keumuman
Hipogonadisme adalah suatu kondisi abnormal, yang ditandai oleh berkurangnya aktivitas fungsional gonad, yang pada pria adalah testis, sedangkan pada wanita itu adalah ovarium.
Kehadiran hipogonadisme mungkin tergantung pada masalah yang melekat pada gonad (hipogonadisme primer) atau masalah pada poros hipotalamus-hipofisis yang mengontrol aktivitas gonad (hipogonadisme sekunder).
Gejala-gejala hipogonadisme bervariasi sesuai dengan jenis kelamin pasien.
Terapi ini, sebagai aturan, dari jenis hormon: pada wanita, itu terdiri dalam pemberian estrogen eksogen; pada manusia, dalam pemberian testosteron eksogen.
Ulasan singkat dari sumbu hipotalamus - hipofisis - gonad
Pada manusia, gonad - organ reproduksi yang bertanggung jawab untuk produksi sel kelamin atau gamet - berada di bawah kendali kelenjar hipotalamus dan hipofisis .
Begini caranya:
- Kelenjar sistem saraf pusat, hipotalamus mengeluarkan hormon yang bersifat proteik, yang disebut hormon RH atau melepaskan hormon (NB: RH adalah singkatan dari relasing hormone ).
Hormon-hormon RH seluruhnya empat dan bekerja pada kelenjar pituitari, menyebabkan sekresi hormon-hormon lain.
- Hormon-hormon RH hipotalamus adalah: GnRH, TRH, GHRH dan CRH.
Yang menarik untuk artikel ini, itu hanya GnRH, atau melepaskan hormon untuk gonadotropin . Fungsi GnRH adalah untuk merangsang kelenjar hipofisis untuk mengeluarkan gonadotropin ( FSH dan LH ).
- Dalam kerangka yang mencakup hipotalamus, kelenjar hipofisis dan kelenjar kelamin, gonadotropin hipofisis FSH dan LH memiliki tugas merangsang gonad untuk mengeluarkan hormon seks .
Hormon seks pria dan wanita berasal dari kolesterol; pada manusia, perwakilan utama mereka adalah testosteron, sedangkan pada wanita, mereka adalah estrogen dan progesteron (NB: pada manusia, ada sejumlah kecil estrogen dan progesteron; demikian pula pada wanita, ada sejumlah kecil testosteron).
Apa itu hipogonadisme?
Hipogonadisme adalah istilah medis yang menunjukkan berkurangnya aktivitas fungsional gonad, yang pada pria adalah testis, sedangkan pada wanita itu adalah ovarium .
Pengurangan aktivitas fungsional gonad menyebabkan penurunan sekresi hormon seks.
PERAN APA YANG DIMILIKI HORMON SEKSUAL PRIA DAN WANITA?
Secara umum, hormon seks mengontrol perkembangan karakteristik seksual sekunder dan alat genital secara keseluruhan.
Memahami detail pria dan wanita, hormon seks pria mengatur perkembangan testis, penis, rambut kemaluan, dan otot; hormon seks wanita, di sisi lain, mengatur pertumbuhan payudara dan rambut kemaluan, pembesaran panggul dan timbulnya menstruasi.
HYPOGONADISME MALE DAN HYPOGONADISME FEMININE
Jika itu menyangkut manusia, kondisi hipogonadisme lebih tepat disebut hipogonadisme pria ; sama halnya, jika wanita itu tertarik, itu lebih khusus disebut hipogonadisme wanita .
Hipogonadisme pria adalah suatu kondisi yang ditandai dengan berkurangnya fungsi testis, di mana defisiensi testosteron tergantung.
Hipogonadisme wanita, di sisi lain, adalah kondisi yang ditandai oleh berkurangnya fungsi ovarium, diikuti oleh produksi estrogen, progesteron, dan hormon turunan yang kurang atau tidak sama sekali.
jenis
Para ahli tentang penyakit kelamin menganggap bahwa adalah mungkin untuk mengklasifikasikan hipogonadisme sesuai dengan berbagai kriteria.
Menurut kriteria yang paling umum, ada hipogonadisme primer dan hipogonadisme sekunder :
- Hipogonadisme didefinisikan sebagai yang utama ketika ia dihasilkan dari cacat atau masalah pada tingkat gonad.
Ini berarti bahwa sinyal yang berasal dari hipotalamus dan kelenjar hipofisis benar; yang tidak berfungsi dengan baik adalah organ reproduksi.
Kemungkinan kondisi yang bertanggung jawab untuk hipogonadisme primer adalah: sindrom Klinefelter, sindrom Turner, cryptorchidism, sindrom Noonan, dll.
- Hipogonadisme disebut sekunder (atau sentral), ketika itu adalah akibat dari cacat pada hipotalamus atau kelenjar hipofisis.
Ini berarti bahwa gonad sehat dan akan berfungsi dengan baik, jika tidak ada masalah di hulu, pada tingkat kelenjar hipotalamus dan kelenjar hipofisis.
Kondisi yang dapat menyebabkan hipogonadisme sekunder adalah: sindrom Kallmann, penyakit hipofisis, malnutrisi, tumor otak yang melibatkan hipotalamus, penyalahgunaan opiat, dll.
KRITERI KLASIFIKASI LAINNYA
Kriteria kedua yang paling luas dari klasifikasi hipogonadisme membedakan yang terakhir dalam: hipogonadisme bawaan dan hipogonadisme didapat .
- Hipogonadisme disebut bawaan sejak lahir sejak lahir.
Kemungkinan penyebab hipogonadisme kongenital adalah sindrom Turner yang disebutkan sebelumnya dan sindrom Klinefelter.
- Hipogonadisme didefinisikan sebagai diperoleh, ketika mereka yang terkena dampaknya berkembang dalam perjalanan hidup, mengikuti peristiwa pemicu tertentu.
Penyebab potensial hipogonadisme yang didapat adalah: defisiensi androgen yang diinduksi opioid (tipikal mereka yang telah lama menyalahgunakan kodein, morfin, dll.), Gondongan infantil, trauma otak yang melibatkan hipotalamus atau kelenjar hipofisis, dll.
penyebab
Penyebab utama hipogonadisme primer adalah:
- Beberapa penyakit genetik yang memengaruhi kromosom seks, seperti sindrom Turner (pada wanita) atau sindrom Klinefelter (pada pria)
- Cryptorchidism, pada manusia. Kondisi ini dapat menyebabkan hipogonadisme jika tidak diobati pada masa kanak-kanak.
- Beberapa bentuk orkitis pasca-gondong, pada manusia. Orchite adalah istilah medis untuk kondisi peradangan di testis.
- Intervensi bedah, disediakan untuk organ seksual. Dalam situasi seperti itu, hipogonadisme merupakan komplikasi bedah.
- Perawatan kemoterapi atau radioterapi . Umumnya, kemoterapi atau radioterapi hipogonadisme bersifat sementara. Gonad, pada kenyataannya, melanjutkan fungsi alami mereka beberapa saat setelah kesimpulan dari terapi tersebut.
Jarang radioterapi dan kemoterapi menyebabkan infertilitas permanen.
Namun, penyebab paling penting dari hipogonadisme sekunder (atau sentral) adalah:
- Sindrom Kallmann . Ini adalah penyakit genetik, ditandai dengan disfungsi hipotalamus, yang tidak menghasilkan jumlah GnRH yang tepat.
Kurangnya produksi GnRH merusak sekresi FSH dan LH oleh kelenjar hipofisis; tanpa jumlah FSH dan LH yang memadai, gonad tidak mengeluarkan hormon seks;
- Penyakit hipofisis. Penyakit-penyakit ini membahayakan aktivitas sekresi hormonal kelenjar hipofisis itu sendiri dan ini memengaruhi gonad.
Di antara penyakit hipofisis, tumor hipofisis patut disebutkan secara khusus;
- Beberapa penyakit radang, seperti sarkoidosis, TBC atau histiositosis, yang memengaruhi hipotalamus atau kelenjar hipofisis, mengubah aktivitasnya;
- Beberapa penyakit menular, seperti AIDS;
- Penggunaan obat nyeri opiat yang berkepanjangan . Di antara obat-obatan yang bersifat opiat yang mampu menyebabkan hipogonadisme sekunder, ada: kodein, morfin, oksikodon, metadon, fentanil, hidromorfin, dan dihidrokodein;
- Obesitas ;
- Penuaan ;
- Hemochromatosis . Ini adalah penyakit genetik, biasanya turun temurun, ditandai dengan akumulasi zat besi yang tidak normal di berbagai organ (termasuk kelenjar) tubuh. Untuk jaringan dan organ tempat ia terakumulasi, zat besi bisa sangat berbahaya, sampai menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki;
- Kekurangan nutrisi karena kekurangan gizi ;
- Pembedahan otak, dari mana lesi hipotalamus yang lebih atau kurang serius muncul;
- Tumor otak yang melibatkan hipotalamus;
- Trauma kepala yang secara spesifik memengaruhi hipotalamus atau kelenjar hipofisis;
Gejala dan Komplikasi
Gejala hipogonadisme pada manusia berbeda dengan gejala hipogonadisme pada wanita.
Pada subjek pria, hipogonadisme bertanggung jawab untuk: perkembangan otot yang buruk, pertumbuhan payudara yang abnormal, disfungsi ereksi, pengurangan penis dan perkembangan testis, infertilitas (karena produksi sperma yang buruk atau tidak ada sperma), rasa lelah yang berulang, mengurangi atau tidak adanya libido, osteoporosis, rambut rontok, hot flushes dan sulit berkonsentrasi.
Dengan mengalihkan perhatian pada jenis kelamin wanita, hipogonadisme pada wanita adalah karena: tidak adanya menstruasi, perkembangan payudara yang buruk, muka memerah, rambut rontok, kehilangan libido dan hilangnya cairan susu dari payudara.
HYPOGONADISME SEKUNDER: KERANGKA GEJALOMATOLOGIS DIPERPANJANG
Selain menunjukkan gejala yang disebutkan di atas, mereka yang menderita hipogonadisme sekunder juga mengeluhkan serangkaian gangguan terkait dengan kondisi yang memunculkan hipogonadisme.
Untuk memahami apa yang telah dikatakan, penting untuk melaporkan contoh berikut: tumor otak, yang melibatkan hipotalamus, juga menyebabkan sakit kepala, gangguan penglihatan, dan berbagai disfungsi hormon (NB: akan diingat bahwa hipotalamus menghasilkan beberapa hormon).
diagnosa
Untuk diagnosis hipogonadisme yang benar, hal-hal berikut ini penting: pemeriksaan fisik, riwayat kesehatan, dan tes dosis hormon pada sampel darah.
Kadang-kadang, dokter juga mungkin menganggap perlu untuk menggunakan beberapa tes pencitraan diagnostik, termasuk USG, CT atau resonansi magnetik nuklir (NMR).
TUJUAN PEMERIKSAAN
Pemeriksaan fisik adalah evaluasi medis dari gejala yang dilaporkan oleh pasien.
Karena itu juga termasuk pencarian tanda-tanda paling khas dari hipogonadisme, sangat umum bagi dokter untuk memeriksa massa otot, kulit kepala dan penampilan alat kelamin.
UJIAN DOSIS HORMONAL
Biasanya, tes dosis hormon pada sampel darah dari pasien meliputi:
- Pengukuran kadar FSH (atau hormon perangsang folikel) dan LH (atau hormon luteinisasi);
- Pengukuran kadar estrogen pada wanita;
- Pengukuran kadar testosteron pada pria;
Dalam beberapa keadaan, dokter juga dapat mengevaluasi kadar zat besi, prolaktin (hormon yang menarik bagi wanita dalam darah, yang mengatur pertumbuhan payudara dan produksi ASI) dan hormon tiroid.
UJI DIAGNOSTIK GAMBAR
Tes pencitraan diagnostik berguna, karena memungkinkan dokter untuk menilai kesehatan organ genital internal atau mencari kemungkinan tumor di otak atau pada tingkat hipofisis.
Resep mereka tergantung pada apa yang muncul selama pemeriksaan sebelumnya.
pengobatan
Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat untuk perawatan hipogonadisme
Secara umum, perawatan hipogonadisme bervariasi sesuai dengan jenis kelamin pasien.
Dengan demikian, hipogonadisme wanita membutuhkan perawatan selain hipogonadisme pria.
Perawatan hipogonadisme dapat sama untuk pria dan wanita, ketika pada awalnya ada beberapa penyakit spesifik dari hipotalamus atau kelenjar hipofisis, seperti tumor hipotalamus atau tumor hipofisis.
TERAPI HIPOGONADISME PEREMPUAN
Pengobatan lini pertama hipogonadisme wanita terdiri dari terapi penggantian hormon berbasis estrogen, dengan kata lain, pemberian estrogen secara eksogen .
Terapi penggantian hormon berbasis estrogen, juga dikenal sebagai terapi penggantian estrogen, memiliki potensi untuk meningkatkan risiko kanker endometrium di antara kemungkinan efek sampingnya.
Menurut beberapa penelitian ilmiah, risiko ini dapat dibatasi oleh kombinasi estrogen eksogen dengan progesteron dosis tertentu.
Dalam kasus libido rendah, pemberian testosteron dalam jumlah kecil adalah solusi yang baik.
Dalam kasus siklus menstruasi yang tidak teratur atau kesulitan dalam konsepsi, dokter dapat meresepkan choriogonadotropin alfa (dengan injeksi) atau FSH eksogen (dalam pil) untuk pasien.
Terapi penggantian estrogen: metode pemberian
Modalitas asupan estrogen eksogen yang paling umum adalah dua: melalui penerapan tambalan pada kulit (melalui transdermal) atau melalui pil yang dapat ditelan (secara oral).
TERAPI HYPOGONADISME MALE
Pengobatan lini pertama hipogonadisme pria terdiri dari apa yang disebut terapi penggantian testosteron (TRT), yaitu pemberian testosteron eksogen .
Di antara efek samping TRT, peningkatan risiko penyakit kardiovaskular, termasuk serangan jantung, patut mendapat perhatian khusus. Dalam hal ini, pada tahun 2015, FDA, yaitu badan pemerintah AS untuk pengaturan makanan dan produk farmasi, mengharuskan perusahaan farmasi yang berdagang testosteron eksogen untuk melaporkan, dalam selebaran ilustrasi (di bawah judul efek yang tidak diinginkan), kemungkinan peningkatan risiko kejadian penyakit kardiovaskular.
Kadang-kadang, selain TRT, dokter juga dapat mempertimbangkan kebutuhan GnRH eksogen yang diperlukan. GnRH berguna dalam kasus pasien prapubertas (untuk mempromosikan pubertas) dan dalam kasus penurunan produksi sperma.
Terapi penggantian testosteron: metode pemberian
Cara-cara yang mungkin untuk menggunakan testosteron eksogen adalah: menggunakan plester atau gel yang dapat diaplikasikan pada kulit (melalui rute transdermal), dengan injeksi (melalui rute parenteral) dan dengan menelan tablet (secara oral).
HYPOGONADISME SECONDARY AKIBAT UJI HYPOTALAMIC ATAU HYPOFISARY
Ketika penyebab hipogonadisme adalah tumor hipotalamus atau kelenjar hipofisis, pengobatan yang dipertimbangkan dapat terdiri dari: pembedahan untuk mengangkat massa tumor, radioterapi dan / atau kemoterapi.
prognosa
The Urology Care Foundation - sebuah American Foundation yang mengkhususkan diri dalam bidang urologi - menyatakan bahwa hipogonadisme adalah kondisi kronis yang membutuhkan perawatan seumur hidup.
Kasus-kasus hipogonadisme sekunder, yang penyebabnya terkadang dapat diobati bahkan dengan hasil yang baik, merupakan pengecualian terhadap apa yang baru saja dikatakan.
