Skizofrenia paranoid

keumuman

Skizofrenia paranoid adalah gangguan mental yang ditandai oleh manifestasi delusi dan halusinasi pendengaran yang signifikan. Dalam praktiknya, orang yang menderita kehilangan kontak dengan realitas yang mengelilinginya ( psikosis ) dan sangat mencurigakan atau tidak percaya pada orang lain, dalam konteks fungsi kognitif yang dipertahankan atau dikurangi secara minimal.

Gejala skizofrenia paranoid sering dikaitkan dengan gangguan perilaku, perubahan efektivitas, pikiran atau pidato yang tidak teratur, sikap polemik atau superior, manifestasi kemarahan atau kekerasan. Ini menghasilkan ketidakcocokan yang kuat dan kesulitan dalam melakukan kegiatan sehari-hari dan membangun hubungan sosial.

Penyebab spesifiknya masih belum diketahui, tetapi tampaknya pengembangan skizofrenia paranoid bersifat multifaktorial dan sangat tergantung pada komponen genetik dan dasar biologis . Substrat predisposisi ini membuat subjek rentan terhadap manifestasi penyakit, terutama ketika peristiwa stres psikososial atau lingkungan terjadi.

Skizofrenia paranoid dapat ditangani dengan perawatan yang ditargetkan yang memungkinkan gejala penyakit dikelola dengan cara terbaik dari waktu ke waktu.

apa

Skizofrenia paranoid adalah penyakit kronis di mana, untuk jangka waktu lebih dari enam bulan, disfungsi pikiran yang terus-menerus (delusi) dan persepsi (halusinasi) terjadi. Gejala-gejala ini mengarah pada ketidakcocokan kuat seseorang dan membatasi kegiatan pekerjaan dan sosial yang normal.

penyebab

Saat ini, penyebab skizofrenia paranoid belum diketahui, tetapi gambaran klinis kemungkinan tergantung pada kombinasi berbagai faktor . Yang terakhir tampaknya bertindak pada substrat biologis dan komponen genetik, yang membuat subjek cenderung untuk pengembangan penyakit.

Faktor risiko genetik

Mengenai kerentanan genetik, keakraban untuk skizofrenia dianggap sebagai faktor risiko penting. Secara khusus, kemungkinan mengembangkan penyakit ini lebih besar di antara anggota keluarga tingkat pertama. Gen yang terlibat dalam skizofrenia berbeda dan dapat dideteksi pada kromosom 6, 13 dan 22; juga gen yang mengkode reseptor dopamin (DRD3) dan untuk serotonin (5HT2a), dapat memainkan peran penting dalam timbulnya penyakit.

Faktor risiko biologis

Dalam konteks etiologi multifaktorial, skizofrenia paranoid tampaknya memiliki dasar biologis, sebagaimana dibuktikan oleh:

• Perubahan pada struktur otak (misalnya pembesaran ventrikel serebral, penurunan kaliber hippocampal anterior dan di daerah otak lainnya di otak);
• Modifikasi neurotransmiter (khususnya, ada aktivitas dopaminergik dan glutamatergik yang berubah).

Faktor lingkungan dan psikososial

Risiko lebih besar terkena skizofrenia paranoid ditemukan pada subjek yang menderita kelainan perkembangan saraf, sekunder akibat peristiwa prenatal (misalnya infeksi ibu dan malnutrisi selama perkembangan janin), perinatal (komplikasi kebidanan terkait dengan hipoksia) dan pasca kelahiran.

Risiko lingkungan untuk skizofrenia paranoid termasuk faktor psikososial, seperti kesalahpahaman interpersonal yang serius, masalah di tempat kerja, kesulitan dalam hubungan dengan anggota keluarga, dll. Tidak ada bukti, bagaimanapun, bahwa skizofrenia paranoid disebabkan oleh perhatian orang tua yang buruk.

Memicu dan mendukung acara

Onset, remisi dan kambuhnya gejala skizofrenia paranoid dapat didahului dan disukai oleh peristiwa stres . Ini dapat diwakili di atas semua oleh kondisi biokimia (seperti penggunaan beberapa zat narkotika atau obat-obatan), lingkungan (misalnya paparan zat beracun atau polutan) atau psikologis (misalnya kehilangan pekerjaan, akhir hubungan romantis, dll. .); Namun, situasi ini tidak cukup untuk menyebabkan gangguan sendirian.

Gejala dan Komplikasi

Dalam subtipe skizofrenia paranoid, manifestasi yang paling khas adalah:

• Delusi : mereka adalah ide - ide yang tetap dan keyakinan yang salah, tidak sesuai dengan kenyataan, meskipun ada bukti yang bertentangan. Manifestasi ini bersifat subyektif dan mengekspresikan modifikasi dari pengalaman individu yang menderita dalam kaitannya dengan lingkungan eksternal. Dalam skizofrenia paranoid, delusi umumnya bersifat aneh atau penganiayaan .

Orang yang mengalami gejala delusi mungkin percaya bahwa mereka sedang diikuti, diracuni, dieksploitasi, terinfeksi, dimata-matai, ditipu atau dihalangi untuk mengejar tujuan jangka panjang. Skizofrenia paranoid memiliki persepsi bahwa tidak ada yang terjadi secara kebetulan dan segala sesuatu yang terjadi memiliki logika dalam hubungannya dengan hidupnya. Dalam hal ini, subjek menarik diri dari dunia yang dianggapnya bermusuhan.

Selain itu, pasien dengan skizofrenia paranoid:

• mungkin khawatir tentang kesetiaan atau kepercayaan teman;
• mereka merujuk pada hal atau peristiwa yang berbeda dan terputus;
• mereka cenderung membaca makna yang mengancam dalam situasi yang menguntungkan;
• mereka pikir mereka adalah korban dari tindakan jahat orang lain;
• mereka menunjukkan reaktivitas yang berlebihan sehubungan dengan rangsangan yang dianggap hadapi.

Deklinasi skizofrenia paranoid terakhir ini dapat menyebabkan pasien melakukan perilaku agresif dan kasar terhadap orang lain.

• Halusinasi : subjek secara keliru menganggap apa yang imajiner sebagai nyata (catatan: halusinasi didefinisikan sebagai persepsi yang salah dan terdistorsi, tanpa objek). Pada skizofrenia paranoid, halusinasi akustik (atau pendengaran) adalah yang paling sering (misalnya, pasien mendengar suara-suara) dan, biasanya, ini terkait dengan isi delirium paranoid.

Biasanya, gejala-gejala ini tidak mengarah pada kemunduran serius atau perubahan kepribadian, tetapi, dalam konteks skizofrenia paranoid, manifestasi-manifestasinya dapat secara bertahap memburuk. Selain itu, dari halusinasi dan delusi paranoid, perilaku kekerasan atau manifestasi kemarahan, pikiran dan perilaku yang merugikan (misalnya upaya bunuh diri) dapat terjadi.

Selama periode eksaserbasi penyakit, pasien dapat mengalami kelainan lain. Namun, perlu dicatat bahwa gejala-gejala ini mungkin tidak ada selama episode skizofrenia paranoid, oleh karena itu mereka tidak dianggap relevan dengan cara yang sama seperti halusinasi dan delusi.

Peristiwa ini meliputi:

• Pidato yang tidak teratur (tidak jelas atau tidak dapat dipahami);
• Perilaku aneh (katatonia, agitasi, ketidakmampuan dalam melakukan atau penampilan, kecerobohan dalam pakaian dan kebersihan pribadi);
• Efektivitas rata atau tidak memadai (misalnya jarak emosional).

Gejala skizofrenia positif dan negatif

Skizofrenia sering digambarkan dengan gejala "positif" dan "negatif".

• Gejala positif : mereka mencerminkan kelebihan atau distorsi fungsi yang biasanya terjadi pada orang sehat. Biasanya, kelainan ini merespons obat dengan baik. Contoh: delusi, pemikiran dan bahasa yang tidak teratur, perilaku motorik yang aneh dan tidak memadai (termasuk katatonia), halusinasi, dll.
• Gejala negatif : merujuk pada penurunan atau kurangnya emosi dan perilaku normal. Respons defisit ini terhadap terapi obat sering terbatas. Contoh: afektivitas dengan penekanan kecil, ketidakmampuan untuk merasakan kenikmatan (anhedonia) dan kurangnya motivasi (abulia).

Seiring waktu, skizofrenia paranoid dapat menyebabkan hilangnya kontak dengan kenyataan (psikosis) dan pemrosesan pikiran yang tidak biasa, yang dapat menyebabkan subjek menjadi terisolasi atau asosialitas (kurangnya minat dalam hubungan manusia).

Dibandingkan dengan bentuk skizofrenia lainnya, onsetnya lebih lambat dan pasien memiliki lebih sedikit gangguan kognitif dan penurunan gangguan dalam fungsi sosial dan profesional.

kuliah

Skizofrenia paranoid adalah penyakit kronis . Onsetnya terlambat, tetapi hampir selalu akut.

Penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan periode simtomatik terbatas atau berkelanjutan. Durasi episode ini, di mana eksaserbasi dan remisi mudah diidentifikasi, dapat bervariasi.

Pada fase akhir skizofrenia paranoid, pola presentasi gejala dapat stabil dan mengakibatkan kecacatan total.

diagnosa

Diagnosis skizofrenia paranoid bersifat klinis dan diformulasikan oleh spesialis psikiater berdasarkan pertimbangan berikut:

• Untuk periode waktu yang signifikan, perilaku dan pengalaman khas penyakit harus dimanifestasikan (satu atau lebih delusi dan halusinasi pendengaran yang sering terjadi).
• Dalam periode gejala penyakit, pasien menunjukkan gejala, tidak dianggap relevan untuk subtipe skizofrenia:
  • Pidato yang tidak teratur;
  • Perilaku tidak teratur atau katatonik;
  • Efektivitas rata atau tidak memadai.

Untuk menegakkan diagnosis, tanda-tanda gangguan harus bertahan setidaknya 6 bulan .

Selama evaluasi, psikiater harus mengecualikan bahwa skizofrenia paranoid adalah manifestasi dari:

• Kondisi medis umum (seperti, misalnya, gangguan metabolisme, infeksi sistemik, sifilis, infeksi HIV, epilepsi atau cedera otak);
• Efek penggunaan obat-obatan atau obat-obatan;
• Gangguan mood (seperti depresi berat dengan manifestasi psikotik).

Untuk memastikan kemungkinan penyebab organik lainnya yang dapat menghasilkan psikosis serupa, dokter dapat menunjukkan kepada pasien pemeriksaan neurologis dan kinerja kimia darah atau tes instrumental.

pengobatan

Pengobatan skizofrenia paranoid melibatkan tiga jenis strategi utama:

1. Terapi obat : diresepkan untuk tujuan mengendalikan gejala dan mencegah kekambuhan penyakit.
2. Psikoterapi : terdiri dalam memberikan pasien dengan informasi yang jelas dan spesifik tentang gangguannya (misalnya gejala, kursus, dll), untuk membantunya mengelola gejala dan mengurangi disfungsi sosial yang terlibat.
3. Rehabilitasi sosial dan profesional : dilaksanakan untuk mempromosikan reintegrasi sosial orang dengan skizofrenia, mengeksploitasi keterampilan pendidikan dan pekerjaan mereka.

Terapi obat-obatan

Dasar pengobatan skizofrenia paranoid adalah pemberian antipsikotik, yang terutama menekan aktivitas reseptor dopamin dan, terkadang, serotonin.

Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati skizofrenia paranoid meliputi:

• Antipsikotik generasi pertama : kategori ini termasuk obat neuroleptik, berguna dalam pengobatan gejala "positif" skizofrenia paranoid; mereka juga bisa berguna dalam mengurangi agresi. Efek samping dari obat-obatan ini terutama pada sistem ekstrapiramidal (misalnya diskinesia dan parkinsonisme).
• Antipsikotik generasi kedua : mereka mampu memperbaiki gejala negatif (seperti apatis, anti-sosialisasi dan kemiskinan pemikiran) dan menghadirkan risiko yang lebih rendah untuk menginduksi efek ekstrapiramidal.

psikoterapi

Intervensi psikoterapi, seperti intervensi kognitif-perilaku, adalah pelengkap penting untuk pengobatan obat, karena mereka berkontribusi untuk meningkatkan prognosis dan perjalanan skizofrenia paranoid. Jalur ini ditujukan untuk mengurangi kesulitan sosial, kognitif dan psikologis. Berkat psikoterapi, pasien dapat mengendalikan delusi dan halusinasi pendengaran.

Rehabilitasi keterampilan kerja dan sosial

Rehabilitasi bertujuan mengembalikan fungsi kerja normal dan memfasilitasi reintegrasi sosial pada pasien yang menderita skizofrenia paranoid, dengan mempertimbangkan kompleksitas patologi dan individualitas spesifik subjek.