

Tes diagnostik instrumental terdiri dari:

ecodoppler
Angiografi digital
Angioscanner
Angio

Ecodoppler . Ini adalah tes non-invasif, berguna bagi dokter untuk mengidentifikasi posisi plak ateromatosa dan derajat stenosis, yaitu ketika lumen menyusut. Faktanya, ini adalah metode yang memungkinkan, melalui pemindaian ultrasound, untuk mengamati morfologi dinding pembuluh dan mengidentifikasi anomali apa pun; melalui doppler, di sisi lain, adalah mungkin untuk mengevaluasi, dengan analisis ultrasound, situasi hemodinamik, yaitu kecepatan aliran darah, di area arteri karotis yang dipengaruhi oleh plak. Datum terakhir ini, yaitu untuk apa darah mengalir di titik oklusi, mengungkapkan tingkat stenosis plak ateromatosa.

Angiografi digital . Ini adalah survei yang paling akurat dan berguna untuk menilai tingkat stenosis. Terdiri dari menyuntikkan zat kontras beryodium ke dalam sirkulasi arteri, melalui kateter. Kateter dilakukan di area yang akan diselidiki. Di daerah ini, jalur kateter diikuti oleh peralatan radiografi, yang menunjukkan struktur internal arteri karotis.

Computed tomographic angiography, atau CT angiography . Ini didasarkan pada pemindaian area karotis. Gambar, diperoleh dengan instrumentasi radiografi, menunjukkan struktur tiga dimensi dari rongga vasal karotis. Membutuhkan injeksi agen kontras beryodium.

Angio-magnetic resonance imaging, atau angiografi . Pemeriksaan menggunakan agen kontras paramagnetik, yang disuntikkan ke pasien. Hal ini memungkinkan untuk menilai lokasi dan luasnya perubahan lumen vasal karotis.

terapi

Terapi farmakologis berguna untuk memperbaiki gejala pasien atau mencegah kemundurannya, tetapi tidak "menyesuaikan" lesi, seperti atheroma, yang ada di arteri. Ini mengatur administrasi:

Obat pengencer darah . Mereka digunakan untuk menghindari pembentukan, atau memburuknya, hadirnya trombi di daerah-daerah yang dipengaruhi oleh atheroma. Memburuknya trombus dapat merosot, seperti yang dikatakan sebelumnya, menjadi embolus. Untuk mengencerkan darah, pasien dapat diberikan:

Inhibitor agregasi trombosit. Agregasi trombosit dan pembentukan gumpalan berkurang. Salah satu yang paling banyak digunakan adalah aspirin.
Antikoagulan. Mereka bertindak berdasarkan faktor koagulasi. Mereka harus digunakan dengan hati-hati, sebelum operasi atau jika pasien menderita penyakit lain yang memerlukan perawatan antikoagulan. Salah satu yang paling banyak digunakan adalah coumadin.

Obat yang membatasi evolusi plak ateromatosa

Agen penurun lipid. Tingkat kolesterol dan trigliserida dalam darah menurun, yaitu lipid yang bertindak dalam pembentukan plak.
Antidiabetik. Mereka diindikasikan untuk penderita diabetes. Diabetes adalah suatu kondisi yang merupakan predisposisi stenosis karotis.
Antihipertensi. Mereka berfungsi untuk menormalkan tekanan darah. Aliran darah vortex, yang dihasilkan oleh hipertensi, mendukung lesi pembuluh intim pembuluh dan akibat pembentukan plak atheromatosa.

Pembedahan, di sisi lain, adalah satu-satunya pendekatan terapi yang berguna untuk memulihkan aliran darah normal di dalam arteri karotis yang tersumbat.

Ada dua jenis intervensi:

Endarterektomi . Operasi ini menghilangkan plak ateromatosa dan benjolan dan residu, masing-masing terkait dengan trombi dan emboli. Teknik ini melibatkan pengangkatan bagian intim dan tunik, tempat atheroma hadir. Hal ini dilakukan dengan anestesi lokal, oleh karena itu pasien tetap sadar, melalui sayatan langsung di sepanjang bagian depan leher. Prosedur intervensi mengharuskan dokter bedah pertama menghentikan aliran darah melalui arteri karotis. Pada saat itu, dokter dapat mengukir arteri karotis, membukanya, dan menghilangkan plak. Area sayatan diidentifikasi dengan jelas berkat instrumentasi diagnostik. Setelah plak dikeluarkan, jaringan vaskuler yang dieliminasi diganti dengan jaringan buatan, atau jaringan vena. Pada titik ini, arteri karotis tertutup.
Angioplasty dan stenting karotis . Operasi ini berfungsi untuk "mengusir" plak ateromatosa, membangun kembali ukuran normal lumen pembuluh karotis. Hal ini dilakukan dengan anestesi lokal. Ahli bedah vaskular beroperasi dengan menggunakan dua kateter : satu dilengkapi dengan jaring logam ( stent ) dan satu lagi dengan balon . Dengan memasukkannya ke dalam sirkulasi arteri dan mencapai area yang terkena atheroma, dokter memastikan bahwa diameter normal dari arteri karotid yang tersumbat dipulihkan melalui balon, dan pembesaran dipertahankan dengan menggunakan mesh logam. Balon dipompa hanya setelah kateter dimasukkan ke area yang terkena plak. Nanti akan dihapus.

Pembedahan diperlukan ketika oklusi karotis mempengaruhi lebih dari 70% lumen pembuluh. Hal yang sama berlaku untuk kasus-kasus di mana, meskipun penyusutan lebih rendah dalam hal persentase, simptomatologinya memperkirakan kemungkinan situasi kritis, seperti TIA, RIND atau stroke. Dengan tidak adanya kondisi gejala serius ini dan pada tingkat stenosis lebih rendah dari 70%, intervensi bukanlah prioritas. Alasannya adalah karena kelezatan ekstrim dari operasi bedah yang melibatkan arteri karotis. Ketika pasien memiliki stenosis karotid stadium lanjut, risiko yang terkait dengan operasi tidak melebihi risiko yang dapat menyebabkan stroke. Oleh karena itu, plak dihilangkan.