keumuman
Sindrom Horner, juga dikenal sebagai sindrom Bernard Horner, adalah prosesi gejala dan tanda yang ditimbulkan oleh kerusakan, atau kegagalan fungsi, saraf simpatik di bagasi.
Gambar: orang dengan sindrom Horner. Dari situs: wikipedia.org
Batang simpatik adalah kumpulan neuron yang muncul ke kanan dan ke kiri sumsum tulang belakang, melewati toraks dan naik, secara bilateral, ke leher dan wajah.
Penyebab sindrom Horner banyak; Identifikasi mereka sangat penting untuk membangun terapi yang paling benar (terapi kausal).
Tanda-tanda paling khas dari sindrom Horner adalah: ptosis, miosis dan anhidrosis. Namun, mereka juga sangat sering: anisocoria, pelebaran pupil yang lambat dan konjungtiva yang disuntikkan darah.
Untuk diagnosis yang benar, berikut ini sangat penting: pemeriksaan fisik, evaluasi riwayat medis, beberapa tes mata dan beberapa tes pencitraan diagnostik.
Referensi singkat ke sistem saraf simpatik
Sistem saraf simpatik merupakan, bersama dengan sistem saraf parasimpatis, yang disebut sistem saraf otonom atau vegetatif ( SNA ), yang melakukan aksi kontrol pada fungsi tubuh yang tidak disengaja.
Berasal dari sumsum tulang belakang, sistem saraf simpatik (atau lebih tepatnya sistem simpatis) memiliki fungsi yang menarik, menstimulasi dan berkontraksi. Seperti yang dapat diapresiasi dari gambar di bawah ini, ia memimpin serangan dan melarikan diri dari sistem adaptasi, sehingga mempersiapkan tubuh untuk menghadapi bahaya.
Ini memulai dan jawaban yang dihasilkan cepat dan langsung. Bahkan, dalam beberapa saat, ia mampu: meningkatkan kekuatan dan frekuensi kontraktil jantung, melebarkan saluran bronkial, melebarkan pupil, meningkatkan kaliber arteri koroner, menghambat sistem pencernaan, mengendurkan kandung kemih, menyiapkan organisme untuk aktivitas fisik dll.
Saraf sistem saraf simpatis didistribusikan ke pembuluh darah, ke kelenjar keringat, ke kelenjar ludah, ke jantung, ke paru-paru, ke usus, dan ke banyak organ lainnya.
Apa itu sindrom Horner
Sindrom Horner - juga dikenal sebagai sindrom Bernard Horner atau lumpuh oculosympathetic - adalah serangkaian gejala dan tanda, yang dihasilkan dari kerusakan atau kegagalan fungsi kelompok saraf tertentu dalam sistem saraf simpatis. Kelompok saraf khusus ini disebut rantai simpatis atau simpatis .
TRUNK OF THE PLEASANT
Saraf yang membentuk batang simpatik muncul dari sumsum tulang belakang, melintasi toraks dan, dari sini, naik ke leher dan wajah.
Darurat syaraf bersifat bilateral, oleh karena itu bagian kanan dan kiri tubuh masing-masing memiliki persarafan sendiri.
KONDENSI KONGENITAS ATAU DIKENAL?
Sindrom Horner dapat berupa kondisi yang didapat, yaitu, berkembang selama seumur hidup setelah peristiwa tertentu, atau kondisi bawaan, yaitu, hadir sejak lahir.
Antara bentuk yang didapat dan bentuk bawaan, yang paling umum adalah yang pertama, dengan 95% kasus klinis.
epidemiologi
Tipe bawaan sindrom Horner memiliki frekuensi satu kasus untuk setiap 6.250 bayi baru lahir.
Penyebaran jenis sindrom Horner yang didapat tidak diketahui: dokter, dalam hal ini, hanya menyatakan bahwa itu adalah kondisi yang tidak biasa.
penyebab
Penyebab sindrom Horner adalah gangguan sinyal saraf yang melintasi saraf yang disebut batang simpatik. Seperti yang dikatakan pada bab sebelumnya, kerusakan saraf atau malfungsi dapat menentukan gangguan ini.
Tapi apa yang bisa merusak atau memerintahkan tidak berfungsinya ujung saraf yang membentuk batang simpatik?
Sebelum menjawab pertanyaan ini, penting untuk menunjukkan bahwa rantai simpatik mencakup berbagai jenis saraf, ditempatkan secara seri dan disebut "neuron urutan pertama", "neuron urutan kedua" dan "neuron urutan ketiga".
Kerusakan atau kegagalan fungsi yang memicu sindrom Horner dapat memengaruhi satu dari tiga jenis saraf.
PENYEBAB YANG MUNGKIN BERTINDAK DI TINGKAT NEURON DARI PESANAN PERTAMA
Neuron tingkat pertama dari batang simpatik membentang dari hipotalamus ke sumsum tulang belakang (traktus hipotalamus-spinal), melewati batang otak.
Untuk mengubah fungsi atau merusak sel-sel saraf dari batang simpatik, kemudian menyebabkan sindrom Horner, mungkin:
- Peristiwa stroke
- Tumor otak
- Cidera leher
- Kehadiran syringomyelia . Syringomyelia adalah penyakit neurologis yang ditandai dengan pembentukan kista berisi cairan di sumsum tulang belakang.
- Multiple sclerosis dan semua patologi yang menentukan kehilangan progresif, oleh sel-sel saraf mielin, dari selubung mielin.
- Ensefalitis
- Sindrom sumsum lateral (atau sindrom Wallenburg )
PENYEBAB YANG DAPAT BERTINDAK DI TINGKAT NEURON DARI PESANAN KEDUA
Neuron simpatis orde kedua dari batang simpatis membentang dari sumsum tulang belakang, melewati bagian tertinggi toraks dan berakhir di tingkat leher.
Untuk mengubahnya sampai menyebabkan sindrom Horner, itu mungkin:
- Adanya tumor paru - paru . Massa tumor menyebabkan kompresi saraf simpatis, yang tidak lagi berfungsi dengan baik. Dokter menyebut serangkaian gejala yang disebabkan oleh kehadiran massa tumor dengan istilah teknis "efek massa".
- Schwannoma . Schwannoma adalah tumor jinak yang berasal dari sel Schwann pada sistem saraf tepi. Sel Schwann milik sel glia yang disebut, yang memberikan stabilitas dan dukungan bagi banyak saraf yang hadir dalam tubuh manusia.
- Kerusakan pada salah satu pembuluh darah utama yang terhubung ke jantung (misalnya aorta)
- Operasi rongga dada
- Operasi tiroidektomi
- Cedera traumatis, diderita di pangkal leher
- Kelumpuhan Klumpke . Ini adalah konsekuensi dari trauma. Pada awalnya ada keterlibatan pleksus brakialis.
- Kehadiran tumor tiroid, karena "efek massa" yang disebutkan di atas.
- Kehadiran gondok . Pembesaran kelenjar tiroid menyebabkan kompresi saraf, mirip dengan konsekuensi yang diciptakan oleh massa tumor.
MENYEBABKAN BAHWA MUNGKIN BERTINDAK DI TINGKAT NEURON DARI PESANAN KETIGA
Neuron urutan ketiga dari batang simpatik membentang dari leher dan berakhir pada tingkat kulit wajah dan otot-otot iris dan kelopak mata.
Untuk mengubah mereka ke titik di mana mereka bertanggung jawab atas sindrom Horner, itu mungkin:
- Kerusakan pada arteri karotis, di bagian yang melewati leher.
- Kerusakan pada vena jugularis, pada bagian yang melewati leher
- Tumor di pangkal tengkorak, karena "efek massa"
- Penyakit menular yang menyerang jaringan di dasar tengkorak . Di antara kemungkinan penyakit menular, infeksi telinga juga termasuk.
- Kehadiran migrain
- Adanya trombosis sinus kavernosa
- Adanya sakit kepala cluster
PENYEBAB UTAMA PADA ANAK-ANAK
Pada bayi dan anak-anak, penyebab utama sindrom Horner adalah:
- Cedera pada leher atau bahu, yang terjadi saat melahirkan. Sebagai contoh, ini adalah kasus yang disebut kelumpuhan Klumpke.
- Cacat bawaan dari aorta. Ini adalah kondisi yang mempengaruhi neuron urutan kedua dari rantai simpatik.
- Beberapa tumor pada sistem saraf, seperti neuroblastoma.
SYNDROME HORNER IDIOPATHIC
Persentase kasus sindrom Horner adalah idiopatik . Dalam kedokteran, istilah idiopatik, yang terkait dengan patologi, menunjukkan bahwa yang terakhir telah muncul tanpa alasan yang jelas dan dapat dibuktikan.
Gejala dan Komplikasi
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala sindrom Horner
Tanda-tanda paling khas dari sindrom Horner adalah:
- Miosis persisten . Ini adalah kondisi dimana pupil berdiameter sempit bahkan tanpa cahaya.
- Ptosis . Ini terdiri dari penurunan sebagian atau seluruh kelopak mata atas atau bawah. Kondisi ini juga dikenal sebagai "kelopak mata terkulai".
- Anhidrosis . Ini adalah istilah di mana dokter menunjukkan pengurangan total atau tidak adanya keringat. Dalam kasus sindrom Horner, anhidrosis memengaruhi wajah atau hanya sebagian saja.
Tanda-tanda ini sering ditambahkan:
- Anisocoria . Ini adalah istilah medis yang digunakan untuk menunjukkan lebar pupil mata yang berbeda, bahkan ketika kedua mata mengalami pencahayaan yang sama.
- Pelebaran pupil lambat di hadapan cahaya redup.
- Hilangnya refleks cilio-spinal . Refleks cilio-spinal terhubung ke pusat saraf homonim, yang terletak di leher, yang stimulasinya menentukan pelebaran pupil.
- Konjungtiva disuntikkan dengan darah
- Iris heterokromatik . Ini berarti bahwa seseorang memiliki iris warna yang berbeda. Tanda ini hanya ditemukan dalam bentuk bawaan sindrom Horner.
- Rambut lurus hanya di satu sisi kepala . Seperti iris heterokromatik, tanda klinis ini juga eksklusif untuk bentuk bawaan sindrom Horner.
Gambar: kasus anisocoria: perhatikan diameter yang berbeda antara murid kanan dan kiri. Dari: wikipedia.org
Penting untuk menunjukkan bahwa, secara umum, tanda-tanda tersebut hanya mempengaruhi satu sisi wajah / kepala, dalam hal ini yang dipersarafi oleh saraf yang rusak / tidak berfungsi. Secara praktis, jika batang simpatik menunjukkan kerusakan pada saraf kanan, ptosis akan terletak di mata kanan dan seterusnya.
Manifestasi klinis dapat memengaruhi kedua sisi ketika kerusakan / malfungsi saraf bilateral (yaitu terdapat keterlibatan saraf kanan dan saraf kiri).
KAPAN REFER KE DOKTER?
Karena di antara penyebab sindrom Horner juga terdapat kondisi morbid yang sangat mengancam jiwa, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter (atau pergi ke pusat rumah sakit terdekat) ketika tanda-tanda di atas muncul. Hanya penyelidikan medis menyeluruh yang dapat mengklarifikasi sifat pasti dari manifestasi dan tingkat keparahannya.
diagnosa
Untuk mendiagnosis sindrom Horner dan mengidentifikasi penyebab pemicunya, berikut ini adalah dasar: pemeriksaan fisik, evaluasi riwayat klinis (NB: umumnya merupakan bagian dari pemeriksaan fisik), praktik tes mata tertentu dan, akhirnya, beberapa tes alat pencitraan diagnostik.
TUJUAN PEMERIKSAAN DAN SEJARAH KLINIS
Pemeriksaan fisik yang menyeluruh mengharuskan dokter untuk mengunjungi pasien dan menanyainya tentang tanda-tanda klinis yang ada. Pertanyaan yang paling umum adalah:
- Apa saja manifestasi klinis yang ditemukan?
- Kapan mereka muncul?
- Apakah mereka muncul setelah suatu peristiwa tertentu?
Pada akhir rangkaian pertanyaan ini (atau yang serupa), evaluasi riwayat klinis dimulai. Ini terdiri dari percakapan antara dokter dan pasien (atau dokter dan keluarga, jika pasien adalah seorang anak), di mana yang pertama bertanya yang kedua:
- Jika Anda menderita penyakit tertentu.
- Jika Anda minum obat, terutama obat tetes mata.
- Jika Anda seorang perokok
- Jika Anda menderita migrain
- Dan lain-lain
Pertanyaan-pertanyaan yang disebutkan di atas dan pemeriksaan fisik sebelumnya memberikan dokter dengan elemen yang sangat baik, untuk menetapkan kondisi patologis di tempat dan penyebab yang memicu itu.
Deskripsi ptosis sangat penting
Selama pemeriksaan fisik, dokter mengevaluasi karakteristik tanda-tanda klinis.
Ini mendasar untuk membedakan sindrom Horner dari patologi serupa dalam hal gejala.
Sebagai contoh, menganalisis kekhasan ptosis (khususnya keparahan) memungkinkan kita untuk memahami apakah manifestasi klinis ini disebabkan oleh sindrom Horner atau lesi saraf oculomotor.
UJI MATA
Tes mata yang sangat berguna untuk tujuan diagnostik (terutama ketika keraguan masih ada) adalah:
- Tes tetes mata kokain
- Tes dengan tetes mata hidroksiamfetamin
- Tes untuk penilaian tingkat pelebaran pupil
UJI DIAGNOSTIK GAMBAR
Tes pencitraan diagnostik - dalam hal ini resonansi magnetik nuklir (NMR), CT (Computerized Axial Tomography) dan sinar-X - memungkinkan kita untuk mengidentifikasi lokasi kerusakan / malfungsi saraf yang tepat. Dengan kata lain, mereka berfungsi untuk mengidentifikasi urutan neuron mana dari batang simpatik yang telah mengalami perubahan patologis.
Selain itu, pemeriksaan instrumental tersebut memberikan gambaran yang sangat jelas dari tumor, lesi ke pembuluh darah, kista di sumsum tulang belakang, dll.
pengobatan
Premis: saat ini, dokter belum menemukan metode perawatan yang efektif untuk memulihkan kesehatan saraf yang rusak. Oleh karena itu, ketika struktur saraf mengalami kerusakan, ini permanen dan fungsi yang diatur oleh saraf yang terlibat terganggu.
Sampai saat ini, tidak ada terapi khusus untuk sindrom Horner.
Namun, tidak termasuk kasus-kasus di mana ada kerusakan pada struktur saraf, bertindak pada penyebab yang memicu dapat mewakili solusi terapi yang valid, untuk pencapaian pemulihan lengkap.
Metode pengobatan yang disebutkan di atas, yang berfokus pada faktor-faktor asal mula kondisi morbid, disebut terapi kausal .
BEBERAPA CONTOH BERMANFAAT UNTUK MEMAHAMI
Untuk memahami apa yang dinyatakan di atas, ada baiknya memberikan beberapa contoh.
Ketika tumor disebabkan oleh sindrom Horner, operasi pengangkatan massa tumor menyebabkan hilangnya tanda-tanda klinis, karena ada pemulihan fungsi saraf (dikompromikan karena efek massa).
Dengan cara yang sama, ketika asal usul patologi disebabkan oleh kerusakan aorta atau arteri karotis, pembedahan untuk mengatasi kerusakan yang disebutkan di atas memungkinkan pemulihan fungsi normal dari batang simpatik dan mengatasi gejalanya.
prognosa
Setiap prognosis yang terkait dengan prognosis tergantung pada keparahan penyebab pemicunya: jika yang terakhir dapat diobati dan memiliki tingkat kelangsungan hidup yang tinggi, sindrom Horner memiliki arah yang positif.
