keumuman
Seminoma, atau seminoma testis, adalah tumor ganas pada testis, yang berasal dari sel germinal.
Di antara tumor testis, ini adalah yang paling luas; pada kenyataannya, 45% pasien dengan neoplasma testis menderita seminoma.
Penyebab timbulnya saat ini tidak diketahui, namun faktor risiko (cryptorchidism, keakraban dengan patologi, dll) diketahui.
Gambaran simtomatik terdiri, secara umum, dengan adanya pembengkakan abnormal, pada tingkat testis.
Operasi pengangkatan testis yang sakit adalah perawatan dasar, yang tidak dapat dilakukan tanpa. Setelah itu, dokter dapat menjadwalkan beberapa program kemoterapi dan terapi radiasi.
Ingatan anatomi dan fungsional singkat dari testis
Dalam jumlah dua, testis (atau didymas ) mewakili gonad jantan.
Tugas kedua didymas - yang tidak kalah pentingnya dari yang pertama - adalah menghasilkan hormon seks pria (atau androgen). Perwakilan androgen utama adalah testosteron .
Yang terakhir, bersama-sama dengan androgen lainnya, menyediakan untuk pengembangan karakteristik seksual sekunder (pertumbuhan rambut dan janggut, pembesaran penis, pembesaran bahu, peningkatan massa otot, dll.) Dan kontrol alat genital itu sendiri.
Ukuran dan berat testis pria dewasa:
- Panjang 3, 5-4 cm
- Lebar 2, 5 cm
- Diameter anteroposterior 3 cm
- Beratnya sekitar 20 gram
Apa itu seminoma?
Seminoma, atau seminoma testis, adalah tumor testis ganas yang berasal dari sel germinal.
Sel-sel germinal adalah sel-sel testis tertentu yang menghasilkan sperma.
Analisis singkat: sel-sel yang membentuk testis
Dari sudut pandang histologis, testis menyajikan dua komponen utama:
- Sel interstitial Leydig (atau lebih tepatnya sel Leydig), yang mengeluarkan androgen (testosteron pada awalnya);
- Tubulus seminiferus, yang merupakan 90% dari berat testis dewasa dan diorganisasikan dalam dua garis sel yang berbeda: sel benih yang telah disebutkan dan yang disebut sel Sertoli.
Sel-sel Sertoli memiliki tugas mendukung aksi sel-sel benih, memasok mereka dengan nutrisi (lipid, glikogen dan laktat) dan zat yang mengatur proses spermatogenesis. Oleh karena itu, dukungan yang ditawarkan oleh elemen seluler khusus ini ada dua: mekanis dan fungsional.
JENIS KANKER LAINNYA DI TESTIK
Setidaknya ada dua jenis kanker testis: germinal dan non-germinal (atau stromal).
Tumor testis germinal berasal dari sel germinal dan mewakili 95% dari semua neoplasma testis. Untuk kategori ini termasuk seminoma dan non-seminoma (teratoma, koriokarsinoma, dll.).
Tumor testis non-germinal, di sisi lain, berasal dari sel Sertoli atau sel interstitial Leydig dan mewakili 5% sisanya dari jumlah total neoplasma testis ganas.
Epidemiologi tumor testis
Kanker testis adalah keganasan yang sangat jarang. Bahkan, menurut perkiraan terbaru, itu hanya akan mewakili 1% dari semua tumor ganas yang mempengaruhi individu pria.
Ini paling sering mempengaruhi populasi muda, antara 15 dan 44 tahun, dan kulit putih (khususnya laki-laki yang berasal dari negara-negara Eropa Utara, seperti Swedia, Norwegia, Jerman, dll).
EPIDEMIOLOGI SEMINOMA
Dengan frekuensi 45 kasus untuk setiap 100 pria yang menderita tumor testis, seminoma merupakan neoplasma testis yang paling umum diketahui.
Sejauh kategori tumor testis germinal yang bersangkutan, itu adalah eksponen terbesarnya (dan tidak mungkin sebaliknya), dengan tingkat frekuensi sekitar 50%.
Seperti halnya neoplasma testis, ia memengaruhi laki-laki muda - dalam hal ini mereka yang berusia antara 15 dan 39 - dan khususnya mempengaruhi populasi Kaukasia dari Eropa Utara. Berkenaan dengan aspek terakhir ini, sebuah studi statistik yang menarik telah menemukan bahwa penyebaran seminoma pada populasi Kaukasia adalah 9 kali lebih tinggi daripada populasi Afrika-Amerika. Dengan kata lain, rasio antara frekuensi seminoma dalam ras Kaukasia dan frekuensi seminoma dalam ras Afrika-Amerika adalah 9: 1.
penyebab
Tumor apa pun adalah hasil dari penggandaan seluler yang tidak terkontrol, mengikuti satu atau lebih mutasi genetik DNA.
Meskipun banyak penelitian pada subjek, penyebab pasti dari mutasi genetik yang menyebabkan seminoma masih belum diketahui.
Satu-satunya informasi dari keandalan tertentu, yang dapat digambarkan oleh para peneliti, menyangkut faktor risiko.
FAKTOR RISIKO
Menurut penelitian terbaru, faktor risiko seminoma adalah:
- Cryptorchidism . Selama kehidupan janin, testis bayi berada di perut. Setelah lahir (tepatnya selama tahun pertama kehidupan), mereka mulai turun dan menempati posisi klasik dalam skrotum.
Ada pembicaraan tentang cryptorchidism ketika proses fisiologis dari penurunan testis tidak terjadi atau tidak lengkap.
Dokter dan ahli alat kelamin pria percaya bahwa kurangnya (atau tidak lengkap) penurunan testis adalah faktor utama yang mendukung seminoma. Bahkan, berdasarkan perhitungan mereka, risiko mengembangkan neoplasma ganas ini, di hadapan cryptorchidism, akan meningkat antara 10 dan 40 kali.
- Riwayat keluarga dengan tumor testis germinal . Statistik di tangan, mereka yang termasuk keluarga di mana seminoma terjadi lebih berisiko mengembangkan penyakit yang sama daripada mereka yang tidak memiliki kerabat dekat (kakek-nenek, ayah atau saudara laki-laki) dengan neoplasma testis sel-sel benih. Menurut beberapa perhitungan, risiko yang disebutkan di atas, pada orang dengan kecenderungan keluarga tertentu terhadap seminoma, akan meningkat dari 4 menjadi 6 kali (selalu dibandingkan dengan mereka yang tidak terbiasa diatur).
Setelah cryptorchidism, keakraban adalah faktor favorit kedua yang paling penting.
- Tumor sebelumnya ke testis lain (atau testis kontralateral) . Siapa pun yang telah mengembangkan tumor testis mungkin adalah pria dengan kecenderungan terhadap tumor ini. Karena itu, ia lebih berisiko daripada mereka yang tidak pernah menderita karenanya.
Selain itu, tidak boleh dilupakan bahwa tumor neoplastik memiliki daya infiltratif dan berulang yang tinggi, oleh karena itu mereka dapat mempengaruhi jaringan tetangga pada titik onset atau muncul kembali setelah beberapa waktu.
- Asap rokok . Merokok adalah faktor yang mendukung banyak neoplasma ganas, termasuk seminoma dan secara umum semua tumor testis. Menurut beberapa perkiraan, perokok dua kali lebih mungkin memiliki kanker testis daripada bukan perokok.
- Terapi imunosupresif, dilakukan setelah transplantasi organ . Tujuan dari terapi ini adalah untuk mengurangi pertahanan kekebalan tubuh dan menghindari penolakan terhadap organ yang dicangkokkan. Implementasinya sangat diperlukan bahkan ketika ada kompatibilitas yang cukup besar antara donor dan penerima.
Sayangnya, salah satu efek samping mereka adalah meningkatnya kecenderungan untuk mengembangkan neoplasma. Seminoma adalah salah satunya.
- Microlithiasis testis . Ini adalah anomali langka gonad jantan, ditandai dengan adanya di testis dari sejumlah kalsifikasi (tepatnya mereka adalah deposito hidroksiapatit).
Dokter percaya bahwa ada korelasi antara mikrolitiasis dan seminoma, karena cukup banyak pasien memiliki deposit hidroksiapatit yang berbeda dalam testis yang sakit.
- Beberapa penyakit menular, termasuk AIDS, orchitis bakteri atau virus dan gondong (gondong). Studi tentang kemungkinan hubungan antara infeksi ini dan seminoma perlu diselidiki lebih lanjut, karena masih ada beberapa keraguan.
Cryptorchidism dan posisi testis.
Gejala dan Komplikasi
Tanda yang paling khas dari seminoma adalah adanya tonjolan di tingkat salah satu dari dua testis. Dari ukuran kacang polong, pembengkakan ini umumnya terlihat pada palpasi dan tidak nyeri. Bahkan, menurut beberapa perkiraan, itu hanya tidak terlihat pada 11% pasien dan menyebabkan nyeri tumpul pada lebih dari 1/5 kasus klinis.
GEJALA DAN TANDA LAINNYA
Terkadang seminoma menentukan:
- Sensasi berat di skrotum
- Rasa lelah
- Malaise atau nyeri tumpul di perut (bagian bawah)
- Nyeri punggung
- Pembengkakan abnormal di perut bagian bawah
- Rasa malaise umum
Pada jumlah pasien yang lebih dari cukup, nyeri punggung, ketidaknyamanan / nyeri perut kusam dan pembengkakan perut abnormal bertepatan dengan adanya metastasis kelenjar getah bening di daerah retroperitoneal .
SEMINOMA BILATERAL
Seminoma umumnya hanya mempengaruhi testis (unilateral). Namun, bisa juga bilateral, yaitu mempengaruhi kedua didymas.
Kasus-kasus seminoma bilateral sangat jarang dan biasanya asinkron. Dengan asinkron, kami maksudkan bahwa massa tumor muncul pada waktu yang berbeda dan tidak secara bersamaan.
KAPAN MENGUBAH DOKTER
Tidak semua kelainan testis teraba dan tidak menyakitkan, mirip dengan yang dijelaskan, adalah seminoma (atau tumor testis). Selain itu, survei statistik terbaru melaporkan bahwa kurang dari 4% pembengkakan testis memiliki asal neoplastik.
Namun demikian, dokter menyarankan untuk menjalani pemeriksaan dan pemeriksaan ad hoc untuk menetapkan sifat masalah yang tepat. Sebenarnya, ini adalah tindakan pencegahan sepenuhnya.
KOMPLIKASI
Jika parah atau tidak diobati dalam waktu, seminoma - seperti banyak tumor testis ganas lainnya dan lainnya - dapat menyebar ke bagian lain dari tubuh.
Faktanya, melalui limfatik dan / atau sistem darah, awalnya dapat menyerang kelenjar getah bening di sekitarnya dan kemudian lebih jauh ke kelenjar getah bening, paru-paru, hati, dll.
Proses ini dikenal sebagai metastasis dan sel kanker yang menyebar di tempat lain disebut metastasis .
diagnosa
Secara umum, prosedur diagnostik untuk identifikasi seminoma dimulai dengan pemeriksaan fisik, dilanjutkan dengan ultrasonografi skrotum dan analisis darah dan berakhir dengan biopsi.
Jika tumor dalam stadium lanjut, ada kemungkinan bahwa dokter, di samping prosedur diagnostik yang disebutkan di atas, juga akan meresepkan pemeriksaan radiologis yang kurang lebih invasif.
TUJUAN PEMERIKSAAN
Selama pemeriksaan fisik , dokter menganalisis testis dan khususnya yang menunjukkan pembengkakan. Seringkali, selama analisis, ia juga menggunakan obor kecil untuk alasan berikut: jika cahaya melewati tonjolan, itu berarti bahwa yang terakhir mengandung cairan dan mungkin merupakan kista yang tidak ganas; jika sebaliknya cahayanya tidak menyaring, itu berarti bahwa pembengkakan adalah massa padat dan massa padat umumnya memiliki sifat neoplastik.
Setelah testis diamati, dokter akan memeriksa area kelenjar getah bening di sekitarnya (untuk mencari kemungkinan anomali) dan yang distal (perut, leher, dada dan ketiak).
Pemeriksaan fisik juga mencakup penyelidikan riwayat klinis, karena, untuk tujuan diagnostik, sangat penting untuk mengetahui, misalnya, jika pasien memiliki riwayat kriptorkismus, ia berasal dari keluarga dengan kecenderungan seminoma, merokok, dll.
ECOGRAFI SKROTAL
Ultrasonografi skrotum adalah prosedur diagnostik non-invasif yang memungkinkan, melalui pemeriksaan ultrasonografi, untuk mengamati bagian dalam skrotum.
Ini memberikan banyak informasi berguna: itu mengklarifikasi posisi dan ukuran anomali testis, menunjukkan apakah pembengkakan itu mengandung bahan cair atau padat, dll.
ANALISIS DARAH
Tes darah digunakan untuk melacak apa yang disebut penanda tumor dalam aliran darah.
Penanda tumor adalah zat yang tumor, ketika muncul dan tumbuh, dapat menyebar dalam darah yang bersirkulasi. Dengan kata lain, mereka adalah semacam elemen khusus.
Identifikasi mereka sangat signifikan untuk tujuan diagnostik, namun perlu dicatat bahwa tidak semua tumor memproduksinya. Oleh karena itu, tidak adanya penanda tumor tidak selalu berarti tidak adanya neoplasia.
Penanda tumor hadir dalam kasus seminoma:
- HCG (chorionic gonadotropin)
- LDH (laktat dehidrogenase)
- PLAP (alkali fosfatase plasenta)
biopsi
Biopsi terdiri dari pengumpulan dan analisis histologis, di laboratorium, dari sampel sel dari massa tumor yang dicurigai.
Di antara yang terdaftar, ini adalah tes diagnostik yang paling dapat diandalkan untuk menentukan asal mula pembengkakan, serta, jika merupakan seminoma, karakteristiknya yang paling penting (gravitasi, tahap perkembangan, dll.).
UJI RADIOLOGIS
Pemeriksaan radiologis yang dapat dilakukan termasuk radiografi dada, resonansi magnetik nuklir (NMR) dan CT (computerized axial tomography).
Para dokter menggunakan itu ketika diagnosis seminoma sudah pasti, untuk memahami apakah tumor telah menyebar beberapa metastasis di seluruh tubuh.
GRAVITY OF A SEMINOMA: THE TUMOR STAGES
Hanya berkat diagnosis yang akurat, dokter dapat menentukan tingkat keparahan seminoma .
Parameter evaluasi gravitasi - yang didefinisikan secara bertahap - adalah ukuran massa tumor dan kapasitas difusi sel tumor.
Berdasarkan dua parameter ini, seminoma dapat berupa:
- Tahap 1, jika tumor terbatas pada testis yang terkena.
- Tahap 2, jika tumor mempengaruhi testis yang terkena dan kelenjar getah bening di sekitar perut dan daerah panggul (kelenjar getah bening retroperitoneal).
pengobatan
Perawatan pertama dan paling penting untuk diterapkan dalam kasus seminoma - serta dengan adanya kanker testis lainnya - adalah pengangkatan seluruh testis dengan pembedahan massa tumor. Operasi ini dikenal sebagai orchiectomy inguinal .
Jika tahap seminoma lebih unggul daripada yang pertama, pengangkatan testis yang sakit tidak cukup, tetapi membutuhkan integrasi dengan: pengangkatan bedah kelenjar getah bening retroperitoneal dan berbagai siklus kemoterapi dan / atau radioterapi . Tujuan dari perawatan tambahan ini adalah penghilangan sel-sel neoplastik dari tubuh.
Jika seminoma bilateral, orchiectomy inguinal adalah bilateral.
Catatan: jika mereka menganggapnya tepat, dokter dapat melakukan kemoterapi dan radioterapi bahkan dengan adanya seminoma tahap 1. Dalam keadaan seperti itu, tujuan dari perawatan ini adalah murni pencegahan (terapi adjuvant).
ORCHIECTOMY INGUINAL
Dilakukan dengan anestesi umum, orchiectomy inguinalis mengharuskan dokter untuk membuat sayatan di pangkal paha, di mana ia dapat mengekstraksi seluruh testis yang sakit.
Pengangkatan testis saja (karena itu ketika seminoma adalah unilateral) tidak mempengaruhi libido pasien atau bahkan kesuburan (yaitu kemampuan untuk memiliki anak). Faktanya, testis yang tersisa menggantikan kekurangan yang dihilangkan, menghasilkan lebih banyak testosteron dan lebih banyak sperma dari biasanya. Dengan kata lain, proses kompensasi hormon dan sperma yang melindungi kesuburan dipicu dengan cara yang sepenuhnya alami.
Dari sudut pandang hasil, ini lebih baik jika diagnosisnya lebih awal dan jika pengangkatan testis yang sakit terjadi ketika neoplasma berada pada stadium 1.
Jika orchiectomy inguinal adalah bilateral
Dalam kasus orchiectomy inguinal bilateral, produksi testosteron (yang mempengaruhi libido) dan sperma (yang mempengaruhi kesuburan) hilang. Jika, karena kurangnya testosteron, ada solusi - yang terdiri dari pemberian testosteron eksogen - tidak ada obat untuk tidak adanya spermatozoa dan pasien menjadi steril.
PENGHAPUSAN LYMPHONODES SURGIS
Juga penting untuk mengangkat pembedahan kelenjar getah bening retroperitoneal, ketika seminoma setidaknya pada stadium 2.
Meskipun jarang, operasi pengangkatan kelenjar getah bening dapat menyebabkan gangguan yang dapat disembuhkan yang dikenal sebagai ejakulasi retrograde . Komplikasi ini, yang terdiri dari memasukkan ejakulasi ke dalam kandung kemih, disebabkan oleh kerusakan pada beberapa ujung saraf di dekat area intervensi.
KEMOTERAPI DAN RADIOTERAPI
Kemoterapi terdiri dari pemberian obat (disebut obat kemoterapi) yang mampu menghancurkan semua sel yang tumbuh cepat, termasuk yang kanker. Dalam kasus seminoma, obat kemoterapi yang paling diresepkan adalah bleomycin, etoposide dan cisplatin.
Terapi radiasi, di sisi lain, melibatkan pemaparan pasien terhadap sejumlah radiasi pengion berenergi tinggi, dengan tujuan menghancurkan sel-sel neoplastik.
Jumlah siklus kemoterapi dan radioterapi tergantung pada tahap seminoma. Ini berarti bahwa semakin maju neoplasma, semakin banyak siklus terapeutik yang dibutuhkan.
| Efek samping utama dari kemoterapi dan radioterapi. | |
| kemoterapi | radioterapi |
| mual muntah Rambut rontok Rasa lelah Kerentanan terhadap infeksi | mual Rasa lelah diare Kemerahan kulit Predisposisi tumor lain |
prognosa
Jika didiagnosis dan diobati tepat waktu, seminoma - seperti banyak tumor testis lainnya - adalah salah satu tumor ganas yang paling mungkin dengan pemulihan total .
Bahkan, menurut survei statistik terbaru, perawatan bedah seminoma pada tahap 1 memungkinkan pencapaian pemulihan lengkap di sekitar 95% kasus. Dengan kata lain, setelah orchiectomy inguinalis, mereka sepenuhnya menyembuhkan lebih dari 9 dari 10 pasien.
Jelas, situasi ini berubah jika seminoma lebih lanjut (yaitu stadium 2 atau stadium 3). Dalam situasi ini, remisi total dari penyakit memengaruhi (paling banyak) 70-75% pasien.
CHECKS POST-TERAPEUTIK
Meskipun pengangkatan total, seminoma - seperti halnya tumor ganas - dapat muncul kembali setelah beberapa waktu ( kambuh ).
Untuk segera mengidentifikasi kekambuhan tumor testis ini, dokter merencanakan serangkaian pemeriksaan berkala, yang harus diikuti pasien dengan cermat.
Secara umum, jika seminoma belum menghasilkan kekambuhan selama tiga tahun pertama, jarang terjadi kegagalan di masa depan.
