tetanus

keumuman

Tetanus adalah penyakit menular yang akut dan berpotensi mematikan, yang di negara kita - seperti di semua negara industri - sekarang untungnya langka, berkat vaksinnya.

Tidak termasuk dalam daftar penyakit menular, tetanus adalah penyakit yang muncul sebagai akibat penetrasi dan perkecambahan, di dalam luka kulit yang dalam yang tidak terpapar udara, dari spora Clostridium tetani .

Clostridium tetani adalah bakteri anaerob obligat, penghasil neurotoksin yang kuat yang dapat ditemukan hampir di mana-mana: dari saluran pencernaan hewan herbivora (di mana, bagaimanapun, tidak menyebabkan kerusakan atau infeksi) pada kotoran hewan-hewan ini, dari sebagian besar tanah hingga permukaan tanah. tanaman (misalnya: pada duri semak berduri), dari benda logam berkarat hingga debu yang menutupi ruangan, dll.

Apa itu tetanus?

Tetanus adalah penyakit menular yang parah dan akut yang berasal dari bakteri, yang mempengaruhi sistem saraf dan bertanggung jawab untuk kejang otot yang khas, pertama di tingkat rahang dan, kemudian, di seluruh tubuh.

epidemiologi

Jika di negara-negara paling maju (Amerika Serikat, Inggris, Jerman, Prancis, Italia dll.), Di mana vaksin tersebar luas, tetanus sekarang menjadi infeksi langka, di wilayah geografis termiskin di dunia, infeksi yang sama masih tetap serius. masalah; ini disebabkan oleh fakta bahwa di negara-negara ini masih belum ada program vaksinasi lanjutan.

Untuk mendapatkan gambaran tentang seberapa luas tetanus di dunia dan di negara industri seperti Amerika Serikat, berikut adalah beberapa data numerik yang menarik:

Pada 2015, ada 209.000 kasus tetanus terdaftar di seluruh dunia; dari jumlah tersebut, sekitar 59.000 (lebih dari 20%) adalah fatal;
Dari tahun 2000 hingga 2008, di Amerika Serikat, ada rata-rata tahunan hanya 31 kasus tetanus.

Di antara yang tidak divaksinasi terhadap tetanus, yang terakhir dapat memiliki konsekuensi yang tidak menguntungkan, dalam beberapa keadaan, bahkan mematikan, terutama jika orang yang terkena infeksi adalah anak kecil atau orang tua.

penyebab

"Penyakit menular yang berasal dari bakteri" berarti kasih sayang yang muncul karena bakteri.

Dalam kasus spesifik tetanus, bakteri yang bertanggung jawab untuk yang terakhir adalah yang disebut Clostridium tetani .

Clostridium tetani

Dilengkapi dengan bentuk batang, Clostridium tetani adalah bakteri Gram-positif, yang ada di alam baik dalam bentuk vegetatif maupun dalam bentuk spora.

Dalam bentuk vegetatif, ia berperilaku seperti mikroorganisme anaerob yang wajib, di mana " obligat anaerob" berarti bahwa:

Tumbuh, bereplikasi dan mampu berkecambah hanya dengan tidak adanya oksigen molekuler;
Menderita, sampai-sampai tidak bisa bertahan hidup, di hadapan oksigen molekuler.

Lebih jauh dan hanya dalam bentuk vegetatif, ia juga mampu menghasilkan toksin - yang disebut tetanospasmina - yang, memiliki afinitas khusus untuk beberapa reseptor membran neuron manusia, berhasil menembus ke dalam sistem saraf pusat dan sangat membahayakan fungsinya (itu adalah penyebab kejang khas tetanus).

Ketika itu dalam bentuk spora, di sisi lain, Clostridium tetani menjadi semacam organisme tidur, tanpa aktivitas replikasi, tidak dapat menghasilkan toksin yang disebutkan di atas dan diberkahi dengan kemampuan untuk menahan kondisi yang paling sulit diakses (panas, paparan antiseptik yang kuat, dll.), termasuk yang tidak cocok untuk kelangsungan hidup bentuk vegetatif (keberadaan oksigen).

Clostridium tetani adalah bakteri di mana - mana ; dalam kedok spora, pada kenyataannya, itu mengisi banyak tanah, debu, permukaan benda logam yang berkarat, usus binatang seperti kuda, sapi, domba, anjing, kucing dan ayam (tanpa konsekuensi menular), kotoran hewan yang disebutkan di atas, ladang pertanian yang dibuahi dengan kotoran yang berasal dari kotoran hewan yang disebutkan di atas, heroin, dll.

APA YANG MEMOTIVASI PASSAGE DARI FORMULIR VEGETATIF KEPADA SPORA DAN VICEVERSA

Untuk memotivasi asumsi Clostridium tetani tentang bentuk vegetatif adalah tidak adanya oksigen, suatu kondisi yang - seperti yang dinyatakan sebelumnya - adalah dasar dari pertumbuhan dan kapasitas replikasi bakteri yang bersangkutan.

Di sisi lain, jalur oleh Clostridium tetani dari bentuk spora dibenarkan oleh adanya oksigen molekuler dan kebutuhan untuk hidup dalam kondisi lingkungan yang merugikan untuk jangka waktu yang lama; oleh karena itu, sporogenesis (yaitu transformasi menjadi spora), bagi Clostridium tetani, merupakan fase diam, diasumsikan sampai kondisi ideal muncul untuk kembali ke bentuk vegetatif (proses terakhir, yang dikenal sebagai perkecambahan ).

Spora Clostridium tetani adalah bentuk kehidupan "lapis baja", yang mampu melawan banyak antiseptik terkuat.

Tinjauan singkat dari beberapa istilah mendasar untuk memahami "siklus hidup" Clostridium tetani

"Bentuk vegetatif Clostridium tetani ": berarti bahwa Clostridium tetani berada dalam kondisi vital yang memungkinkannya untuk tumbuh, mereplikasi dan menghasilkan toksin tetanospasmin.
" Clostridium tetani adalah bakteri anaerob obligat": itu berarti bahwa, untuk tumbuh dan bereplikasi, Clostridium tetani perlu tanpa adanya oksigen molekuler; yang terakhir, pada kenyataannya, menyebabkan kematiannya.
" Clostridium tetani adalah bakteri sporogenik": itu berarti bahwa Clostridium tetani dapat berubah menjadi spora, ketika kondisi lingkungan yang buruk bagi kehidupan vegetatifnya. Spora Clostridium tetani menolak oksigen, kondisi lingkungan yang paling ekstrem, panas, dan banyak antiseptik yang kuat.
" Clostridium tetani menghasilkan neurotoxin": itu berarti bahwa Clostriudium tetani menghasilkan racun dengan afinitas untuk sistem saraf manusia, khususnya untuk otak dan sumsum tulang belakang.
" Perkecambahan Clostridium tetani ": terjadi ketika Clostridium tetani berpindah dari bentuk spora ke bentuk vegetatif.

TETANOSPASMINA: BEBERAPA INFORMASI FUNDAMENTAL

Tetanospasmin mencapai sistem saraf pusat, berkat afinitasnya terhadap reseptor pada ujung saraf tepi; afinitas ini, pada kenyataannya, memungkinkannya untuk menembus di dalam neuron dan berjalan di sepanjang saraf perifer, hingga mencapai sel-sel otak dan sumsum tulang belakang .

Mencapai sistem saraf pusat, oleh karena itu, tetanospasmin beroperasi sedemikian rupa untuk menghalangi pelepasan dua neurotransmiter dengan fungsi penghambatan, glisin dan apa yang disebut GABA, yang merupakan dasar untuk kontrol halus yang tepat dari gerakan otot lurik.

Ini berarti bahwa, ketika tetanospasmin berada di otak dan sumsum tulang belakang, otot lurik tidak terkendali (kejang otot yang disebutkan adalah buktinya), karena tidak adanya mekanisme saraf yang mengaturnya dengan halus.

Sebagai Clostridium tetani menyebabkan tetanus: infeksi

Premis: Clostridium tetani dapat menyebabkan tetanus hanya pada mereka yang tidak divaksinasi atau belum menjalani penarikan yang ditentukan.

Yang secara klasik menyebabkan tetanus pada manusia adalah luka kulit yang dihasilkan dari penetrasi benda asing yang terkontaminasi oleh spora Clostridium tetani ; sebenarnya, luka khusus kulit ini, selain menjamin transfer spora di dalamnya, cenderung menutup, secara efektif mencegah masuknya udara, sehingga dapat menjamin spora yang disebutkan di atas merupakan lingkungan anaerob (yaitu tanpa oksigen) untuk proses perkecambahan. Seperti disebutkan di atas, transisi ke bentuk vegetatif sangat penting untuk memungkinkan Clostridium tetani untuk tumbuh, mereplikasi dan menghasilkan apa yang disebut tetanospasmin, yaitu neurotoksin, yang menyebar di sistem saraf pusat, menghasilkan gejala tetanus.

Karakteristik apa yang harus dimiliki luka agar risiko tetanus ada?

Untuk mempromosikan timbulnya tetanus, luka kulit tidak boleh terkena udara, tetapi harus dalam dan ditutup, sedemikian rupa untuk menjamin Clostridium tetani kondisi anaerobiosis (tidak adanya oksigen).

Untuk memiliki karakteristik yang disebutkan di atas, sebagai suatu peraturan, sobekan atau luka runcing, seperti yang disebabkan oleh penetrasi benda asing (seperti tulang belakang), di mana spora Clostridium tetani berada.

Pada akhir ringkasan ini terukir pada karakteristik luka yang mendukung pengembangan tetanus, rasa ingin tahu dilaporkan: jika mereka tidak segera menemukan kondisi ideal untuk perkecambahan, spora Clostridium tetani dapat tetap berada di lokasi penetrasi, bahkan untuk jangka waktu yang lama, di menunggu untuk mengaktifkan kembali segera setelah kondisi lokal anaerobiosis muncul.

CARA LAIN YANG TERUS MENERUS DI DALAM ORANG-ORANG YANG TIDAK DIDINGINKAN

Cara lain yang kurang lebih umum, dimana Clostridium tetani dapat menginfeksi manusia yang tidak divaksinasi dan memicu tetanus, adalah:

Luka kulit dihasilkan oleh benda-benda yang terkontaminasi, yang menyebabkan devitalisasi jaringan yang luas. Dalam situasi ini, devitalisasi jaringan merupakan hal mendasar untuk timbulnya infeksi, karena hal itu menyebabkan gangguan suplai darah, dan oleh karena itu oksigen, ke jaringan yang terkontaminasi oleh spora Clostridium tetani ;
Abrasi dan luka bakar;
Tindik dan tato tubuh, dilakukan dengan instrumen yang tidak disterilkan dan disterilkan dengan benar;
Gigitan binatang;
Suntikan obat yang terkontaminasi (misalnya, heroin);
Pemotongan tali pusat dengan instrumen yang tidak disterilkan dengan baik. Dalam situasi ini, kemungkinan mengembangkan tetanus menyangkut bayi baru lahir yang lahir dari wanita yang tidak divaksinasi; penyakit menular yang berasal darinya dikenal sebagai neonatal tetanus, suatu kondisi yang kini telah sepenuhnya lenyap di negara-negara Barat, tetapi masih tersebar luas di negara-negara termiskin.

Masa inkubasi

Masa inkubasi Clostridium tetani (yaitu waktu yang harus dilewati dari perkecambahan Clostridium tetani ke kemunculan simptomatologi yang bergantung padanya) adalah rata-rata 10 hari, bahkan jika - perlu ditentukan - dapat bertahan dari minimum 3 hingga maksimum selama 21 hari.

Dua fakta menarik tentang masa inkubasi Clostridium tetani

Semakin banyak tempat akses Clostridium tetani dalam tubuh manusia jauh dari komponen sistem saraf pusat (encephalon dan sumsum tulang belakang), semakin lama masa inkubasi.
Masa inkubasi durasi yang dikurangi bertepatan dengan simptomatologi yang lebih serius; diterjemahkan, semakin inkubasi pendek, semakin rendah harapan pemulihan.

Faktor risiko

Semua orang yang tidak divaksinasi dan mereka yang lupa menjalani penarikan vaksinasi yang ditentukan berisiko terhadap tetanus (NB: kegagalan untuk menjalankan pendorong vaksinasi menyebabkan hilangnya kekebalan terhadap Clostridium tetani ).

SIAPA YANG LEBIH BANYAK DALAM RISIKO DI ANTARA ORANG YANG TIDAK DIDINGGINKAN / TIDAK DIBAYAR

Orang yang tidak divaksinasi / tidak kebal terhadap tetanus berisiko terkena tetanus ketika:

Ini menderita luka atau lesi kulit dari penetrasi benda asing seperti kuku, sumbat atau serpihan yang terkontaminasi;
Dia adalah korban gigitan binatang yang terkontaminasi oleh spora;
Dia adalah korban luka bakar;
Dia menggunakan obat suntik (penggunaan heroin adalah kasus yang paling umum);
Dia adalah korban bisul kaki;
Ia menjalani praktik menusuk atau tato yang tidak menghormati aturan kebersihan dan sterilisasi yang paling umum;
Dia adalah korban infeksi gigi.

Apakah tetanus adalah penyakit menular secara langsung?

Tetanus bukan penyakit menular ; dengan kata lain, mereka yang menderita tetanus tidak dapat menularkan infeksi yang mereka menjadi korban orang lain, sebuah fenomena yang malah terjadi pada penyakit seperti pertusis, poliomielitis, difteri, dll.

Gejala dan komplikasi

Dalam menyerang sistem saraf pusat manusia, tetanospasmin merusak kontrol otot lurik dalam tubuh, menyebabkan kejang (otot) dan kekakuan (otot).

Secara umum, otot pertama yang menderita kejang dan kekakuan, karena toksin tetanus, adalah otot rahang dan wajah pada umumnya; berikut ini adalah dada, perut, leher, dan punggung.

Konsekuensi klasik dari kejang ini dan kekakuan otot ini terdiri dari gejala dan tanda-tanda seperti:

Kesulitan membuka mulut;
Kesulitan mengunyah dan menelan;
Rasa sakit saat mengunyah dan menelan;
Beras sardonik;
Opisthotonus. Ini adalah istilah medis yang menunjukkan lengkungan punggung yang parah dan tidak normal, dengan kepala menonjol ke belakang. Opisthotonus adalah konsekuensi dari hiperekstensi dan kelenturan otot-otot aksial yang terletak di sepanjang seluruh kolom tulang belakang;
Lehernya sakit dan sulit digerakkan;
Kesulitan bernafas;
Sensasi tersedak;
Nyeri selama pergerakan otot yang terkena.

Gejala tetanus lainnya

Selain gejala yang disebutkan di atas - yang merupakan gambaran gejala khas - tetanus juga bertanggung jawab untuk gangguan lain, termasuk:

demam;
Berkeringat banyak;
Tekanan darah meningkat;
Peningkatan denyut jantung;
Aritmia jantung;
Kontrol buang air kecil dan / atau buang air besar yang buruk;
Kesulitan dalam menggerakkan tangan dan / atau kaki karena kejang dan kekakuan yang mempengaruhi otot-otot yang ada di situs anatomi ini;
Perasaan pingsan;
Mudah tersinggung.

Apa yang menyebabkan dan berapa lama kejang otot bertahan?

Kejang otot yang disebabkan oleh tetanus dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit .

Secara umum - dan untuk alasan yang tidak diketahui - mereka dipicu oleh: suara keras dan / atau tiba-tiba, perubahan cahaya tiba-tiba dan kejutan fisik yang tidak terduga.

komplikasi

Seiring waktu, kejang otot dan kekakuan memburuk. Kerusakan ini dapat menyebabkan banyak komplikasi, termasuk:

Fraktur tulang . Mereka terjadi karena kejang otot yang kuat;
Kontraksi tak sadar berulang dari pita suara ( laringospasme );
Emboli paru . Ini adalah kondisi medis yang ditandai dengan adanya hambatan (NB: dalam kasus tetanus, hambatannya adalah gumpalan darah) pada tingkat salah satu arteri paru-paru atau salah satu cabang arteri paru;
Pneumonia aspirasi . Ini adalah salah satu dari dua penyebab utama kematian di antara individu yang menderita tetanus;
Kegagalan pernafasan . Ini adalah salah satu dari dua penyebab utama kematian di antara penderita tetanus. Pada umumnya bertanggung jawab atas asfiksia diikuti oleh henti jantung .

Kapan saya harus pergi ke dokter?

Tetanus mewakili keadaan darurat medis. Oleh karena itu, semua orang yang menjadi korban luka kulit atau peristiwa berisiko (tetanus, tentu saja) dan yang tidak divaksinasi atau belum menjalani booster tetanus yang dimaksud harus menghubungi dokter mereka segera atau pergi ke rumah sakit terdekat, untuk menerima semua dukungan terapi yang diperlukan.

diagnosa

Diagnosis tetanus didasarkan secara eksklusif pada evaluasi kritis dan sangat menyeluruh dari tanda-tanda dan gejala yang ada (pemeriksaan obyektif dan anamnesis), dan pada informasi yang berkaitan dengan riwayat kekebalan pasien (dengan kata lain, apakah vaksin dilakukan atau tidak terhadap tetanus).

Saat ini, kenyataannya, tidak ada tes laboratorium yang mampu mengidentifikasi infeksi Clostridium tetani .

terapi

Perawatan tetanus berbeda tergantung pada apakah infeksi hanya dicurigai atau gejala.

Terapi tetanus pada kasus yang diduga

Untuk dugaan kasus tetanus (mis: individu yang tidak divaksinasi yang terluka dengan kuku berkarat), terapi meliputi:

Perawatan apa yang bisa memungkinkan masuknya spora ke dalam tubuh dan yang dapat menyebabkan perkecambahan (misalnya: membersihkan luka kulit yang disebabkan oleh kuku, perawatan gigitan hewan, dll.);
Pemberian, dengan injeksi intravena, imunoglobulin spesifik terhadap toksin tetanus atau tetanospasmin ;
Praktek vaksin tetanus .

Terapi tetanus dalam kasus simptomatik

Untuk kasus tetanus simtomatik (di mana, oleh karena itu, ada kepastian infeksi), terapi meramalkan:

Rawat inap dalam perawatan intensif ;
Perawatan apa yang memungkinkan masuknya spora ke dalam tubuh dan perkecambahannya (mis: membersihkan luka kulit yang disebabkan oleh kuku, perawatan gigitan hewan, dll.);
Pemberian imunoglobulin spesifik secara intravena terhadap tetanospasmin;
Pemberian antibiotik intravena, untuk menangkal Clostridium tetani . Umumnya diberikan setidaknya sepuluh hari, antibiotik yang paling banyak digunakan pada mereka yang menderita tetanus adalah metronidazole, penisilin, klindamisin, dan eritromisin;
Pemberian diazepam, pelemas otot dan magnesium sulfat, secara oral atau intravena, untuk menenangkan kejang otot dan kekakuan otot;
Sedasi, untuk menenangkan pasien.

APA YANG DIBERIKAN TERAPI TERAPI INTENSIF?

Perawatan intensif, atau unit perawatan intensif, adalah bangsal rumah sakit yang diperuntukkan untuk rawat inap pasien dalam kondisi kesehatan yang serius, yang membutuhkan perawatan, pemantauan dan dukungan terus menerus, untuk mempertahankan fungsi vital mereka secara normal.

Selama masuk ke perawatan intensif, pasien tetanus dapat menerima perawatan seperti, misalnya, ventilasi mekanik melalui trakeotomi, nutrisi parenteral dan / atau PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy).

pencegahan

Senjata terbaik dan paling efektif untuk mencegah timbulnya tetanus adalah vaksin terhadap Clostridium tetani, yang dapat dilakukan sejak usia dini dan dikenakan penarikan berkala setiap beberapa tahun.

Cara melindungi diri dari tetanus di Italia

Di Italia, seperti di negara-negara lain di dunia, vaksin tetanus adalah salah satu dari 6 vaksinasi yang merupakan bagian dari apa yang disebut vaksin hexavalent .

Selain menciptakan kekebalan terhadap tetanus, vaksin heksavalen melindungi terhadap 5 penyakit menular serius lainnya, yaitu: difteri, pertusis, poliomielitis, hepatitis B dan Haemophilus influenzae tipe B.

Referensi vaksinasi: kapan dijadwalkan?

Kekebalan terhadap Clostridium tetani, yang dijamin oleh vaksin tetanus, tidak abadi, tetapi harus, dengan demikian, diperbarui melalui vaksinasi baru, yang dalam jargon khusus disebut pengingat .

Jika seseorang telah divaksinasi terhadap tetanus selama tahun pertama kehidupan, panggilan tetanus dipertimbangkan:

Pada usia 6;
Pada usia 14;
Setiap 10 tahun, setelah penarikan 14 tahun.

prognosa

Tetanus dapat berubah menjadi komplikasi yang menyebabkan kematian orang yang terinfeksi.

Menurut statistik, infeksi Clostridium tetani mematikan bagi 10-20% orang yang terkena dampak.

rasa ingin tahu

Untuk membuat gambaran prognostik terkait tetanus menjadi lebih serius adalah kenyataan bahwa tidak ada terapi atau mekanisme kekebalan alami yang mampu menghilangkan tetanospasmin dari sistem saraf pusat setelah menembus ke dalam neuron.