keumuman
Paten foramen ovale ( FOP ) adalah cacat anatomi jantung, ditandai dengan pembukaan yang tidak biasa di septum yang memisahkan dua atrium (kanan dan kiri).
Gambar: PFO adalah akronim bahasa Inggris dari Paten Foramen Ovale, yang berarti foramen paten oval. Dari situs: health.sjm.com
Meskipun FOP berpotensi kelainan serius, sebagian besar dari mereka yang terkena tidak mengeluh gangguan terkait dan menjalani kehidupan yang sepenuhnya normal. Kelemahan timbul hanya ketika perubahan anatomi jantung atau penyakit kardiovaskular tertentu menyertai defek interatrial.
Saat ini, penyebab pasti dari FOP tidak jelas. Menurut beberapa ahli, asal usulnya bisa berupa mutasi genetik.
Untuk diagnosis yang benar, ekokardiogram harus dilakukan.
Dengan tidak adanya cacat jantung lainnya, foramen ovale paten tidak memerlukan perawatan khusus.
Referensi singkat tentang anatomi jantung
Sebelum menjelaskan foramen oval paten, ada baiknya untuk menelusuri kembali beberapa karakteristik dasar jantung.
Dengan bantuan gambar, pembaca diingatkan bahwa:
- Jantung dibagi menjadi dua bagian, kanan dan kiri. Jantung kanan terdiri dari atrium kanan dan ventrikel kanan di bawah. Jantung kiri terdiri dari atrium kiri dan ventrikel kiri di bawah. Setiap atrium terhubung ke ventrikel yang mendasari melalui katup .
- Setiap setengah jantung dipisahkan dari setengah lainnya oleh lamina, yang disebut septa: dua kamar atrium dipisahkan dengan menggunakan septum interatrial (lebih tipis dan sepenuhnya membran), sedangkan dua kamar ventrikel dipisahkan dengan menggunakan septum interventrikular (lebih banyak lagi) sering terbuat dari mars membran dan yang berotot). Kehadiran septa interatrial dan interventrikular mencegah percampuran antara darah arteri dan darah vena.
- Atrium kanan menerima darah non-oksigen melalui rongga .
- Ventrikel kanan memompa darah ke arteri pulmonalis, yang mengarah ke paru-paru. Di paru-paru, darah diisi dengan oksigen.
- Atrium kiri menerima darah beroksigen, kembali dari paru-paru, melalui pembuluh darah paru - paru .
- Ventrikel kiri memompa darah beroksigen ke organ dan jaringan tubuh manusia, melalui aorta .
- Setiap ventrikel berkomunikasi dengan pembuluh eferen melalui katup. Karena itu, ada empat katup jantung secara keseluruhan.
Apa itu foramen paten oval?
Foramen ovale yang dipatenkan (atau FOP atau PFO ) adalah cacat jantung antar negara, yang ditandai oleh adanya lubang abnormal yang menempatkan atrium kanan dalam komunikasi dengan atrium kiri.
Menurut definisi lain, foramen ovale paten adalah hasil dari kegagalan penutupan septum primum dan septum secundum jantung, setelah lahir.
FORMASI SEKTOR INTERAKSI
Selama perkembangan janin, jantung sangat berbeda dari yang muncul saat lahir dan kemudian dalam kehidupan.
Kedua atrium jantung, pada kenyataannya, berkomunikasi satu sama lain dengan cara membuka dibatasi oleh dua sketsa dinding, yang disebut septum primum (dari atrium kiri) dan septum secundum (dari atrium kanan).
Pada kenyataannya, awalnya hanya ada satu septum ( primum ) dan celah yang mengkomunikasikan dua atrium disebut ostium primum . Septum secundum dihasilkan tak lama setelah dan, pada saat pembentukannya, pembukaan berubah, sehingga memunculkan foramen oval Botallo (di sisi atrium kanan) dan ke ostium secundum (di sisi atrium kiri).
Saat lahir, sang anak masih memiliki foramen oval Botallo dan ostium secundum, tetapi segera setelah ia mulai bernapas, lubang menutup. Penutupan itu terjadi berkat darah yang kembali dari paru-paru, karena yang terakhir lebih menyukai adhesi septum primum ke septum secundum .
Ketika kita berbicara tentang foramen paten oval, kita merujuk pada paten yang dibentuk oleh foramen oval Botallo dan ostium secundum .
Pembentukan foramen oval Botallo dan ostium secundum pada janin. Dari situs: revespcardiol.org
JANTUNG FETUS DAN SIRKULASI JANIN
Selama bayi berada dalam rahim ibu, ia menerima darah beroksigen dari ibu, karena ia tidak bisa bernapas.
Darah kaya oksigen ibu mengalir ke vena cava inferior, melalui apa yang disebut vena umbilikalis . Dari vena cava inferior, ia mencapai atrium kanan, di mana dalam jumlah besar ia mengambil foramen oval Botallo dan bergerak, pertama, di atrium kiri dan, kemudian, di ventrikel kiri. Ketika ditemukan di ventrikel kiri, ia dipompa ke aorta ascenden dan mengarah terutama ke bagian atas tubuh (otak dan anggota badan atas).
Gambar: sirkulasi darah pada janin. Dari situs: lyceum.algonquincollege.com
Jumlah kecil darah ibu yang masuk ke ventrikel kanan dicampur dengan darah ibu yang berasal dari vena cava superior dan mengambil arteri pulmonalis. Namun, arteri paru janin memiliki saluran (yang disebut saluran arteri ), yang menempatkannya dalam komunikasi dengan aorta descending . Melalui aorta descending, darah mengairi bagian bawah tubuh (organ perut dan anggota tubuh bagian bawah).
Ketika seorang anak lahir, selain menutup pembukaan interatrial, ductus arteriosus juga menutup. Ini menyebabkan darah melakukan perjalanan jalur normal yang mengarah ke paru-paru dan dapat membuat oksigen sendiri secara teratur.
epidemiologi
Foramen oval paten adalah bagian dari kelompok kelainan jantung yang disebut kelainan jantung interatrial . Menurut beberapa survei statistik, foramen oval paten mempengaruhi 20-25% orang dewasa (sekitar satu dari empat).
Namun, harus diingat bahwa datum terakhir ini tidak terlalu dapat diandalkan, karena FOP sering tanpa gejala dan, untuk alasan ini, tidak terdiagnosis. Dengan kata lain, jumlah sebenarnya orang dengan FOP cenderung jauh lebih tinggi.
penyebab
Penyebab foramen ovale paten, saat ini, tidak jelas.
Menurut beberapa peneliti, mungkin ada mutasi genetik pada asal anomali.
Namun, hipotesis ini masih memiliki beberapa tanda tanya untuk dijelaskan.
Gejala dan Komplikasi
Banyak orang dengan foramen oval paten baik-baik saja dan tidak mengalami gangguan. Oleh karena itu, anomali jantung ini hampir selalu tanpa gejala .
Kemungkinan munculnya gejala dan tanda-tanda patologis biasanya tergantung pada adanya penyakit jantung lainnya (defek pada katup jantung, aritmia, dll.) Atau non jantung (gangguan paru, dll.).
KOMPLIKASI
Menurut beberapa penelitian ilmiah (namun, masih dalam proses didefinisikan), FOP tampaknya akan dikaitkan dengan penampilan migrain dengan aura .
Selain itu, menurut penelitian lain, kehadiran simultan neoplasma dan FOP akan mempengaruhi pasien untuk pembentukan gumpalan darah yang mampu menyebabkan episode stroke .
Masalah lain bisa dalam kasus trombosis vena dalam ; dalam hal ini, trombus yang terbentuk di vena tungkai bawah dapat diangkut ke atrium kanan dan dari sini - karena tekanan abnormal (misalnya emboli paru) - untuk menyeberangi septum atrium yang bermigrasi ke sisi kiri jantung dan masuk begitu juga dalam sirkulasi sistemik. Dalam situasi seperti itu, oklusi arteri parah yang disebut emboli paradoks dapat terjadi.
Akhirnya, jika foramen oval paten disertai dengan penyakit katup jantung ( valvulopathies ) atau hipertensi paru, proporsi darah yang diarahkan ke paru-paru dapat dikurangi secara signifikan. Ini menghasilkan lebih sedikit oksigenasi darah ( hipoksia ).
diagnosa
Pemeriksaan diagnostik pilihan untuk menyoroti foramen ovale paten adalah ekokardiogram .
Ekokardiogram adalah pemeriksaan ultrasonografi yang menunjukkan, secara rinci, anatomi jantung dan setiap anomali yang terakhir. Hal ini memungkinkan, pada kenyataannya, untuk mengidentifikasi cacat interatrial dan interventrikular, cacat katup, malformasi miokard (yaitu otot jantung) dan kesulitan memompa jantung.
Echocardiogram adalah pemeriksaan sederhana dan non-invasif, yang melibatkan penggunaan probe gelombang suara ( transduser ) dan gel tidak beracun. Yang terakhir ini diterapkan ke dada pasien untuk mendapatkan gambar echografi yang lebih baik.
ECOCARDIOGRAM: VARIAN
Kadang-kadang, ekokardiogram sederhana bisa sedikit signifikansi dan tidak jelas menunjukkan FOP.
Untuk menghindari ketidaknyamanan ini, dokter dapat menggunakan satu atau lebih dari varian berikut:
- Ekokardiogram Doppler Warna . Ini adalah ekokardiogram tradisional yang memungkinkan untuk mempelajari juga dinamika aliran darah yang tepat melalui katup jantung dan di dalam atrium dan ventrikel.
Ini disebut " warna " karena, berdasarkan warna yang berbeda, ia membedakan arah dan kecepatan sirkulasi darah di jantung.
- Ekokardiogram dengan eko-kontras atau " uji gelembung " . Sebelum melakukan ekokardiogram tradisional, dokter menyuntikkan vena perifer pasien (biasanya di lengan) larutan garam yang mampu membentuk gelembung kecil. Dibawa oleh sirkulasi darah vena, gelembung mencapai jantung dan, jika septum interatrial menyajikan FOP, mereka melewati langsung dari atrium kanan ke atrium kiri. Jika septum masih utuh, mereka diarahkan ke paru-paru.
Echocardiogram mampu menunjukkan dengan jelas pergerakan gelembung, memberikan hasil yang lebih signifikan daripada yang muncul dari pemeriksaan tanpa kontras echo.
Karena injeksi direncanakan, " uji gelembung " dianggap sebagai prosedur invasif minimal.
- Ekokardiogram transesofagus . Selama jenis echocardiogram ini, probe ultrasound dimasukkan ke kerongkongan, melalui mulut. Dari sini, gambar yang disediakan oleh transduser sangat jelas dan memungkinkan untuk menyorot detail yang berbeda, yang dengan prosedur sebelumnya mungkin tidak diperhatikan.
Namun, presisi yang lebih tinggi harganya: ujian, pada kenyataannya, menjengkelkan dan agak invasif.
pengobatan
Foramen oval paten dapat diselesaikan dengan menutup pembukaan interatrial, melalui intervensi yang sesuai. Namun, kebanyakan orang dengan POF menjalani kehidupan normal dan tidak memerlukan perawatan.
Kapan perlu untuk melakukan intervensi?
ALASAN UNTUK INTERVENSI
Alasan yang mendorong ahli bedah untuk mengoperasikan subjek dengan foramen ovale paten adalah:
- Pada seorang anak, kehadiran simultan cacat jantung yang lebih serius dan bawaan lainnya (yaitu hadir sejak lahir).
- Pada orang dewasa, timbulnya masalah jantung yang serius, yang membutuhkan pembedahan.
- Kebutuhan untuk meringankan keadaan hipoksia, yang diciptakan karena kurangnya pasokan darah ke paru-paru.
- Dalam kasus stroke berulang dan tidak dapat dijelaskan oleh penyebab lain.
Karena hubungan antara FOP dan migrain dengan aura masih belum jelas, dokter menyarankan agar operasi penutupan pembukaan karena alasan ini.
PROSEDUR UNTUK MENUTUP
Prosedur terapi yang mungkin untuk menutup foramen ovale paten adalah:
Payung ditempatkan pada titik yang diinginkan dengan menggunakan kateter, yaitu tabung fleksibel kecil yang mampu melintasi pembuluh darah yang lebih besar dari tubuh dan memasuki jantung. Penyisipan kateter biasanya terjadi di pangkal paha dan masuknya ke jantung dipantau oleh transesophageal echocardiography.
Setelah payung disimpan dan memastikan bahwa FOP ditutup, dokter yang beroperasi mengambil kateter dan probe ultrasonik. Seluruh prosedur berlangsung 1-2 jam dan kurang invasif daripada operasi.
- Perbaikan bedah . Penutupan foramen oval paten terjadi setelah sayatan bedah dada; dengan kata lain, melalui intervensi " hati terbuka ".
Perbaikan bedah tentu saja merupakan praktik invasif dan bebas risiko; namun sangat berguna dalam semua kasus di mana pasien menderita kelainan jantung lebih lanjut. Faktanya, semua kelainan jantung seringkali diperbaiki dengan operasi tunggal.
TERAPI FARMAKOLOGI
Orang-orang dengan foramen ovale yang dipatenkan dan cenderung mengalami pembentukan gumpalan darah akan menjalani terapi antikoagulan (warfarin, rivaroxaban, dabigatran etexilate dll.) Dan agen antiplatelet (clopidogrel dan aspirin).
Tujuan dari asumsi ini adalah untuk mencegah episode stroke atau, setidaknya, untuk mengurangi kemungkinannya.
BEBERAPA TIPS
Mereka yang tahu mereka menderita ovarium foramen paten disarankan, ketika mereka melakukan perjalanan udara atau mobil yang panjang, untuk mengambil semua tindakan pencegahan yang diperlukan untuk mencegah stasis vena (yang dapat memfasilitasi pembentukan bekuan darah di pembuluh darah). Oleh karena itu, ini adalah praktik yang baik: berjalan kaki singkat, minum air secara teratur dan melakukan latihan mobilitas sederhana untuk kaki dan pinggul.
KEGIATAN? MOTORE DAN PEMBATASAN
Kecuali mereka menderita kelainan jantung lainnya, individu dengan oval foramen paten dapat melakukan, tanpa batasan tertentu, aktivitas motorik apa pun.
