bilirubin

Lihat juga: analisis darah tinggi dan bilirubin

keumuman

Bilirubin adalah zat yang berasal dari degradasi hemoglobin, lebih khusus dari konversi kelompok prostetik EME yang terkandung di dalamnya.

• Sebagian besar bilirubin (85%) berasal dari proses normal penghancuran sel darah merah yang lelah. Sel-sel ini memiliki kehidupan sekitar 120 hari: pertama mereka terdegradasi oleh limpa dan dimasukkan ke dalam biliverdin, kemudian residu diangkut ke hati untuk dimetabolisme.
• Bagian yang tersisa dari bilirubin, sebaliknya, berasal dari sumsum tulang atau dari hati.

Dalam kondisi normal, semua bilirubin yang berasal dari hemoglobin dihilangkan dengan mekanisme yang biasanya dalam kesetimbangan: apa yang dihasilkan, juga diproses untuk terdegradasi. Namun, jika kita melihat kulit kekuningan pada kulit dan mata, kita mendapati diri kita menghadapi kondisi klinis - yang disebabkan oleh bilirubin bersirkulasi tinggi - disebut penyakit kuning .

Tes bilirubin mengukur konsentrasinya dalam darah untuk menilai fungsi hati atau untuk mendiagnosis anemia yang disebabkan oleh kerusakan atau degradasi sel darah merah (anemia hemolitik) .

Apa mereka

BILIRUBINE adalah pigmen empedu kuning-oranye, suatu metabolit limbah yang berasal dari katabolisme sel darah merah tua.

Eitrosit (sel darah merah) hidup rata-rata 110-130 hari, setelah itu mereka dapat melawan pecah spontan ketika mereka mencoba untuk melewati kapiler atau dicegat oleh makrofag limpa. Dalam kedua kasus tersebut, tubuh tidak mampu membuang-buang sebagian dari konstituennya, pertama-tama zat besi yang terkandung dalam kelompok prostetik EME (yang mewakili jantung pengikat oksigen dari hemoglobin).

Operasi daur ulang berlangsung terutama pada tingkat limpa, di mana molekul limbah dimasukkan dalam pigmen warna hijau, yang disebut BILIVERDINA, siap diubah menjadi bilirubin .

Bilirubin, berwarna kuning-oranye dan tidak dapat digunakan kembali, harus dihilangkan; untuk melakukan ini, organisme pertama-tama harus membuatnya memperoleh kelarutan dalam air; untuk alasan ini diangkut dalam aliran darah oleh pembawa tertentu, dalam hal ini albumin.

Albumin plasma membawa bilirubin ke hati, yang membantu membuatnya larut dalam air, menggabungkannya dengan asam glukoronat dan mengubahnya menjadi bilirubin diglucuronide, juga dikenal sebagai bilirubin langsung atau bilirubin terkonjugasi . Kami berbicara bukannya bilirubin tidak langsung untuk menunjukkan proporsi bilirubin yang masih harus diproses oleh hati.

Bilirubin yang tidak terkonjugasi, tidak larut dalam air, tidak dapat disaring oleh ginjal, sehingga tidak ditemukan dalam urin. Namun, karena liposolubilitasnya yang tinggi, setelah dikeluarkan dari albumin, ia dapat dengan mudah menembus ke dalam jaringan.

Hubungan antara bilirubin langsung dan bilirubin tidak langsung, yang bervariasi rata-rata antara 1: 4 dan 1: 5, adalah kriteria diagnostik yang sangat penting, dan karena itu banyak digunakan untuk menilai fungsi hati .

Proporsi harian total bilirubin (berasal dari jumlah kedua fraksi ini) adalah sekitar 250 mg dan mencapai konsentrasi rata-rata 1-1, 5 mg / dL dalam darah.

Blok atau kekurangan mekanisme ekskresi bilirubin menyebabkan akumulasi dalam darah ( hiperbilirubinemia ) dan dalam jaringan, menginduksi suatu kondisi, yang dikenal sebagai penyakit kuning, di mana kulit menjadi kekuningan.

Metabolisme dan ekskresi bilirubin

Bilirubin langsung yang diproduksi oleh hati dibawa ke dalam empedu dan, setelah tinggal singkat di dalam kantung empedu, dituangkan ke dalam usus kecil. Di sini, enzim tertentu, yang disebut B-glukoronidase, mengoperasikan proses terbalik ke hati, melepaskan asam glukononat dari bilirubin langsung.

Bilirubin sederhana yang diperoleh mudah dimetabolisme oleh flora mikroba usus, direduksi menjadi urobilinogen. Sebagian kecil urobilinogen ini diserap kembali oleh usus, sehingga sebagian besar dibawa ke hati yang akan menyediakan untuk mentransfernya ke usus melalui empedu; persentase kecil lainnya malah dioksidasi dan dihilangkan, dalam bentuk urobilin, dengan urin, yang memberikan nada khas jerami.

Sebagian besar urobilinogen yang diproduksi di tingkat enterik mencapai usus besar, di mana ia mengalami serangan lebih lanjut oleh flora mikroba, berubah menjadi stercobilinogen, yang dihilangkan seperti itu melalui feses.

Proporsi bilirubin sederhana yang lolos dari metabolisme flora bakteri usus diserap kembali dan diangkut langsung ke hati yang, sebagai pekerja yang tak kenal lelah, mengkonjugasikannya kembali dengan asam glukoronat, kemudian menuangkannya ke dalam empedu. Jika karena alasan tertentu, misalnya karena terapi antibiotik, flora mikroba usus berkurang, akan ada lebih sedikit konversi bilirubin sederhana menjadi urobilinogen. Akibatnya sirkulasi enteropatik dari pigmen empedu akan meningkat dan darah akan mengandung persentase bilirubin yang lebih besar.

• Sekitar 80-90% dari bilirubin yang diproduksi setiap hari berasal dari katabolisme hemoglobin, sedangkan persentase sisanya berasal dari lisis hemoprotein lain (mioglobin, sitokrom, peroksidase, katalase) dan eritroblas (karena anomali yang terjadi selama sintesis sel darah merah di sumsum tulang, lihat erythropoiesis yang tidak efektif).
• Bilirubin terbentuk terutama di limpa, tetapi juga di jaringan lain, terutama di sumsum tulang, kelenjar getah bening dan hati.
• Transformasi EME menjadi bilirubin bertanggung jawab atas perubahan warna bertahap, dari ungu menjadi kuning, yang terjadi pada hematoma.

Karena mereka mengukur diri mereka sendiri

Kadar bilirubin langsung dan total darah terdeteksi dengan tes darah sederhana; sebagai alternatif, tes ini juga dapat dilakukan pada urin.

Konsentrasi bilirubin tidak langsung diperoleh dengan perbedaan, mengurangi dari nilai total bentuk konjugat.

Pemeriksaan bilirubin berguna dalam kasus-kasus berikut:

• Periksa fungsi hati;
• Mendiagnosis dan / atau memantau penyakit pada hati dan saluran empedu (misalnya sirosis, hepatitis atau batu);
• Pantau ikterus neonatal;
• Periksa pasien yang menderita anemia sel sabit atau penyebab lain anemia hemolitik, yang mungkin memiliki episode yang disebut "krisis" di mana terdapat kerusakan eritrosit yang berlebihan, dengan peningkatan bilirubin.

Peran diagnostik biliverdin

Biliverdin dapat ditemukan berlebihan dalam darah orang dengan penyakit hati .

Dalam kasus ini, penyakit kuning disebabkan oleh akumulasi biliverdin, bilirubin atau keduanya dalam sistem peredaran darah dan dalam jaringan.

Nilai normal

Pada orang dewasa, nilai bilirubin umumnya sangat rendah, jika kita menganggap bahwa mekanisme yang dimetabolisme selalu seimbang dengan produksi.

Catatan : nilai referensi dapat berubah sesuai usia, jenis kelamin, dan instrumentasi yang digunakan di laboratorium analisis. Karena alasan ini, lebih baik untuk berkonsultasi dengan rentang yang terdaftar langsung pada laporan. Harus juga diingat bahwa hasil analisis harus dinilai secara keseluruhan oleh dokter umum yang mengetahui riwayat medis pasien.

Bilirubin Tinggi - Penyebab

• Peningkatan bilirubin tidak langsung dalam darah mungkin merupakan akibat dari produksi berlebih (seperti dalam kasus penyakit hemolitik) atau cacat dalam aktivitas hati (misalnya sirosis). Peningkatan kuota tidak langsung dapat menghasilkan kecemasan pada orang yang bersangkutan; kadang-kadang, bagaimanapun, peningkatan ini mungkin merupakan efek dari sindrom Gilbert, suatu kondisi asal genetis yang relatif jinak, relatif sering, karena keterlambatan oleh hati dalam menangkap bilirubin tidak langsung yang beredar.
• Peningkatan bilirubin langsung dapat tergantung pada stasis bilier karena hepatitis, sirosis atau obstruksi saluran empedu karena adanya batu atau penyakit pankreas. Fenomena ini juga tergantung pada reaksi terhadap obat-obatan dan gangguan yang disebabkan oleh penyalahgunaan alkohol.
• Penyakit keturunan yang langka bertanggung jawab atas metabolisme bilirubin yang abnormal, seperti sindrom Rotor, Dubin-Johnson dan Crigler-Najjar; ini dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi parameter.

Bilirubin Rendah - Penyebab

Kadar bilirubin yang rendah biasanya tidak berbahaya dan tidak diawasi.

Bagaimana mengukurnya

Untuk menilai jumlah bilirubin, sampel darah yang diambil dari vena di lengan diperlukan.

persiapan

Selama persiapan ujian, pasien diundang untuk berpuasa dalam empat jam sebelum tes.

Dokter juga dapat memaksakan penangguhan terapi obat tertentu, untuk menghindari kemungkinan gangguan dengan hasil pemeriksaan.

Interpretasi Hasil

Himpunan hasil tes bilirubin dapat memberikan dokter dengan informasi tentang penyakit ini.

Misalnya, bilirubin tak terkonjugasi dapat menjadi tinggi ketika hati tidak dapat memprosesnya (pada penyakit hati seperti sirosis atau penyakit keturunan) atau mengikuti peningkatan kerusakan sel darah merah (hemolisis).

Namun bilirubin terkonjugasi dapat meningkat, ketika hati mampu memetabolisme zat tersebut, tetapi tidak dapat memindahkannya ke usus, sehingga dikeluarkan; dalam hal ini, alasannya biasanya disebabkan oleh hepatitis akut atau obstruksi saluran empedu.