keumuman
Sakit kepala cluster adalah suatu kondisi yang ditandai dengan nyeri kepala unilateral yang intens, yang terlokalisasi hanya pada satu sisi kepala. Serangan menyakitkan yang terkait dengan bentuk sakit kepala primer ini terjadi secara teratur, dengan karakter periodik: fase aktif berlangsung dari minggu ke bulan dan bergantian dengan periode panjang remisi spontan, tanpa rasa sakit.
Bentuk sakit kepala cluster
Dua bentuk sakit kepala klaster dibedakan:
- Bentuk episodik terjadi ketika tandan berlangsung dari tujuh hari hingga beberapa bulan, dengan interval bebas penyakit lebih dari dua minggu.
- Bentuk kronis terjadi ketika serangan terjadi setiap hari selama lebih dari satu tahun berturut-turut, tanpa interval bebas rasa sakit yang signifikan. Sekitar 10% dari kasus sakit kepala cluster adalah kronis.
penyebab
Nyeri hebat muncul sebagai akibat pelebaran berlebihan dari pembuluh darah kranial, yang memberikan tekanan pada saraf trigeminal.
Penyebab sakit kepala cluster belum sepenuhnya diklarifikasi, tetapi ada beberapa hipotesis:
- Penelitian telah menunjukkan bahwa selama serangan sakit kepala cluster, ada lebih banyak aktivitas di hipotalamus. Stimulus yang menyakitkan dapat berasal dari daerah ini, untuk kemudian melibatkan jalur saraf yang membentang dari pangkal otak ke wajah (jalur refleks trigeminal-otonom). Trigeminus adalah saraf kranial utama yang bertanggung jawab untuk menyampaikan informasi sensorik wajah, seperti persepsi tekanan (sentuhan), panas atau nyeri. Ketika mereka diaktifkan oleh hipotalamus, penghentian sensitif saraf trigeminal menyebabkan nyeri mata khas yang terkait dengan sakit kepala cluster, dan pada gilirannya, juga melibatkan kelompok lain dari serat saraf, yang menyebabkan hidung tersumbat, robek dan kemerahan pada saraf. 'mata.
- Selain itu, hipotalamus bertanggung jawab atas "jam biologis internal" kita, karena mengatur siklus tidur-bangun. Oleh karena itu diyakini bahwa mungkin ada ketidakseimbangan dalam pengelolaan ritme sirkadian oleh hipotalamus; mungkin karena alasan inilah serangan sakit kepala kluster dan siklus itu sendiri cenderung memanifestasikan diri mereka dengan irama yang tepat.
- Akhirnya, beberapa orang berpikir bahwa tanggung jawabnya terletak pada kegagalan fungsi penghentian ganglion spheno-palatine, struktur saraf yang terhubung ke saraf trigeminal dan jalur saraf yang mengarahkan rangsangan ke kelenjar lakrimal dan mukosa hidung. Ini akan menjelaskan beberapa gejala yang menyertai krisis yang menyakitkan, seperti penyiraman yang intens dan hidung tersumbat.
Catatan. Sakit kepala cluster bukan disebabkan oleh kondisi otak yang mendasarinya, seperti tumor atau aneurisma.
Faktor pemicu
Faktor utama yang memicu sakit kepala kluster adalah:
- Konsumsi minuman beralkohol (akan mendukung kemungkinan tindakan ketidakseimbangan kimia hipotalamus);
- Asap rokok;
- Stres dan emosi yang kuat;
- Perubahan irama tidur-bangun;
- Efek dari Jet lag;
- Beberapa obat (contoh: nitrogliserin, obat anti-angina yang digunakan pada pasien yang menderita penyakit jantung iskemik).
Tampaknya faktor-faktor ini bertindak dalam fase aktif penyakit, yaitu selama periode krisis yang menyakitkan (cluster), dan tidak dalam fase remisi (antara satu cluster dan yang lain). Selain itu, perlu dicatat bahwa sakit kepala cluster cenderung lebih sering muncul selama periode perubahan iklim, terutama di musim semi dan musim gugur. Namun, serangannya disajikan dengan frekuensi, durasi, dan intensitas yang sangat bervariasi dari orang ke orang.
Siapa yang paling berisiko
Siapa saja bisa terkena, tetapi sakit kepala jenis ini terutama menyerang pria. Rentang usia yang paling terpengaruh adalah antara 20 dan 50 tahun. Rupanya kelas ekonomi yang paling terpengaruh adalah kelas menengah ke atas dan sebagian besar pasien adalah perokok. Nyeri kepala kluster tampaknya mulai lebih awal ketika dibutuhkan dalam seks perempuan.
gejala
Sakit kepala cluster menyebabkan rasa sakit yang luar biasa. Serangan tidak dapat diramalkan dan umumnya mencapai kekuatan penuh mereka dalam lima atau sepuluh menit setelah start.
- Jenis rasa sakit. Nyeri sakit kepala cluster hampir selalu unilateral (selalu mempengaruhi hanya satu sisi kepala) dan selama serangan itu tetap ketat di sisi yang sama. Ketika episode baru sakit kepala cluster terjadi, jarang terjadi pada sisi yang berlawanan dari kepala.
- Intensitas nyeri. Rasa sakit dari sakit kepala cluster umumnya sangat kuat dan parah dan sering digambarkan sebagai menusuk dan menusuk. Itu bisa episodik atau konstan. Selama serangan yang intens, kebanyakan orang merasa gelisah dan frustrasi: untuk menemukan kelegaan, mereka dituntun untuk bergerak, berjalan bolak-balik dan menekan sisi kepala yang sakit dengan tangan atau benda mereka. Posisi berbaring memperburuk rasa sakit dan terkadang memperpanjang serangan.
- Lokalisasi nyeri. Rasa sakit terlokalisasi di sekitar mata dan tulang pipi, dengan kemungkinan iradiasi ke pelipis, ke rahang, ke hidung, ke lengkungan gigi atau ke dagu. Dalam beberapa kasus seluruh sisi tengkorak dipengaruhi oleh rasa sakit, bahkan melibatkan kulit kepala.
- Durasi rasa sakit. Serangan sakit kepala Grappoloinizia tanpa peringatan dan dengan cepat mencapai intensitas maksimum dalam 5-10 menit. Satu episode dapat berlangsung dari 15 menit hingga tiga jam (tetapi seringkali kurang dari satu jam), dan kemudian tiba-tiba berkurang, seperti yang dimulai, dengan penurunan intensitas yang cepat, hingga menghilang sepenuhnya. Setelah serangan, sebagian besar pasien benar-benar bebas rasa sakit tetapi kelelahan.
- Frekuensi sakit kepala. Lacefalea terjadi secara berkala: biasanya diperlukan 1 hingga 3 serangan sehari (hingga delapan serangan sehari). Epidode ini terjadi setiap hari selama beberapa minggu atau bulan dan diikuti oleh periode tanpa sakit kepala, yang berlangsung selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun (rata-rata satu tahun). Dalam banyak kasus, sakit kepala cluster terjadi pada waktu yang sama, terutama antara jam sembilan malam dan jam 10 pagi, terutama selama fase tidur REM (Gerakan Mata Cepat).
Gejala lain sakit kepala kluster
Nyeri kepala yang khas dapat dikaitkan dengan gejala lain yang terdefinisi dengan baik, seperti:
- Rasa gelisah;
- Air mata dan kemacetan konjungtiva;
- Blepharoptosis (menurunkan kelopak mata atas);
- Miosis (kontraksi pupil);
- Iritasi konjungtiva;
- Hiperemia (peningkatan aliran darah ke kepala);
- Penampilan edema palpebral;
- Rhinorrhea dan hidung tersumbat;
- Fotofobia (sensitivitas cahaya) dan fonofobia (penghindaran kebisingan);
- Wajahnya merah.
Tidak seperti migrain, sakit kepala cluster hampir tidak pernah menyertai mual atau muntah.
diagnosa
Diagnosis sakit kepala kluster terutama didasarkan pada deskripsi gejala yang dilaporkan oleh pasien. Sakit kepala kluster menunjukkan jenis nyeri yang khas (berdasarkan posisi dan intensitas) dan dengan pola serangan yang tepat (frekuensi dan durasi): perlu untuk melaporkan informasi ini ke dokter untuk menentukan tingkat gangguan.
Jika pemeriksaan fisik dilakukan selama episode sakit kepala kluster, ada kemungkinan untuk menyoroti, kadang-kadang, sindrom oculopupillar Bernard-Horner (penurunan unilateral pada kelopak mata, penyempitan pupil, dll.). Gejala-gejala ini umumnya tidak ada di waktu lain.
Tidak ada bukti yang tersedia yang dapat memberikan konfirmasi diagnostik, tetapi pasien kadang-kadang dikenakan penyelidikan lebih lanjut untuk menyingkirkan penyebab lain yang mungkin menjadi dasar dari sakit kepala atau untuk mencari kondisi patologis yang lebih serius. Sebagai contoh:
- Computed tomography ( CT ) dan resonansi magnetik memungkinkan pengecualian lesi ekspansif jinak atau ganas, seperti adenoma hipofisis atau neoplasma otak.
- Tusukan lumbar (rachicentesi, suatu teknik yang melibatkan ekstraksi cairan serebrospinal) dilakukan untuk mendapatkan diagnosis banding sehubungan dengan kondisi seperti infeksi, meningitis atau kondisi neurologis lainnya.
Diagnosis banding
Dokter harus mengecualikan serangkaian penyebab lain yang menyebabkan manifestasi yang mirip dengan sakit kepala cluster, seperti:
- Neuralgia Trigeminal : terjadi dengan sering sakit kepala bilateral (sakit kepala kluster cenderung unilateral);
- Migrain paroksismal kronis : suatu kondisi yang mirip dengan sakit kepala kluster, tetapi serangannya jauh lebih singkat (seringkali berlangsung beberapa detik);
- Sinusitis : terjadi dengan rasa sakit di wajah, terletak di area yang sama dengan sakit kepala cluster, tetapi tidak bermanifestasi sebagai episodik.
Pasien harus berkonsultasi dengan dokter segera setelah episode sakit kepala cluster mulai terjadi, untuk menyingkirkan penyakit lain dan untuk menemukan pengobatan yang paling efektif. Sakit kepala, meskipun parah, biasanya bukan akibat dari penyakit yang mendasarinya, tetapi kadang-kadang dapat mengindikasikan kondisi medis yang sangat serius, seperti tumor otak atau pecahnya pembuluh darah (aneurisma). Selain itu, jika Anda menderita sakit kepala cluster, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter Anda jika pola gangguan tiba-tiba berubah, jika gejala lain terjadi jika mereka cenderung semakin memburuk.
Beberapa kondisi mungkin mengindikasikan sejumlah masalah, termasuk stroke, meningitis, ensefalitis atau tumor otak dan harus mendorong pasien untuk mencari perhatian medis segera. Ini mungkin termasuk:
- Sakit kepala mendadak, sangat hebat, dengan perubahan persepsi (gangguan penglihatan, kantuk, dll.) Dan dalam gerakan;
- Sakit kepala yang berhubungan dengan demam, mual atau muntah, kebingungan mental, kejang-kejang, mati rasa atau kesulitan mengucapkan kata-kata;
- Sakit kepala setelah cedera kepala.
pengobatan
Tujuan pengobatan adalah untuk membantu mengurangi keparahan sakit kepala, mempersingkat durasinya dan mencegah serangan di masa depan. Rasa sakit yang terkait dengan sakit kepala kluster dapat terjadi secara tiba-tiba dan dapat mereda dalam waktu singkat, sehingga obat penghilang rasa sakit seperti asam asetilsalisilat, parasetamol atau ibuprofen tidak efektif, karena gangguan ini mungkin hilang sebelum obat memberikan efek terapeutiknya. .
Untuk alasan ini, sakit kepala cluster dapat dikelola dengan terapi farmakologis tertentu, yang dapat terdiri dari dua jenis:
- Terapi serangan, untuk meredakan sakit kepala cluster . Perawatan yang paling sukses melibatkan pemberian sumatriptan (Imigran ®) atau triptan lainnya, yang berhasil mengatasi rasa sakit dalam waktu 10-15 menit. Bahkan menghirup oksigen murni, melalui masker selama sekitar 15 menit, adalah tindakan yang telah terbukti sangat efektif dalam mengurangi sakit kepala cluster. Pilihan lain untuk pengobatan simtomatik aksi cepat termasuk: lidocaine intranasal (dengan efek anestesi lokal) dan dihydroergotamine (pereda nyeri efektif terhadap serangan akut sakit kepala cluster).
- Terapi profilaksis, untuk mencegah serangan sakit kepala cluster . Obat pencegahan dapat diresepkan untuk mengurangi frekuensi dan durasi serangan, serta mengurangi intensitas sakit kepala. Mereka termasuk dalam protokol terapi yang dimulai dengan timbulnya sakit kepala cluster dan yang harus berlanjut untuk seluruh periode di mana ini diperlukan. Perawatan pencegahan hanya boleh diberikan di bawah bimbingan dan pengawasan yang cermat dari seorang spesialis. Beberapa obat yang digunakan dalam pencegahan sakit kepala kluster meliputi: verapamil (antagonis kalsium, bekerja pada tekanan darah), lithium karbonat (diadopsi untuk bentuk kronis), natrium valproat (antikonvulsan) dan prednison (steroid anti-inflamasi, hanya untuk perawatan pencegahan) jangka pendek).
Semua obat yang digunakan untuk mencegah atau mengelola sakit kepala cluster memiliki efek samping potensial dan mungkin tidak cocok untuk orang dengan kondisi patologis lainnya. Seperti halnya obat apa pun, penting untuk mengikuti arahan yang diberikan oleh dokter Anda dengan cermat. Jarang, untuk pasien dengan bentuk kronis dan refrakter terhadap terapi obat, operasi mungkin direkomendasikan, yang melibatkan penghambatan sebagian konduksi nyeri yang dimediasi oleh saraf trigeminal.
