trochanterica

keumuman

Trochanteritis adalah peradangan dari bursa sinovial karakteristik yang terletak superior dari trochanter besar tulang paha, untuk melindungi tendon yang dimasukkan pada tingkat yang terakhir.

Trauma akut dan tipe berulang hip kronis dapat menyebabkan trokanteritis.

Kehadiran trokanteritis menghasilkan, di pinggul, gejala dan tanda-tanda, seperti: nyeri, bengkak, rasa kaku, kemerahan, panas dan pegal-pegal.

Jika tidak ada perawatan yang memadai, trokanteritis dapat secara serius membahayakan aktivitas sederhana dan harian seperti berjalan, duduk, dan mengemudi, dll.

Tes untuk diagnosis trokanteritis yang benar adalah: analisis gejala (pemeriksaan fisik dan anamnesis), USG pada tingkat trokanter besar dan resonansi magnetik yang terkait dengan pinggul.

Pengobatan trokanteritis umumnya konservatif dan didasarkan pada: istirahat, mengoleskan es beberapa kali sehari, dan mengonsumsi NSAID.

Ulasan anatomis singkat tentang trokanter besar

Trokanter besar adalah tonjolan tulang lateral yang khas pada ujung proksimal tulang paha ; tulang paha adalah tulang paha, yang merupakan wilayah anatomi tubuh manusia yang ditempatkan di antara panggul dan kaki.

Terletak di daerah ujung proksimal tulang paha yang disebut leher, trokanter besar memiliki tugas penting untuk memasukkan tendon awal atau terminal dari beberapa otot yang mendasar untuk gerakan pinggul dan paha. Pada tingkat trokanter besar, faktanya, obturator eksternal, gluteus kecil, gluteus tengah, obturator internal, kembar atas, kembar inferior, piriform, dan otot medial yang luas berinteraksi.

Trokanter besar tidak harus disamakan dengan trokanter kecil femur; yang terakhir selalu menonjol tulang leher femur (karena itu selalu di ujung proksimal), tetapi, dibandingkan dengan trokanter besar, itu lebih kecil dan berada di posisi yang lebih internal dan lebih rendah.

Untuk memahami ...

• Ujung proksimal tulang paha adalah bagian tulang paha yang paling dekat dengan pusat tubuh.
• Istilah "lateral", mengacu pada trokanter besar, menunjukkan bahwa yang terakhir terletak di sisi luar tulang paha.

Apa itu trokanteritis?

Trochanteritis, atau radang kandung lendir trochanteric, adalah radang bursa sinovial yang terletak di atas trochanter besar tulang paha, untuk melindungi tendon otot-otot yang memiliki penyisipan pada permukaan tulang yang baru saja disebutkan (yaitu pada trokanter besar).

Meskipun bursa sinovial dari trokanter besar tidak sesuai dengan sendi pinggul, trokanteritis dianggap, dalam bidang medis, sebagai salah satu dari dua bursitis yang dapat mempengaruhi persendian yang disebutkan di atas; bursitis pinggul lainnya adalah peradangan bursa sinovial iliopsoas, yang terletak di antara kapsul sendi pinggul dan otot ileopsoas.

Keingintahuan: apa itu tas sinovial?

Kantong sinovial adalah kantong tertutup oleh membran (membran sinovial) dan berisi cairan kental (cairan sinovial). Berperan sebagai bantalan anti-gesekan dan anti-gosok, mereka memiliki tugas untuk menjaga ligamen, tendon, jaringan tulang rawan dan struktur anatomi lainnya dari sendi sinovial (misalnya, pinggul, lutut, dll).

Sinonim lain dari trocanterite

Selain nama bursitis trokanterika, trokanteritis juga dikenal sebagai sindrom nyeri dari trokanter besar, bursitis trokanter besar, dan enthesitis trokanterika .

penyebab

Keadaan inflamasi yang mencirikan trokanteritis dapat timbul sebagai akibat dari:

• Gesekan abnormal antara insersi tendon yang terdapat pada trokanter besar dan kantung sinovial atasnya;

  Penyebab khas dari gesekan anomali ini termasuk:

  1. Terkadang jatuh di satu sisi, terutama di pinggul;
  2. Benturan antara pinggul dan benda-benda seperti pintu, furnitur, dll;
  3. Memar pinggul dalam olahraga (olahraga yang paling berisiko adalah kontak, seperti rugby atau sepak bola Amerika);
  4. Anda berbaring miring di permukaan yang keras untuk jangka waktu yang lama.
• Trauma ringan tapi berulang (cedera overload) terhadap bursa sinovial yang melindungi trokanter besar.

  Di antara faktor-faktor khas yang memicu trauma ringan tapi berulang ini adalah kegiatan olahraga, seperti berlari, berjalan gunung atau bersepeda, dipraktikkan dengan cara yang tidak pantas. Sebagai contoh, berlari dapat mewakili kemungkinan penyebab trokanteritis, ketika dilakukan dengan teknik yang buruk atau tanpa mengobati peregangan dan pengencangan otot dari waktu ke waktu; bersepeda, di sisi lain, dapat menyebabkan trokanteritis, ketika dipraktikkan dengan sepeda yang disesuaikan dengan pelana.

Oleh karena itu, trokanteritis dapat merupakan hasil dari fenomena akut atau fenomena bertahap.

Penyebab lain dari trokanteritis

Lebih jarang daripada dalam kasus-kasus sebelumnya, trokanteritis juga dapat menjadi kondisi sekunder akibat penyakit tertentu atau anomali anatomi, seperti:

• Skoliosis . Terdiri dari deviasi lateral permanen dari kolom vertebral, terkait dengan rotasi tubuh vertebra;
• Dysmetria pada tungkai bawah . Ini pada dasarnya adalah anomali anatomi yang ekstremitas bawahnya lebih panjang dari yang lain;
• Osteoartritis (atau arthrosis ). Ini adalah bentuk arthritis yang paling umum (radang sendi) pada manusia.
• Artritis reumatoid . Ini adalah bentuk radang sendi yang paling umum kedua pada manusia; itu adalah penyakit autoimun;
• Atrofi otot pinggul . Ini berarti bahwa otot-otot pinggul lemah;
• Deposisi kalsium pada level insersi tendon terletak pada trokanter femur yang besar.

Faktor risiko trokanteritis

Saya berisiko terkena trokanteritis:

• Korban jatuh, memar atau gundukan yang tidak disengaja, memengaruhi pinggul;
• Praktisi olahraga seperti lari, bersepeda atau berjalan gunung;
• Operator skoliosis;
• Pasien dengan osteoartritis atau rheumatoid arthritis;
• Siapa yang memiliki dismetria di tungkai bawah;
• Yang memiliki atrofi otot pinggul;
• Siapa yang memiliki kebiasaan mengambil postur yang buruk.

epidemiologi

Trochanteritis adalah kondisi yang cukup umum, yang menurut statistik, akan mempengaruhi 5 orang dewasa per 1.000.

Sebagian besar penderita adalah bursitis trokanterika: orang paruh baya dan lansia (usia setengah baya merupakan faktor risiko osteoartritis); mereka yang mempraktikkan aktivitas jalan kaki secara berlebihan; mereka yang berlatih lari jarak menengah-panjang; Akhirnya, mereka yang berlatih bersepeda jalan.

Dari dua radang kandung lendir yang dapat mempengaruhi pinggul, yang paling umum adalah trokanteritis, angka di tangan.

Gejala dan Komplikasi

Trochanteritis menyebabkan gejala dan tanda yang cukup khas; gejala dan tanda-tanda ini terdiri dari:

• Nyeri pinggul . Terkadang, rasa sakit ini bisa memengaruhi bokong, paha luar dan bahkan lutut.

  Lebih lanjut, ini terjadi secara normal sehingga menjadi lebih buruk ketika pasien:

  • Naik tangga;
  • Dia tidur di sisi tempat pinggul yang terkena berada;
  • Silangkan kaki Anda dalam posisi duduk;
  • Dia berdiri setelah beberapa waktu dalam posisi duduk;
  • Dia berjalan sangat lama;
  • Dia berdiri beberapa jam berturut-turut.
• Pembengkakan pinggul . Kantung sinovial yang mengalami peradangan terisi dengan cairan, sehingga volumenya meningkat; pembengkakan yang menjadi ciri trokanteritis adalah hasil dari peningkatan volume bursa sinovial yang ada pada trokanter besar femur.
• Kemerahan dan panas di pinggul . Mereka adalah dua konsekuensi khas dari fenomena peradangan.
• Rasa kekakuan sendi di pinggul .
• Rasa sakit di pinggul .

Tentunya, di antara gejala-gejala dan tanda-tanda yang baru saja disebutkan, yang paling khas serta yang pertama kali muncul adalah nyeri pinggul .

komplikasi

Dengan tidak adanya perawatan yang memadai, nyeri pinggul yang disebabkan oleh trochanteritis menjadi begitu kuat, sehingga pasien merasa hampir tidak mungkin untuk melakukan kegiatan sehari-hari yang paling normal, seperti berjalan, naik tangga, duduk untuk mengemudi, tidur di samping tubuh. pinggul tertarik dll

Kapan saya harus pergi ke dokter?

Seseorang dengan rasa sakit, bengkak, pegal dan rasa kaku di pinggul harus menghubungi dokter mereka dan meminta kunjungan tindak lanjut ketika gejala di atas telah berlangsung selama setidaknya beberapa minggu.

diagnosa

Untuk diagnosis trokanteritis, pemeriksaan fisik menyeluruh dan riwayat medis mendalam sangat mendasar, dan kedua, beberapa tes pencitraan diagnostik, seperti ultrasonografi dan MRI .

Dalam beberapa keadaan, dokter mungkin juga meresepkan pemeriksaan sinar-X, untuk tujuan yang disebut diagnosis banding dan untuk memastikan bahwa tulang paha sehat.

Pemeriksaan fisik dan riwayat medis

Pemeriksaan fisik dan riwayat medis adalah dua investigasi yang bertujuan untuk mengklarifikasi konotasi yang tepat dan alasan untuk gejala ini. Dengan kata lain, mereka adalah dua studi yang berkaitan dengan gejala dan penyebab yang terakhir.

Untuk seseorang yang mengeluh gejala klasik trokanteritis, pemeriksaan fisik dan riwayat medis tidak hanya terdiri dari pemeriksaan medis menyeluruh, tetapi juga kuesioner, yang pertanyaan umumnya adalah:

• Di mana nyeri dilokalisasi?
• Gerakan apa yang memperburuk nyeri pinggul?
• Berapa lama nyeri pinggul berlangsung?
• Apakah nyeri pinggul muncul setelah episode tertentu, seperti jatuh, memar atau benjolan?
• Apakah pasien mempraktikkan aktivitas berisiko, seperti berjalan gunung, lari jarak jauh-sedang atau bersepeda jalan?

Meskipun tes konfirmasi diagnostik adalah yang lain, pemeriksaan fisik dan riwayat medis dapat memberikan informasi yang kadang-kadang cukup untuk membuktikan adanya trokanteritis.

Ultrasonografi dan MRI

Ultrasound yang mengacu pada bagian latero-superior paha dan resonansi magnetik nuklir ke pinggul, pada kenyataannya, hanya dua tes diagnostik yang memungkinkan untuk memastikan dengan pasti adanya trokanteritis.

Baik USG dan resonansi magnetik nuklir adalah dua tes yang sama sekali tidak menyakitkan dan non-invasif ; keduanya, pada kenyataannya, tidak termasuk penyisipan instrumen di dalam tubuh, penggunaan cairan kontras dan paparan radiasi pengion yang berbahaya.

terapi

Dengan tujuan menghilangkan peradangan, perawatan kanonik trochanteritis adalah konservatif dan didasarkan pada:

• Istirahat ;
• Aplikasi es di daerah yang menyakitkan;
• Pemberian obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID).

Jika pendekatan terapeutik ini gagal, dokter yang merawat dapat menambahkan fisioterapi dan perawatan farmakologis berdasarkan kortikosteroid pada obat-obatan di atas, yang merupakan anti-radang yang kuat; walaupun mereka bukan solusi utama, baik fisioterapi dan kortikosteroid mempertahankan sifat pengobatan awal, yang, karenanya, tetap konservatif.

Dalam peristiwa yang tidak menguntungkan bahwa penambahan fisioterapi dan kortikosteroid tidak memberikan hasil yang memuaskan, yang tersisa hanyalah fokus pada terapi bedah, tepatnya pada operasi borsektomi .

Terapi konservatif: istirahat

Istirahat dimaksudkan untuk menstimulasi nyeri pada tungkai bawah seminimal mungkin, yang berarti menghindari: berdiri terlalu lama, berjalan terlalu banyak, berlari, tidur di sisi pinggul yang sakit, dengan asumsi posisi yang menyebabkan rasa sakit, dll.

Waktu untuk beristirahat bervariasi dari pasien ke pasien, tergantung pada tingkat keparahan peradangan: semakin parah peradangannya, semakin banyak hari istirahat yang harus diamati.

Kadang-kadang, untuk beberapa hari pertama istirahat, dokter bisa meresepkan penggunaan kruk, untuk membuat penggunaan paksa dari tungkai bawah yang sakit lebih mudah.

Terapi konservatif: es

Terapi es memiliki kekuatan anti-inflamasi yang sangat baik, tetapi banyak yang meremehkannya.

Agar efektif, penggunaan es harus dilakukan dengan cara tertentu, yaitu:

• 3-5 aplikasi per hari;
• 15-20 menit per aplikasi (aplikasi yang lebih pendek atau lebih lama, karena alasan berbeda, kurang efektif, terkadang kontraproduktif).

Terapi konservatif: NSAID

NSAID adalah obat anti-inflamasi yang menggabungkan kemanjuran yang baik dengan sedikit efek samping; ini menjelaskan mengapa mereka termasuk obat konservatif lini pertama dengan adanya banyak kondisi peradangan, bukan hanya trokanteritis.

Di antara NSAID yang paling banyak digunakan, ibuprofen layak disebutkan.

Apakah ada alternatif selain NSAID?

Alternatif untuk NSAID, baik dalam hal kekuatan terapi dan kurangnya efek samping, adalah parasetamol .

Terapi konservatif: fisioterapi

Fisioterapi yang diadopsi dalam kasus trokanteritis terdiri dari latihan peregangan dan penguatan otot-otot pinggul; latihan-latihan ini bermanfaat, karena mereka mengurangi tekanan pada bursa sinovial dari trokanter besar, selama latihan kegiatan seperti berjalan, berlari, bersepeda, dll.

Fisioterapi adalah obat yang sangat berguna ketika bursitis trokanter merupakan cedera yang berlebihan.

Terapi konservatif: kortikosteroid

Pemberian kortikosteroid terjadi langsung di daerah yang nyeri, dengan injeksi .

Sayangnya, untuk mengimbangi kekuatan anti-inflamasi yang sangat baik dari kortikosteroid adalah efek samping serius yang mungkin terjadi (obesitas, hipertensi, glaukoma, dll.), Terkait dengan penggunaan yang tidak tepat.

Terapi bedah: borsektomi

Borsectomy adalah nama operasi pengangkatan bursa sinovial .

Teknik melakukan borsektomi saat ini adalah artroskopi, pendekatan bedah invasif minimal yang tidak memerlukan anestesi umum, tetapi hanya lokal, dan tidak memerlukan rawat inap, tetapi hanya periode observasi beberapa jam.

Penggunaan borsektomi di hadapan trokanteritis memang sangat jarang dan dicadangkan hanya untuk kasus klinis yang tidak mendapat manfaat dari perawatan konservatif yang disebutkan di atas.

Tips lainnya

Untuk sembuh lebih cepat dari trokanteritis, para ahli merekomendasikan:

• Ikuti instruksi dari dokter yang menghadiri surat tentang terapi yang ditentukan;
• Pasien sepenuhnya menghilangkan rasa sakit sebelum melanjutkan aktivitas apa pun yang dianggap berisiko. Redaman rasa sakit tidak berarti penyembuhan, tetapi hanya bahwa kondisi peradangan telah berkurang; melanjutkan kembali aktivitas motorik pada fase penyembuhan yang kritis ini menyebabkan gejala yang muncul sebelumnya muncul kembali dan memperpanjang waktu pemulihan;
• Menurunkan berat badan jika perlu. Studi medis telah mencatat bahwa obesitas dan kegemukan memperlambat proses penyembuhan dari trokanteritis;
• Ulangi latihan fisioterapi yang dilakukan dengan terapis di rumah;
• Jika ada keadaan, gunakan slab yang terangkat untuk memperbaiki perbedaan pada tungkai bawah.

prognosa

Prognosis dalam kasus trokanteritis tergantung, pada dasarnya, pada ketepatan waktu pasien menjalani semua perawatan yang sesuai. Bahkan, jika perawatannya tepat waktu, peluang pemulihan total sangat mendekati 100%; sebaliknya, jika perawatan dilakukan dengan penundaan atau pasien tidak mengikutinya dengan benar, kemungkinan pemulihan total berkurang, meninggalkan ruang untuk masalah seperti:

• Munculnya kembali peradangan dengan dimulainya kembali aktivitas motorik;
• Nyeri kronis di pinggul karena keadaan peradangan kronis yang sama;
• Ketidakmampuan untuk melakukan kegiatan tertentu (misalnya: berlari, bersepeda di jalan), ketika waktu eksekusi melampaui waktu bermain tertentu.

Waktu penyembuhan

Dalam kebanyakan kasus, trokanteritis yang mengalami perawatan yang tepat sembuh dalam waktu 6 minggu .

pencegahan

Saran utama untuk mencegah trochanteritis adalah:

• Pertahankan trofisme otot pinggul. Ini adalah nasihat yang baik tidak hanya untuk olahragawan, tetapi juga bagi mereka yang, memiliki kehidupan yang kebanyakan menetap, berhasil mencurahkan sedikit waktu untuk aktivitas fisik;
• Bagi mereka yang berlatih lari jarak menengah-panjang, optimalkan teknik berlari dan kenakan alas kaki yang tepat;
• Pakailah insole khusus, jika ada masalah seperti perbedaan tungkai bawah;
• Hindari kelebihan berat badan dan obesitas;
• Jika Anda mendekati olahraga seperti berlari atau bersepeda untuk pertama kalinya, mulailah dengan pelatihan bertahap;
• Dalam olahraga seperti lari atau bersepeda, masukkan latihan toning untuk anggota tubuh bagian bawah setiap saat.

Skema ini baru dilaporkan menemukan aplikasi dan sama-sama valid bahkan ketika ruang lingkup diskusi adalah metode terbaik untuk mencegah kambuhnya trokanteritis .