keumuman
Angina yang tidak stabil adalah bentuk angina pektoris yang parah.
Tidak seperti episode angina pectoris yang lebih ringan (stable angina), bentuk ini juga menyebabkan nyeri dada saat istirahat, yang cenderung semakin memburuk dari waktu ke waktu.
Diagnosis angina pektoris melibatkan pemeriksaan yang agak rumit dan prosedur pengujian, dengan tujuan mengidentifikasi secara akurat lokasi, pada tingkat koroner, di mana perubahan anatomis dan fungsional berada.
Terapi angina yang tidak stabil bervariasi tergantung pada seberapa parah penyakit jantung koroner dan sesuai dengan gejalanya.
Opsi terapeutik yang mungkin termasuk perawatan farmakologis dan perawatan bedah.
Ulasan singkat dari istilah angina atau angina pectoris
Dalam dunia kedokteran, istilah " angina " dan " angina pectoris " menunjukkan nyeri dada akibat berkurangnya pasokan oksigen ke otot jantung (atau miokardium ), mengikuti penurunan aliran darah yang sementara melalui arteri koroner .
Dengan kata lain, "angina" dan "angina pectoris" merujuk pada nyeri dada yang memengaruhi orang-orang yang menjadi korban fenomena iskemik transien yang memengaruhi miokardium .
Fenomena episodik, angina diketahui sebagai kondisi yang, secara gravitasi, mendahului infark miokard ; pada infark miokard, pada kenyataannya, pengurangan suplai darah ke miokardium, melalui arteri koroner, bersifat permanen dan menyebabkan kematian oleh nekrosis otot jantung yang disebutkan sebelumnya.
Definisi iskemia
Dokter menyebut iskemia sebagai pengurangan aliran darah di jaringan atau organ tertentu, seperti menyebabkan berkurangnya pasokan oksigen dan nutrisi.
Apa itu angina tidak stabil?
Angina tidak stabil adalah bentuk tertentu dari angina pektoris, yang ditandai dengan:
- Nyeri dada yang memburuk secara bertahap, seiring waktu;
- Penampilan tidak hanya selama upaya fisik, tetapi juga dalam keadaan istirahat;
- Episode-episode itu, seiring berjalannya waktu, menjadi semakin sering;
- Gagal merespons obat yang paling umum digunakan di hadapan angina;
- Penurunan aliran darah di dalam arteri koroner tepat di bawah apa yang memicu infark miokard.
Angina stabil
Untuk sepenuhnya memahami apa itu angina tidak stabil, perlu mundur selangkah dan memberi tahu pembaca tentang adanya bentuk lain angina pektoris, yang lebih ringan, yang disebut angina stabil .
Pada angina stabil, nyeri dada tidak memburuk dari waktu ke waktu, hanya timbul selama upaya fisik, selalu muncul dengan frekuensi yang sama, merespons positif terhadap obat yang paling umum terhadap angina pektoris dan tergantung pada pengurangan yang tidak terlalu nyata suplai darah ke miokardium.
Setelah melaporkan karakteristik angina stabil, walaupun tidak sesuai dengan subjek artikel ini, merupakan dasar untuk mendefinisikan angina yang tidak stabil secara definitif.
Dalam skala hipotetis peningkatan gravitasi, angina tidak stabil terletak di atas angina stabil, tetapi di bawah infark miokard.
Angina yang tidak stabil adalah keadaan darurat
Angina yang tidak stabil adalah keadaan darurat medis, oleh karena itu memerlukan perawatan segera.
Kegagalan untuk menggunakan terapi segera sangat mungkin berakibat fatal.
penyebab
Penyebab utama angina tidak stabil adalah, seperti bentuk stabil dan infark miokard, yang disebut penyakit arteri koroner atau penyakit arteri koroner ; dalam kedokteran, istilah penyakit arteri koroner dan penyakit arteri koroner menunjukkan adanya perubahan anatomis atau fungsional arteri koroner (yang merupakan pembuluh arteri yang memberi makan miokardium).
Apa yang menyebabkan penyakit jantung koroner?
Penyebab penyakit arteri koroner adalah aterosklerosis .
Aterosklerosis adalah fenomena pengerasan pembuluh darah kaliber menengah dan besar, yang melibatkan, seiring waktu, pembentukan pada dinding bagian dalam pembuluh arteri yang baru saja disebutkan dari apa yang disebut ateroma .
Atheros atau plak aterosklerotik adalah agregat dari bahan lipid (kolesterol), protein dan berserat yang, karena posisi yang mereka tempati, mencegah aliran darah normal di dalam arteri; selain itu, mereka dapat menjadi objek proses inflamasi, yang menyebabkan fragmentasi dan dispersi mereka ke pembuluh darah lain - kali ini lebih kecil - dengan efek oklusif akibatnya.
Faktor risiko
Mereka adalah faktor risiko untuk angina tidak stabil:
- Diabetes mellitus;
- obesitas;
- Gaya hidup yang kurang gerak;
- hipertensi;
- Riwayat keluarga dengan penyakit jantung;
- Asap rokok;
- hiperkolesterolemia;
- Trigliserida tinggi;
- Usia lanjut.
Seperti beberapa pembaca mungkin sudah tahu, ini hanya terdaftar juga merupakan faktor risiko aterosklerosis, serta penyakit jantung koroner.
Gejala dan komplikasi
Angina yang tidak stabil adalah sindrom, atau serangkaian gejala dan tanda.
Dari berbagai gejala dan tanda yang menjadi ciri angina tidak stabil, yang utama tidak diragukan adalah nyeri dada ; ini diikuti oleh masalah seperti:
- Nyeri yang meluas di bahu, leher, lengan dan punggung. Umumnya, sensasi menyakitkan ini memengaruhi sisi kiri tubuh manusia;
- mual;
- kecemasan;
- Berkeringat tidak normal;
- Dispnea (kesulitan bernafas);
- pusing;
- Rasa lelah dan kelelahan terus menerus.
penting
Banyak gejala yang dilaporkan di atas juga ditemukan di hadapan angina stabil.
Perbedaan antara angina stabil dan tidak stabil terletak pada keparahan gejala.
Karakteristik nyeri dada di hadapan angina tidak stabil
Nyeri dada yang dihasilkan oleh angina tidak stabil bervariasi dari pasien ke pasien: beberapa pasien menggambarkannya sebagai rasa sakit yang luar biasa dan menekan, yang lain sebagai rasa sakit yang membakar dan yang lain sebagai rasa sakit yang tajam .
Pembaca diingatkan bahwa angina yang tidak stabil bertanggung jawab atas nyeri dada yang:
- Itu cenderung memburuk dari waktu ke waktu (baik dari segi intensitas dan durasi);
- Tidak merespons obat yang biasanya efektif melawan angina stabil;
- Itu juga dapat muncul saat istirahat, tidak hanya di bawah tekanan;
- Itu cenderung kambuh dengan frekuensi yang semakin besar.
komplikasi
Dengan tidak adanya perawatan yang memadai dan tepat waktu, angina yang tidak stabil dapat berkembang menjadi infark miokard, suatu kondisi di mana otot jantung menerima sangat sedikit darah sehingga mengalami kematian akibat nekrosis. Kematian miokard adalah peristiwa yang tidak dapat dipulihkan dan secara serius membahayakan fungsi jantung, terkadang dengan hasil yang fatal bagi orang yang bersangkutan.
Komplikasi lain dari angina tidak stabil:
- Perkembangan aritmia yang parah
- Gagal jantung
Kapan saya harus pergi ke dokter?
Terutama pada orang yang berisiko, itu adalah alasan yang sah untuk segera menghubungi dokter, atau pergi ke rumah sakit terdekat, munculnya nyeri dada, dikombinasikan dengan gangguan lain seperti, misalnya, dispnea, mual, berkeringat, rasa kecemasan dan pusing.
diagnosa
Mengingat bahaya angina tidak stabil, diagnosis yang terakhir harus dibuat dengan cepat .
Secara umum, prosedur diagnostik untuk mendeteksi angina yang tidak stabil dimulai dengan pemeriksaan fisik dan riwayat medis; oleh karena itu, ini berlanjut dengan pengukuran tekanan darah, tes darah, elektrokardiogram dan tes olahraga; akhirnya, diakhiri dengan ekokardiogram, angioTAC dan coronarografia.
- Pemeriksaan fisik dan anamnesis: mereka mengklarifikasi gambaran gejala dan memungkinkan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mungkin mendukung episode angina;
- Analisis darah: ini terutama digunakan untuk mengukur tingkat kreatin kinase dan apa yang disebut biomarker jantung (misalnya troponin); tingkat tinggi creatine kinase dan biomarker jantung biasanya dikaitkan dengan kerusakan miokardium;
- Pengukuran tekanan darah: memungkinkan untuk menentukan apakah pasien menderita hipertensi atau tidak. Oleh karena itu, ini lebih jauh mengklarifikasi keadaan kesehatan korban korban episode angina;
- Elektrokardiogram: mengevaluasi detak jantung. Kelainan denyut jantung bisa menjadi tanda berkurangnya pasokan darah miokard;
- Echocardiogram: ini adalah USG jantung yang dilakukan dari dalam. Hal ini memungkinkan untuk mengidentifikasi kemungkinan obstruksi koroner;
- AngioTAC: adalah pemeriksaan radiologis yang memungkinkan Anda mempelajari sirkulasi darah di arteri dan vena. Jika dirujuk ke arteri koroner, karena itu memungkinkan untuk mengklarifikasi aliran darah di dalam pembuluh arteri yang penting ini dan menetapkan tingkat oklusi apa pun;
- Coronarografi: ini adalah pemeriksaan radiologis yang memungkinkan untuk secara khusus menganalisis aliran darah di dalam arteri koroner dan untuk menentukan lokasi oklusi akhirnya mereka.
terapi
Terapi angina yang tidak stabil meliputi berbagai perawatan, pelaksanaannya bervariasi sesuai dengan tingkat keparahan oklusi koroner yang terdeteksi selama diagnosis, dan tingkat keparahan gejala.
Perawatan yang tersedia untuk mereka yang menderita angina tidak stabil meliputi:
- Pemberian nitrogliserin ;
- Pemberian obat antikoagulan (misalnya: heparin) dan obat antiplatelet (misalnya: aspirin dan clopidogrel);
- Angioplasti koroner dikombinasikan dengan stenting ;
- Operasi bypass koroner .
Secara umum, dari 4 perawatan yang baru saja disebutkan, dua yang pertama dicadangkan untuk kasus-kasus angina tidak stabil yang dianggap kurang serius, sedangkan yang kedua diterapkan pada kasus-kasus angina paling tidak stabil yang paling parah dan pada komplikasi yang berisiko. Namun, harus ditunjukkan bahwa ada keadaan di mana dua perawatan pertama harus diikuti oleh angioplasti koroner dikombinasikan dengan stenting atau operasi bypass koroner.
nitrogliserin
Nitrogliserin adalah obat yang digunakan oleh dokter, karena efek vasodilatasi pada arteri koroner, hanya di tengah-tengah episode angina tidak stabil; dalam keadaan lain, apalagi, itu tidak membawa manfaat apa pun.
Antikoagulan dan agen antiplatelet
Antikoagulan dan agen antiplatelet digunakan untuk:
- Tingkatkan simptomatologinya, di tengah-tengah episode angina tidak stabil;
- Kurangi atheroma yang menyebabkan oklusi koroner;
- Cegah pembentukan atheroma baru.
Angioplasti koroner dikombinasikan dengan stenting
Angioplasty adalah prosedur medis yang memungkinkan Anda untuk menghilangkan atau, setidaknya, mengurangi penyempitan atau penyempitan pembuluh darah, dengan menggunakan kateter tertentu.
Stenting, di sisi lain, terdiri dari menempatkan prostesis logam ( stent ) di dalam pembuluh darah - yang sebelumnya tersumbat dan dibuka kembali oleh angioplasti - agar tetap paten dari waktu ke waktu dan menghindari oklusi kedua.
Seperti yang dapat ditebak, di hadapan angina tidak stabil, angioplasti koroner dikombinasikan dengan stenting memiliki objeknya sebagai arteri koroner yang menjadi korban oklusi.
Bypass koroner
Operasi bypass koroner terdiri dari menciptakan jalur untuk perjalanan darah alternatif ke yang tersumbat, dengan memasukkan pembuluh koroner baru.
Dengan kata lain, selama operasi bypass koroner, dokter yang melakukan operasi menyisipkan arteri koroner baru, yang tujuannya adalah untuk menggantikan fungsi penyumbatan asli karena atheroma.
Bypass koroner adalah prosedur pembedahan yang agak rumit.
Apa yang mempengaruhi pilihan untuk menggunakan bypass koroner?
- Arteri mana yang diblokir
- Berapa banyak arteri yang diblokir
- Dimana oklusi terletak di dalam arteri koroner
- Tingkat keparahan oklusi
Solusi penting lainnya
Adopsi gaya hidup sehat
Bagi mereka yang menderita angina tidak stabil, sangat penting untuk menjalani gaya hidup sehat dan sejahtera; dalam hal praktis, oleh karena itu, ini adalah aturan yang baik:
- Terapkan pola makan sehat dan makan dengan seimbang;
- Praktekkan aktivitas fisik terus menerus (berdasarkan resep medis);
- Jangan merokok;
- Kurangi berat badan (jika kelebihan berat badan) dan jaga agar tetap normal;
- Belajar menguasai stres melalui salah satu dari banyak teknik relaksasi.
prognosa
Angina yang tidak stabil adalah sinyal jantung yang sangat sakit dan yang dapat berkembang, setiap saat, kondisi dengan konsekuensi fatal bagi mereka yang menjadi korbannya.
Probabilitas bahwa angina tidak stabil adalah fatal - karena itu memiliki prognosis yang buruk - jauh lebih besar, semakin serius penyakit jantung koroner pada asalnya.
pencegahan
Untuk mencegah angina yang tidak stabil, penting:
- Terapkan diet sehat;
- Makan dengan cara yang seimbang, agar menjaga berat badan tetap normal;
- Jangan merokok;
- Praktikkan aktivitas fisik dengan kontinuitas;
- Periksa secara berkala tekanan darah, kadar kolesterol dan kadar trigliserida, mulai dari usia tertentu atau jika ada kecenderungan keluarga terhadap penyakit seperti hipertensi, hiperkolesterolemia, dan trigliserida tinggi.
Seperti yang mungkin diperhatikan oleh beberapa pembaca, aturan pencegahan angina tidak stabil mengikuti tindakan pencegahan penyakit arteri koroner dan aterosklerosis.
