Natrium rendah dalam darah
Hiponatremia adalah kondisi klinis di mana konsentrasi natrium dalam darah lebih rendah dari normal. Dalam kondisi fisiologis, konsentrasi natrium dalam darah (natriemia atau natrium) dipertahankan pada tingkat antara 135 dan 145 mmol / L. Kita berbicara tentang hiponatremia (atau hiponatremia) ketika nilai ini turun di bawah 135 mmol / L.
Dalam artikel sebelumnya tentang hiponatremia, kami memusatkan perhatian pada kemungkinan penyebabnya. Dalam diskusi penutup ini kami akan menganalisis gejala-gejala yang menjadi ciri hiponatremia, pilihan diagnostik dan terapi yang saat ini tersedia.
gejala
Pada hiponatremia, konsentrasi serum natrium berkurang, oleh karena itu terdapat pergeseran osmotik air dari kompartemen ekstraseluler ke kompartemen intraseluler. Konsekuensi langsung dari peristiwa ini adalah pembengkakan sitoplasma.
Statistik medis menunjukkan bahwa untuk kadar natrium di atas 125 mmol / L dan lebih rendah dari 135 mmol / L (hiponatremia ringan) gejalanya ringan, tidak jelas, atau sama sekali tidak ada. Ketika ada, pasien yang terkena mengeluh gejala gastrointestinal, terutama mual dan muntah. Pada konsentrasi natrium yang lebih rendah, gejalanya menjadi lebih jelas. Dalam situasi seperti itu, gejala-gejala berikut sering didokumentasikan:
- halusinasi
- Asites (bentuk parah)
- ataxia
- kejang
- Kram otot
- Kelemahan otot
- disorientasi
- epilepsi
- hipotensi
- Sakit kepala
- Hilangnya kesadaran
- Kehilangan memori sementara
- Perlambat refleksi
- Mulut kering
- Kehausan yang intens
- Rasa kantuk yang parah
- takikardia
Pada kasus yang parah, hiponatremia dapat menyebabkan koma, depresi pernapasan, dan kematian.
Lebih detail: apa yang terjadi setelah beberapa jam dari awal hiponatremia?
Tubuh bereaksi dengan respons adaptif: eliminasi elektrolit dari sel-sel otak dipromosikan. Mekanisme serupa penting untuk membatasi sebanyak mungkin masuknya air ke situs intraseluler.
Dengan tidak adanya pengobatan, setelah beberapa hari ada kerugian seluler molekul aktif secara osmotik (myo-inositol, gliserofosforilkolin, fosfokreatin / kreatin, glutamat, glutamin, dan taurin).
Risiko komplikasi neurologis permanen lebih besar karena kehilangan molekul-molekul ini LEBIH CEPAT:
- Hiponatremia kronis → kadar natrium secara bertahap menurun selama beberapa hari / minggu → tanda dan gejala yang lebih moderat
- Hiponatrienia akut → kadar natrium darah turun tajam: efek berbahaya yang berpotensi fatal (pembengkakan otak, koma, kematian)
Hiponatremia harus dianggap sebagai fenomena patologis yang serius, terutama di SSP: edema seluler dapat menekan parenkim serebral, hingga koma dan kematian.
diagnosa
Anamnesis sederhana dan pemeriksaan fisik tidak cukup untuk menimbulkan kecurigaan hiponatremia. Untuk konfirmasi diagnostik, perlu dilakukan tes darah dan urin.
Evaluasi natrium tentunya merupakan salah satu tes yang paling banyak digunakan: hiponatremia dikonfirmasi ketika kadar natrium darah turun di bawah 135 mmol / L.
Deteksi natrium dalam urin > 20 mmol / L merupakan indikasi hiponatremia akibat dekompensasi / patologi ginjal dan / atau hormon yang mengatur aktivitasnya.
Setelah memastikan perubahan natrium, perlu dilanjutkan dengan diagnosis diferensial hiponatremia untuk melacak penyebabnya.
Dalam beberapa situasi klinis, tes pencitraan mungkin berguna: dalam konteks gagal jantung kongestif, foto thoraks secara khusus diindikasikan untuk memastikan hiponatremia. CT otak juga diperlukan pada pasien dengan kesadaran yang berubah.
terapi
Selain ditoleransi dengan buruk oleh pasien, terapi untuk bentuk hiponatremia akut dan kronis seringkali tidak efektif.
Pilihan pengobatan untuk hiponatremia ditentukan oleh penyebab yang muncul pada asal-usul dan beratnya kondisi.
Hiponatremia ringan atau sedang kronis, yang disebabkan oleh penyalahgunaan diuretik atau pemberian air yang berlebihan, harus ditangani dengan memperbaiki dosis obat dan membatasi asupan cairan → BATASAN AIR
Wacana yang berbeda harus diatasi untuk bentuk hiponatremia berat dan akut:
- Pemberian larutan berbasis natrium (larutan garam hipertonik) intravena
- Terapi hormon: diindikasikan untuk bentuk hiponatremia yang tergantung pada penyakit Addison (kekurangan kelenjar adrenal)
- Pemberian antagonis reseptor vasopresin (dicadangkan untuk pasien dengan hiponatremia yang berhubungan dengan sirosis hati, gagal jantung kongestif dan SIADH). Tolvaptan (misalnya Samsca) sangat efektif: memulai terapi dengan dosis 15 mg, harus diminum sekali sehari. Dosis dapat ditingkatkan hingga 60 mg / hari, untuk mencapai tingkat natrium dan volume darah yang memadai.
- Administrasi demeclocicline atau lithium: ditunjukkan dalam konteks hiponatremia yang terkait dengan SIADH. Obat ini mengurangi respons tubulus kolektor terhadap ADH.
