Air mata dan alat lakrimal
Air mata adalah cairan sekresi yang secara konstan melapisi permukaan konjungtiva, membuatnya tetap lembab dan terlindungi. Kehadiran mereka mengurangi gesekan, menghalangi invasi bakteri, memberikan makanan dan oksigen ke epitel konjungtiva dan menghilangkan zat beracun atau benda asing kecil di dalam atau di sekitar mata. Bahkan kelopak mata, yang mewakili kelanjutan kulit, memiliki peran mendasar dalam melindungi mata: selain memberikan penghalang mekanis, gerakan intermiten mereka mendistribusikan air mata ke seluruh permukaan mata, menjaganya tetap dilumasi dan bebas dari debu dan lainnya. partikel.
Gangguan lakrimum adalah hasil dari perubahan dalam proses fisiologis produksi dan pengeluaran air mata. Penyebab termasuk peningkatan sekresi dari kelenjar lakrimal (hiper-perbesaran) atau drainase yang tidak memadai dari saluran air mata (epifora). Perubahan lapisan air mata dapat disebabkan oleh kelainan yang memengaruhi struktur okular atau mungkin merupakan tanda klinis penyakit sistemik, seperti sindrom Sjögren.
penyebab
Robekan yang berlebihan atau persisten adalah tanda klinis okular yang disebabkan oleh berbagai kondisi. Perubahan kualitatif-kuantitatif dari film air mata, misalnya, dapat terjadi patologi berikut seperti konjungtivitis, perubahan konformasi margin kelopak mata, lesi pada mata atau kondisi lain yang menghambat aliran air mata.
Dua penyebab utama yang bertanggung jawab atas penyiraman yang berubah adalah:
- Saluran air mata tersumbat . Penyebab paling umum dari drainase air mata yang tidak cukup antara orang dewasa adalah karena stenosis parsial atau lengkap (penyempitan) saluran air mata. Jika ini dibatasi atau tersumbat, air mata tidak dapat mengalir keluar, mereka menumpuk di kantung lakrimal dan menjadi penyebab pembengkakan (peradangan). Stagnasi cairan air mata meningkatkan risiko infeksi di daerah itu dan mata bereaksi dengan menghasilkan sekresi lengket, yang semakin memperparah masalah. Lebih lanjut, defek kelenjar lakrimal dapat menyebabkan sekresi volume air mata yang tidak mencukupi atau komposisi yang berubah. Efeknya menyebabkan mata kering, yang menjadi lebih rentan terhadap iritasi dan mungkin tidak mampu melawan infeksi secara memadai.
- Produksi air mata yang berlebihan. Stimulasi iritasi atau inflamasi pada permukaan okular (infeksi, alergi, benda asing atau zat iritasi lainnya) dapat menyebabkan robekan mata secara refleksif; itu adalah mekanisme pertahanan bawaan untuk menghilangkan penyebab iritasi dan melindungi mata.
Gangguan lakrimum dapat terjadi pada semua usia, tetapi lebih sering terjadi pada anak kecil (0-12 bulan) dan pada orang di atas usia 60 tahun. Perubahan lapisan air mata dapat mempengaruhi satu atau kedua mata dan dapat menyebabkan penglihatan kabur, edema kelopak mata dan pengerasan kulit.
bayi
Terkadang, dimungkinkan untuk mengamati bahwa mata bayi yang baru lahir penuh dengan air mata. Penyebab paling umum dari robekan neonatal persisten adalah adanya saluran air mata yang tersumbat atau tidak sepenuhnya paten. Bahkan, mungkin diperlukan beberapa minggu sebelum saluran nasolacrimal terbuka. Namun, dalam beberapa bulan, kondisi ini pulih secara spontan dengan perkembangan lengkap dari struktur anatomi yang terlibat.
Patologi yang menentukan kurangnya atau keterlambatan perkembangan duktus lakrimal disebut kongenital dacriostenosis (ini mempengaruhi sekitar 30% anak-anak). Ini dimanifestasikan oleh lakrimasi yang tidak terkontrol, edema palpebral dan sekresi nanah (setelah meremas kantung lakrimal). Dakriostenosis kongenital kadang-kadang membutuhkan intervensi dari seorang spesialis, yang dapat melakukan prosedur bedah mikro untuk membuka saluran air mata dengan probe. Penggunaan antibiotik dan pijatan lokal di wilayah kantung lakrimal mungkin bermanfaat.
anak-anak
Pada anak-anak, penyebab paling umum dari sekresi air mata berlebih adalah alergi dan konjungtivitis virus.
Dewasa
Gangguan lakrimum seringkali merupakan hasil dari proses penuaan. Orang tua terkadang memiliki saluran air mata yang tersumbat. Lebih umum, pada pasien-pasien ini otot-otot yang menjaga bagian dalam kelopak mata yang direntangkan pada bola mata menjadi rileks, meninggalkan area kering yang menjadi nyeri dan iritasi kronis. Selanjutnya, air mata dari beberapa subjek memiliki kandungan lipid yang tinggi dan fenomena ini juga dapat mengganggu difusi cairan air mata pada permukaan mata, yang teriritasi dan menghasilkan hiper-sobek.
Kondisi berikut dapat menyebabkan produksi air mata yang berlebihan:
- Iritasi kornea (bagian depan mata);
- Blepharitis (radang margin kelopak mata);
- Konjungtivitis menular;
- pilek;
- rhinitis;
- Sindrom mata kering (hyperlacration adalah respons alami tubuh terhadap mata yang terlalu kering);
- Ectropion (kelopak mata menghadap ke luar);
- Entropion (kelopak mata menghadap ke dalam);
- Beberapa zat kimia tersebar di udara;
- Iritasi lingkungan: kabut asap, angin, lampu, pasir dan debu;
- Benda asing antara kelopak mata dan bola mata;
- Reaksi alergi terhadap jamur, rambut, serbuk sari dan alergen lainnya;
- Infeksi kantung lakrimal (dacryocystitis);
- Bulu mata tumbuh ke dalam (trichiasis);
- Trachoma.
Lebih jarang, gangguan air mata dapat terjadi karena:
- Cidera mata, seperti goresan atau abrasi;
- Congiuntivocalasi;
- Sinusitis kronis;
- Glaukoma bawaan atau onset dini pada bayi baru lahir;
- Sindrom kelopak mata lembek (palpebral ptosis);
- Penyakit radang mata lainnya (seperti uveitis, keratitis, dan skleritis);
- Artritis reumatoid;
- sarkoidosis;
- Kelumpuhan saraf wajah ketujuh (kerusakan saraf);
- Sindrom Sjören (karena mulut dan mata kering);
- Sindrom Stevens-Johnson;
- Operasi mata atau hidung: rekonstruksi yang buruk dari sistem saluran nasolacrimal setelah trauma wajah (fraktur LeFort, nose-ethmoid atau maxillary) dan jaringan lunak (hidung dan / atau kelopak mata);
- Penyakit tiroid;
- Tumor yang mempengaruhi sistem drainase lakrimal;
- Granulomatosis Wegener.
Obat-obatan yang dapat menyebabkan air mata termasuk:
- epinefrin;
- Obat kemoterapi;
- Agonis kolinergik;
- Penghambat fosfodiesterase tipe 5, spesifik untuk cGMP (sildenafil, avanafil, tadalafil, vardenafil)
- Beberapa tetes mata, terutama phospholine iodide dan pilocarpine.
Gejala lain yang mungkin menyertai gangguan air mata meliputi:
- Mata terbakar dan perasaan kehadiran benda asing;
- Mata gatal;
- Pengurangan ketajaman visual;
- fotofobia;
- Edema kelopak mata;
- Kemerahan mata dan hiperemia (peningkatan darah) konjungtiva;
- Nyeri, terutama jika trauma telah terjadi;
- Kotoran mata bernanah dan berkerak di sekitar mata.
diagnosa
Diagnosis didasarkan pada pengamatan cermat dari struktur anatomi yang terlibat, pada beberapa tes sederhana dan pada pengumpulan informasi yang berkaitan dengan presentasi klinis. Setelah penyebab robekan anomali telah diidentifikasi, strategi terapi yang paling tepat untuk kasus individu dapat didefinisikan.
Pertama, dokter mungkin akan memeriksa untuk melihat apakah pasien menderita mata kering; salah satu penyebab robekan yang berlebihan, sebenarnya, adalah sindrom mata kering: disfungsi air mata menyebabkan ketidaknyamanan mata dan memicu refleks tubuh untuk menghasilkan terlalu banyak air mata. Jika kelainan akibat mata kering atau dari fenomena iritasi, penggunaan air mata buatan empat atau lima kali sehari atau penerapan kompres hangat di atas mata selama beberapa menit mungkin berguna.
Jika perlu, dokter Anda dapat merujuk Anda ke dokter spesialis mata untuk pemeriksaan lebih lanjut. Salah satu tes diagnostik utama adalah mencuci saluran air mata, yang digunakan untuk memeriksa adanya sumbatan pada saluran air mata. Setelah pemberian anestesi lokal, berguna untuk mengurangi ketidaknyamanan, dokter mata memasukkan probe tipis melalui pembukaan salah satu saluran lakrimal di sudut dalam kelopak mata (lacrimal dots). Larutan steril kemudian disuntikkan dan pasien menunjukkan apakah ia merasakan aliran cairan di tenggorokan. Melalui kanula, tingtur berbasis fluorescein juga dapat disuntikkan untuk memeriksa refluks tusukan dengan menekan saluran air mata dan melihat adanya resistensi. Jika saluran air mata adalah paten, penyebab produksi air mata anomali harus dicari di tempat lain.
Meskipun gangguan air mata tidak mewakili situasi darurat, perlu untuk segera menghubungi dokter ketika ia disertai oleh:
- Visi berkurang;
- Nyeri, berdarah atau bengkak di sekitar mata;
- Kulit mengeras dan memerah di atas kantung lakrimal;
- Pembengkakan di sekitar hidung atau sinus paranasal;
- Sekresi bernanah;
- Kontak mata dengan bahan kimia;
- Cedera mata yang parah (goresan, abrasi atau penetrasi benda asing).
Masing-masing gejala ini menunjukkan masalah yang lebih serius.
pengobatan
Terapi gangguan robek tergantung pada seberapa serius masalah itu dan penyebabnya.
- Jika penyebab lakrimasi berlebihan sesuai dengan stimulus iritasi, terapi medis yang bertujuan menghilangkan sumber yang menyebabkan bencana akan menentukan dalam banyak kasus. Misalnya, jika bulu mata tumbuh ke arah bagian dalam mata (trichiasis) dokter dapat melanjutkan dengan pengangkatannya; dalam kasus perubahan kualitatif dari air mata air mata itu malah diindikasikan penggunaan reguler zat yang melindungi permukaan mata. Air mata buatan dapat membantu melembabkan mata lagi, jika kering atau terbakar. Jika kelopak mata bawah menghadap ke dalam (entropion) atau ke luar (ectropion), operasi dapat direkomendasikan pada tendon yang menjaga kelopak mata tetap di tempatnya. Dalam kasus infeksi bakteri (bacterial conjunctivitis), dokter mungkin meresepkan antibiotik, sedangkan antihistamin membantu mengurangi peradangan yang terkait dengan reaksi alergi.
- Jika penyebab gangguan robekan adalah penyempitan atau penyumbatan saluran air mata, pembedahan mungkin diperlukan untuk menghilangkan masalah tersebut. Faktanya, serangkaian prosedur bedah mikro dapat menyelesaikan penyumbatan atau membuat jalur alternatif untuk memotong penyumbatan dan mengalirkan air mata (dacryocystorhinostomy). Jika saluran air mata tidak tersumbat, tetapi hanya berkurang, kateter balon dapat digunakan untuk memperbesarnya.
dacryocystorhinostomy
Obstruksi saluran air mata dapat diobati dengan prosedur bedah mikro yang disebut dacryocystorhinostomy (DCR). Intervensi ini diindikasikan jika gejalanya sangat parah dan robeknya mata mengganggu penglihatan saat mengemudi, membaca, dan berolahraga. Obstruksi saluran air mata yang terabaikan dapat memfasilitasi timbulnya infeksi akut atau kronis akibat stagnasi air mata (seperti dacryocystitis). Jika pasien memiliki infeksi di kantung lakrimal, ia harus dirawat dengan antibiotik sebelum operasi. Jika tidak diobati, infeksi dapat menyebar ke rongga mata.
Melalui operasi dacryocystorhinostomy, ahli bedah menciptakan saluran lacrimal baru untuk mengembalikan drainase, memungkinkan saluran fisiologis air mata yang dengan demikian memotong bagian terhambat dari saluran nasolacrimal. Secara umum, pembedahan melibatkan pengangkatan sepotong kecil tulang dari sisi hidung untuk memungkinkan komunikasi antara kantung lakrimal dan rongga hidung. Prosedur ini dapat dilakukan secara eksternal (dengan membuat sayatan kulit kecil di sisi hidung) atau dengan menggunakan endoskop (dari bagian dalam hidung). Sebuah tabung silikon yang sangat tipis biasanya dimasukkan untuk mempertahankan patensi kanal. Setelah beberapa bulan, kanula diangkat. Dacryocystorhinostomy biasanya dilakukan dengan anestesi umum dan membutuhkan waktu hingga satu jam untuk melakukannya.
